置換手術(shù)技術(shù)要點

1、關(guān)于置換手術(shù)技術(shù)要點第一頁，共53頁幻燈片 手術(shù)入路第二頁，共53頁幻燈片 前外側(cè)入路第三頁，共53頁幻燈片 第四頁，共53頁幻燈片 第五頁，共53頁幻燈片 第六頁，共53頁幻燈片 第七頁，共53頁幻燈片 后外側(cè)入路第八頁，共53頁幻燈片 第九頁，共53頁幻燈片 外側(cè)入路第十頁，共53頁幻燈片 第十一頁，共53頁幻燈片 微創(chuàng)入路： DAA SuperPath第十二頁，共53頁幻燈片 需要保護的重要結(jié)構(gòu)一塊肌肉一根神經(jīng)兩個血管第十三頁，共53頁幻燈片 臀中肌力臂對抗身體重力作用 -臀中肌步態(tài) -Trendenlenberg征（+）第十四頁，共53頁幻燈片 解剖學(xué)位置的重要作用：入路圍繞臀中肌轉(zhuǎn)僵

2、直髖、強直髖的顯露過程最易受到損傷擴大髓腔的過程第十五頁，共53頁幻燈片 拉鉤損傷縫合損傷坐骨神經(jīng)第十六頁，共53頁幻燈片 骨撬損傷前壁骨量較薄，髖臼挫損傷股動脈、靜脈第十七頁，共53頁幻燈片 髖臼準(zhǔn)備三要素緣中心深度第十八頁，共53頁幻燈片 怎樣找到“邊緣”切除關(guān)節(jié)盂唇（半髖關(guān)節(jié)除外）清理骨贅（上沿骨贅導(dǎo)致臀中肌懸吊，減小外展力臂，造成不穩(wěn)；同時影響內(nèi)襯安放）第十九頁，共53頁幻燈片 “緣”的意義有哪些髖臼安放角度的參考平面判斷剩余骨量保證挫“圓”第二十頁，共53頁幻燈片 髖臼安放角度要求: 前傾：15-20髖臼開口平面與身體矢狀面夾角 外展：髖臼底面與身體橫軸面的夾角35-45第二十一頁，

3、共53頁幻燈片完整暴露髖臼，可通過髖臼橫韌帶進行參考確定前傾角，正常情況下髖臼假體下緣與橫韌帶走形方向平行。前傾角第二十二頁，共53頁幻燈片可以髖臼上下緣確定外展角，但上緣有骨贅時誤差大，此時以下緣定位相對準(zhǔn)確。（如果術(shù)前模板測量出B的距離則更具指導(dǎo)意義）外展角：第二十三頁，共53頁幻燈片 中心影像學(xué)參考髖臼下緣平“淚滴”連線 淚滴是很多解剖結(jié)構(gòu)的重影，非真正解剖結(jié)構(gòu)第二十四頁，共53頁幻燈片 術(shù)中以馬蹄窩和橫韌帶為參考上移：縮短臀中肌力臂下移（內(nèi)移）：增加臀中肌力臂，可以接受中心術(shù)中參考第二十五頁，共53頁幻燈片 深度 影像學(xué)上不突破淚滴 術(shù)中，可挫平“馬蹄窩”，適當(dāng)內(nèi)移髖臼可以接受 如果挫

4、透不影響穩(wěn)定性第二十六頁，共53頁幻燈片 初始穩(wěn)定性前后壁夾持力如果穩(wěn)定可以不打螺釘遠(yuǎn)期穩(wěn)定性靠的是骨長上或者骨長入，目前稱之為骨整合第二十七頁，共53頁幻燈片 螺釘?shù)陌卜诺诙隧?，?3頁幻燈片左圖：四分區(qū)系統(tǒng)中后上和后下區(qū)擰入螺釘安全右圖：安全區(qū)域內(nèi)螺釘長度推薦髖臼螺釘?shù)姆胖脜^(qū)域第二十九頁，共53頁幻燈片髖臼上移對安全區(qū)及螺釘?shù)挠绊戵y臼中心上移，螺釘安放安全區(qū)明顯減小高脫患者、應(yīng)用JUMBO杯時，需注意考慮第三十頁，共53頁幻燈片 螺釘數(shù)量？ 角度？第三十一頁，共53頁幻燈片 股骨準(zhǔn)備第三十二頁，共53頁幻燈片 股骨頸截骨根據(jù)假體設(shè)計的要求一般小轉(zhuǎn)子上1.5cm-2.0cm（盡量顯露小轉(zhuǎn)

5、子）垂直于股骨頸軸線方向第三十三頁，共53頁幻燈片 開口清理梨狀窩軟組織，盡量靠后外，逐級進行擴大第三十四頁，共53頁幻燈片 開口方向決定股骨頸前傾角方向股骨頸軸線與股骨后髁連線的夾角第三十五頁，共53頁幻燈片 柄穩(wěn)定性判斷扭轉(zhuǎn)試驗（-）X線透視第三十六頁，共53頁幻燈片 下肢長度控制-影像學(xué)判斷大轉(zhuǎn)子與股骨頭中心的關(guān)系 點在線上點在線下點過線小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系第三十七頁，共53頁幻燈片 下肢長度控制-術(shù)中判斷常識：側(cè)臥位，患肢長度稍短于健側(cè)精確方法：克氏針標(biāo)記粗略估計：比較膝足跟是否在同一平面 大轉(zhuǎn)子與假體旋轉(zhuǎn)中心的位置關(guān)系第三十八頁，共53頁幻燈片 調(diào)整下肢長度的手段股骨頸截骨線水平柄

6、的植入深度假體的頸長和角度頭的型號第三十九頁，共53頁幻燈片 股骨偏心距的意義及控制股骨偏心距（ Femoral offset ）指股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至股骨干長軸間的垂直距離（圖1中FO）,正常位41-44mm。意義：恢復(fù)髖外展肌的力矩，維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性第四十頁，共53頁幻燈片 股骨偏心距的術(shù)中判斷：第四十一頁，共53頁幻燈片偏心距及下肢長度的關(guān)系：圖A 偏心距較正常小，下肢長度正常，但外展肌力減弱圖B 偏心距正常，外展肌力正常，但下肢長度增加圖C 偏心距正常，外展肌力正常，下肢長度正常（最佳狀態(tài)）第四十二頁，共53頁幻燈片 股骨長度及偏心距重建術(shù)前計算方法：偏心距重建公式: A = A+ ls

7、inA下肢長度重建公式：L = D + H + lcosAA為正常偏心距（可參考對側(cè)） A為假體偏心距（Medial offset） L為正常側(cè)股骨旋轉(zhuǎn)中心至股骨小轉(zhuǎn)子最高點的垂直距離l為股骨頭加減值A(chǔ)為假體頸干角補角H為股骨假體垂降（vertical height）D為股骨頸截骨平面距小轉(zhuǎn)子最高點的垂直距離第四十三頁，共53頁幻燈片 假體穩(wěn)定性判斷后側(cè)穩(wěn)定性屈曲90內(nèi)收20內(nèi)旋50前側(cè)穩(wěn)定性 伸直位外旋第四十四頁，共53頁幻燈片 假體位置安放不當(dāng)常見不穩(wěn)定的原因軟組織松弛患者因素手術(shù)因素神經(jīng)肌肉疾病 股骨頸骨折等軟組織松解過多第四十五頁，共53頁幻燈片 解決方案： 軟組織松弛：更換假體型號 位置安放不當(dāng)：調(diào)整假體位置第四十六頁，共53頁幻燈片 假體位置安放評判標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合前傾角概念的引入：即髖臼假體的前傾角與股骨假體前傾角之和。Ranawat認(rèn)為：2545Dorr認(rèn)為：25-50。多采用Dorr的標(biāo)準(zhǔn)第四十七頁，共53頁幻燈片 聯(lián)合前傾角的判斷(Coplanar試驗)： 伸髖0度，屈膝90度 大腿與地面平行，內(nèi)旋 股骨頭假體緣與內(nèi)襯緣平行 小腿與水平面所成的角度第四十八頁，共53頁幻燈片聯(lián)合前傾角聯(lián)合前傾角safe zonesafe zone第四十九頁，共53頁幻燈片 在“safe zone”范圍內(nèi)可以達(dá)到置換術(shù)后Dlima標(biāo)準(zhǔn) 前屈110，后伸30 屈髖