帕金森病護(hù)理查房

1、帕金森病護(hù)理查房帕金森病護(hù)理查房杭州市老年病醫(yī)院杭州市老年病醫(yī)院一病區(qū)：李莉一病區(qū)：李莉2016年6月相關(guān)知識病情介紹護(hù)理診斷措施健康宣教及小結(jié)帕金森帕金森相相 關(guān)關(guān) 知知 識識 定義：是中老年常見的定義：是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形神經(jīng)元變性和路易小體形成，以靜止性震顫、運(yùn)動成，以靜止性震顫、運(yùn)動減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征。為主要臨床特征。發(fā)病率是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡在60歲左右，我國65歲以上人群帕金森的的患病率大約是1.7%，大約23

2、00萬左右。但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕金森病，男性稍多于女性，發(fā)病率約占全部 全部病人的75%80%病因?qū)W說：本病的病因未明發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多巴胺學(xué)說（公認(rèn)）氧自由基學(xué)說興奮性神經(jīng)毒性學(xué)說線立體功能障礙學(xué)說年齡老化本病多見于老年人，60歲以上人口，患病率高達(dá)1%，40歲以前發(fā)病者甚少。0101環(huán)境因素流行病學(xué)調(diào)查長期接觸殺蟲劑、除草劑和某些工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品等可能是帕金森發(fā)病的危險因素0202遺傳因素本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報道10%左右的帕金森病人有家族史0303相關(guān)因素相關(guān)因素發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制腦補(bǔ)有數(shù)個多巴胺能神經(jīng)通路最主要的是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)經(jīng)過一系列的調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)化為多巴胺。多巴胺減少，

3、乙酰膽堿增多發(fā)生椎體外系反應(yīng)引起震顫麻痹多巴胺增多，乙酰膽堿減少，引起不自主運(yùn)動。1震顫2肌強(qiáng)直3運(yùn)動遲緩4姿勢步態(tài)異常臨床表現(xiàn)n震顫 常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體， 下頜、口唇、舌和頭部常最后受累。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的抖動。拇指與屈曲的食指間呈“搓丸”樣動作。安靜或休息時出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動時，減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失n肌強(qiáng)直表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時受累，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱為“鉛管樣強(qiáng)直”。部分患者伴有震顫，檢查時可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)持續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)到

4、齒輪感，稱“齒輪樣強(qiáng)直”，是由于肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。n運(yùn)動遲緩病人隨意動作減少、減慢，多表現(xiàn)為開始的動作困難和運(yùn)動遲緩，影響到面肌時，會出現(xiàn)面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)或消失的慢，造成“面具臉”。精細(xì)動作難以完成，有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“寫字過小癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。姿勢步態(tài)異?；颊呷砑∪饩墒芾郏埩υ龈?，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌，

5、髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個小碎步才可。 治療方法藥物治療手術(shù)治療其他治療擬多巴藥（增加腦內(nèi)多巴胺濃度的藥）左旋多巴、卡比多巴、美多芭等藥物治療抗膽堿能藥物 安坦、開馬君等促進(jìn)中樞多巴胺的釋放及激動多巴胺受體藥 金剛烷胺手術(shù)治療手術(shù)治療 適用于癥狀局限于一側(cè)或一側(cè)癥狀相對較重，經(jīng)藥物治療無效或難于忍受藥物副作用，而年齡相對較輕的患者。 可做腦立體定向手術(shù)破壞丘腦腹外側(cè)核或蒼白球，能緩解癥狀，但可復(fù)發(fā)，少數(shù)病人術(shù)后可引起偏癱等并發(fā)癥。病病 情情 介介 紹紹

6、患者基本信息姓名:吳春花性別：女住院號：00028124年齡：85歲床號：104主管醫(yī)生：姚主訴顏面部顫抖伴雙下肢乏力6年余，咳嗽1周n 現(xiàn)病史6年余前（2010年）患者無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢乏力，記憶力下降，行為異常，伴顏面部不自主顫抖，持續(xù)有咀嚼動作，在外院診斷為“帕金森綜合癥”，予美多巴等藥物口服，病情未見好轉(zhuǎn)，仍有雙下肢乏力不能行走，認(rèn)知狀況進(jìn)一步下降，顏面部顫抖無明顯好轉(zhuǎn)，遂在我院長期住院治療，予美多巴口服控制癥狀等康復(fù)治療，患者顏面震顫有所好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能無明顯改善，生活不能自理，患者于1周出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，無明顯全身抽搐，為進(jìn)一步診治入院。既往史既往史既

7、往有高血壓病史多年，最高血壓大于180/90mmHg，長期服用降壓藥物，1年余前血壓下降未服用降壓藥情況下，血壓控制尚可。有“冠心病史、慢性支氣管炎、骨質(zhì)疏松病史”多年。過敏史過敏史否認(rèn)藥物過敏史。查體 意識清，癡呆貌，查體不合作。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。顏面部不自主顫抖，間斷有咀嚼動作，入睡后消失。頸軟，頸靜脈未見明顯怒張；雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕羅音，未聞及明顯干啰音及哮鳴音，心率76次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，雙下肢無明顯浮腫。四肢肌張力升高，可見自主活動，肌力檢查不配合。輔助檢查輔助檢查2016.6.14血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù) 10.65*10

8、9/L；紅細(xì)胞計數(shù) 3.78*1012/L；血紅蛋白 114g/L；血小板計數(shù) 164*109/L2016.6.14肝腎電：白蛋白 33.2g/L；白球比值 0.9；前白蛋白 179mg/L；C反應(yīng)蛋白 3.0mg/L，CRP及PCT示正常。初步診斷帕金森綜合癥肺炎慢性支氣管炎老年性癡呆 高血壓病3級（極高危） 骨質(zhì)疏松癥診療計劃請康復(fù)科醫(yī)師會診協(xié)助康復(fù)診療.根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，監(jiān)測血壓，改善認(rèn)知等其他對癥支持治療，必要時予抗感染治療美多芭口服控制帕金森癥狀及調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，抗血小板凝聚，改善骨質(zhì)疏松等對癥支持治療；完善血常規(guī)、生化、胸片、心電圖等各項相關(guān)檢查；護(hù)理診斷措施護(hù)理診斷措施軀

9、體活動障礙自尊紊亂知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險護(hù)理診斷護(hù)理診斷軀體活動障礙與黑質(zhì)病變、椎體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)隨意運(yùn)動異常有關(guān)協(xié)助生活護(hù)理做好防護(hù)，提供生活方便采取有效溝通方式方式，了解其生活感情需求加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)和鼓勵病人自我護(hù)理，做好護(hù)工的陪護(hù)指導(dǎo)保持身體和各個關(guān)節(jié)的活動強(qiáng)度與最大活動范圍防跌倒、最好專人陪護(hù)自尊紊亂與自體形象改變和生活依賴別人有關(guān)細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵病人表達(dá)并注意傾聽他們的心理感受，指導(dǎo)家屬和護(hù)工關(guān)系體貼患者，營造良好的氛圍和，保持良好的心態(tài)注意保持患者的個人清潔和衛(wèi)生，盡量維護(hù)自我形象防跌倒、最好專人陪護(hù)營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏缺乏

10、本病相關(guān)知識和藥物治療向家屬及病人講解疾病有關(guān)的知識介紹用藥名稱、作用及相關(guān)注意事項知道患者飲食提供相關(guān)功能鍛煉的知識營養(yǎng)失調(diào)缺與飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗有量增加有關(guān)鼓勵患者進(jìn)食，給予足夠的總熱量。注意糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)。飲食應(yīng)清淡、少鹽，少吃刺激性食品。食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、感染專人陪護(hù)、防跌倒、防損傷協(xié)助患者Q2h翻身拍背，必要時使用氣墊床嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行各項又創(chuàng)操作，預(yù)防感染有皮膚完整性受損的危險與臥床肢體障礙有關(guān)每周進(jìn)行Braden評分協(xié)助患者翻身拍背，保持床單位清潔、平整、干燥無渣屑保持皮膚清潔干燥防止摩擦力剪切力損傷皮膚定時按摩受壓部位積極做好健康宣教健康宣教及小結(jié)健