職業(yè)暴露處置與防護(hù)

1、關(guān)于職業(yè)暴露處置與防護(hù)關(guān)于職業(yè)暴露處置與防護(hù)第一頁，共35頁幻燈片 職業(yè)暴露處置職業(yè)暴露處置內(nèi)容提要內(nèi)容提要 職業(yè)暴露防護(hù)措施職業(yè)暴露防護(hù)措施 職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的定義 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)現(xiàn)狀職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)現(xiàn)狀 第二頁，共35頁幻燈片 v醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中暴露于某種傳染源。包及相關(guān)工作的過程中暴露于某種傳染源。包括有傳染性的血液、體液污染了破損皮膚、括有傳染性的血液、體液污染了破損皮膚、粘膜；污染了的針頭、銳器刺破皮膚；吸入粘膜；污染了的針頭、銳器刺破皮膚；吸入感染性的氣溶膠；直接接觸傳染性物質(zhì)。感染性的氣溶膠；直接接

2、觸傳染性物質(zhì)。 一、定義一、定義第三頁，共35頁幻燈片 暴露的常見病原體種類暴露的常見病原體種類第四頁，共35頁幻燈片 v職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素v職業(yè)暴露原因職業(yè)暴露原因v規(guī)范要求規(guī)范要求二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)第五頁，共35頁幻燈片 （一）職業(yè)危害因素（一）職業(yè)危害因素 123 物理因素物理因素： 針刺傷針刺傷 噪聲噪聲 放射線放射線化學(xué)因素：化學(xué)因素： 消毒劑消毒劑 麻醉廢氣麻醉廢氣 化療藥物化療藥物生物因素：生物因素：SARA、乙肝、乙肝丙肝、艾滋丙肝、艾滋病毒、結(jié)核病毒、結(jié)核桿菌桿菌第六頁，共35頁幻燈片 （二）職業(yè)暴露原因（二）職業(yè)暴露原因v針刺針刺:(97%):(

3、97%)注射、抽血、分離輸液注射、抽血、分離輸液器器v 切割切割v 手術(shù)中傳遞剪刀、刀片手術(shù)中傳遞剪刀、刀片v縫合縫合v直接接觸：收拾手術(shù)污物、患者直接接觸：收拾手術(shù)污物、患者或其他人員移動(dòng)時(shí)或其他人員移動(dòng)時(shí)第七頁，共35頁幻燈片 (三三)規(guī)范性要求規(guī)范性要求 20062006年年9 9月月1 1日日 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 美國(guó)：美國(guó)：20002000年年 針刺安全和預(yù)防針刺安全和預(yù)防 20032003年年6 6月月1616日日 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例第八頁，共35頁幻燈片 二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀二、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀23無防護(hù)用品或用品不全或有而未用無防護(hù)用品或用品不全或有而未用帶

4、著手套到處摸14 4 未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求進(jìn)行免疫接種未按要求進(jìn)行免疫接種5帶著手套到處摸帶著手套到處摸重視程度不夠重視程度不夠第九頁，共35頁幻燈片 1遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則256手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范防護(hù)用品：手套、面罩、護(hù)目鏡防護(hù)用品：手套、面罩、護(hù)目鏡可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌三、職業(yè)防護(hù)措施三、職業(yè)防護(hù)措施。34環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生正確處理利器正確處理利器口罩、隔離衣、防護(hù)鞋口罩、隔離衣、防護(hù)鞋第十頁，共35頁幻燈片 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)

5、人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面屏選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械，強(qiáng)調(diào)處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。雙向防護(hù)。 。 第十一頁，共35頁幻燈片飛沫隔離飛沫隔離 防護(hù)標(biāo)識(shí)防護(hù)標(biāo)識(shí) 黃色標(biāo)識(shí)：如麻疹、肺結(jié)核等黃色標(biāo)識(shí)：如麻疹、肺結(jié)核等粉色標(biāo)識(shí)：如百日咳、白喉、流粉色標(biāo)識(shí)：如百日咳、白喉、流感、流腦等感、流腦等藍(lán)色標(biāo)識(shí)藍(lán)色標(biāo)識(shí) ：如腸道感染、多耐藥、：如腸道

6、感染、多耐藥、皮膚感染等皮膚感染等空氣隔離空氣隔離接觸隔離接觸隔離在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防第十二頁，共35頁幻燈片 一般診療活動(dòng)，可戴紗布口罩或外科口罩。一般診療活動(dòng)，可戴紗布口罩或外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物、排泄物噴濺可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)應(yīng)穿隔離衣。時(shí)應(yīng)穿隔離衣。為經(jīng)空氣和飛沫傳播患者進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診為經(jīng)空氣和飛沫傳播患者

7、進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服。療操作時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。水圍裙。防護(hù)用具的使用防護(hù)用具的使用第十三頁，共35頁幻燈片 一次性外科口罩一次性外科口罩第十四頁，共35頁幻燈片 N95口罩口罩第十五頁，共35頁幻燈片 護(hù)目鏡、面罩護(hù)目鏡、面罩護(hù)目鏡護(hù)目鏡面罩面罩第十六頁，共35頁幻燈片 安全注射安全注射對(duì)接受注對(duì)接受注射者無害射者無害不使衛(wèi)生保健不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)生任何危險(xiǎn)注射器產(chǎn)生注射器產(chǎn)生的

8、廢棄物不的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)危險(xiǎn)第十七頁，共35頁幻燈片 四、職業(yè)暴露后處理四、職業(yè)暴露后處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)做到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)做到職業(yè)暴露處理措施職業(yè)暴露處理措施1.1.定期體檢，建立健康檔案定期體檢，建立健康檔案。2.2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù) 培訓(xùn)。培訓(xùn)。3.3.針對(duì)醫(yī)務(wù)人員接觸病種不針對(duì)醫(yī)務(wù)人員接觸病種不 同，進(jìn)行免疫接種。同，進(jìn)行免疫接種。4.4.在診療操作中應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)在診療操作中應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防。預(yù)防。1.1.局部處理局部處理2.2.報(bào)告、登記報(bào)告、登記3.3.評(píng)估評(píng)估4.4.預(yù)防性治療預(yù)防性治療5.5.追蹤隨訪追蹤隨訪第十八頁，共35頁幻

9、燈片 （一）處置及報(bào)告流程圖（一）處置及報(bào)告流程圖第十九頁，共35頁幻燈片 （二）級(jí)別評(píng)估（二）級(jí)別評(píng)估第二十頁，共35頁幻燈片 （三）（三）HIV職業(yè)暴露的評(píng)估職業(yè)暴露的評(píng)估第二十一頁，共35頁幻燈片 HIV暴露危險(xiǎn)程度的評(píng)估暴露危險(xiǎn)程度的評(píng)估第二十二頁，共35頁幻燈片 第二十三頁，共35頁幻燈片 職業(yè)暴露后藥物預(yù)防職業(yè)暴露后藥物預(yù)防第二十四頁，共35頁幻燈片 暴露源的血清學(xué)檢測(cè)暴露源的血清學(xué)檢測(cè)立即查看暴露源（患者）的經(jīng)血傳染性疾病相立即查看暴露源（患者）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告（關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告（3 3個(gè)月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包個(gè)月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險(xiǎn)行為等），如有任何一

10、種病括特殊人群和危險(xiǎn)行為等），如有任何一種病原體活動(dòng)性標(biāo)志物陽性或有相關(guān)感染病史，科原體活動(dòng)性標(biāo)志物陽性或有相關(guān)感染病史，科室或部門應(yīng)立即報(bào)告院感管理科以接受相關(guān)的室或部門應(yīng)立即報(bào)告院感管理科以接受相關(guān)的預(yù)防處理指導(dǎo)。預(yù)防處理指導(dǎo)。第二十五頁，共35頁幻燈片 暴露源感染情況不明的快速檢測(cè)暴露源感染情況不明的快速檢測(cè)v如不能立即得到暴露源（病人）的經(jīng)血傳染性如不能立即得到暴露源（病人）的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)結(jié)果亦不知病人既往感染病史，疾病相關(guān)檢測(cè)結(jié)果亦不知病人既往感染病史，立即申請(qǐng)暴露源的立即申請(qǐng)暴露源的s sg g與抗初篩試與抗初篩試驗(yàn)的快速檢測(cè)（小時(shí)均可檢測(cè)，半小時(shí)報(bào)驗(yàn)的快速檢測(cè)（小時(shí)均可

11、檢測(cè)，半小時(shí)報(bào)告結(jié)果），及時(shí)追蹤結(jié)果，如有陽性應(yīng)立即報(bào)告結(jié)果），及時(shí)追蹤結(jié)果，如有陽性應(yīng)立即報(bào)告，以便及時(shí)采取預(yù)防措施。告，以便及時(shí)采取預(yù)防措施。v應(yīng)急處理結(jié)束后，對(duì)已進(jìn)行上述兩項(xiàng)快速檢測(cè)的應(yīng)急處理結(jié)束后，對(duì)已進(jìn)行上述兩項(xiàng)快速檢測(cè)的暴露源無論結(jié)果陰性或陽性，最好再進(jìn)行常規(guī)的暴露源無論結(jié)果陰性或陽性，最好再進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)。經(jīng)血傳染性疾病相關(guān)檢測(cè)。第二十六頁，共35頁幻燈片 暴露源抗暴露源抗-HIV陽性的預(yù)防方案陽性的預(yù)防方案v抗抗HIVHIV藥物的使用，是減少藥物的使用，是減少HIVHIV職業(yè)感染的最后一職業(yè)感染的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)防用藥越早越好，最好在個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)防用藥越早越好，

12、最好在1-21-2小時(shí)用藥，小時(shí)用藥，最遲不超過最遲不超過2424小時(shí)，即使超過小時(shí)，即使超過2424小時(shí)也應(yīng)當(dāng)實(shí)施小時(shí)也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防用藥。預(yù)防用藥。v暴露后預(yù)防用藥（暴露后預(yù)防用藥（PEPPEP）-是指可能受到是指可能受到HIVHIV感感染的高危人群，通過盡早的使用抗病毒藥物來阻染的高危人群，通過盡早的使用抗病毒藥物來阻斷感染的預(yù)防治療措施。斷感染的預(yù)防治療措施。第二十七頁，共35頁幻燈片 暴露源抗暴露源抗-HIV陽性的預(yù)防方案陽性的預(yù)防方案v通過通過PEPPEP可以抑制病毒在最初感染的靶細(xì)胞或可以抑制病毒在最初感染的靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中的增生，從而阻止全身性感染的出現(xiàn)淋巴結(jié)中的增生，從而阻止全

13、身性感染的出現(xiàn)。 v 基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑基本用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑雙汰芝（雙汰芝（AZTAZT齊多夫定齊多夫定/3TC/3TC拉米夫定）拉米夫定） 300mg/300mg/次次 2/ 2/日日 28 28天天強(qiáng)化用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制強(qiáng)化用藥：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的聯(lián)合制劑劑 + + 蛋白酶抑制劑；雙汰芝蛋白酶抑制劑；雙汰芝 + + 佳息患佳息患（IDVIDV印地那韋）印地那韋）800mg 3800mg 3次次/ /日日 或或 奈非那奈非那韋（韋（NFVNFV）750mg, 3750mg, 3次次/ /日日 28 28天天第二十八頁，共35頁幻燈片 暴露

14、部位的局部緊急處理暴露部位的局部緊急處理用清潔劑、流動(dòng)水清洗污染的皮膚用清潔劑、流動(dòng)水清洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗粘膜用生理鹽水沖洗粘膜 如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓第二十九頁，共35頁幻燈片 暴露部位的局部緊急處理暴露部位的局部緊急處理受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水

15、沖洗干凈暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈采取針對(duì)性的預(yù)防措施采取針對(duì)性的預(yù)防措施第三十頁，共35頁幻燈片 職業(yè)暴露后藥物預(yù)防職業(yè)暴露后藥物預(yù)防第三十一頁，共35頁幻燈片 職業(yè)暴露后藥物預(yù)防職業(yè)暴露后藥物預(yù)防第三十二頁，共35頁幻燈片 職業(yè)暴露后藥物預(yù)防職業(yè)暴露后藥物預(yù)防v白喉：長(zhǎng)效西林白喉：長(zhǎng)效西林1.2mu1.2mu，肌注一針或紅霉，肌注一針或紅霉素口服素口服7 7天，每天天，每天1g1g。v 甲肝：肌注免疫球蛋白甲肝：肌注免疫球蛋白1g1g。v乙肝：肌注免疫球蛋白；接種乙肝疫苗。乙肝：肌注免疫球蛋白；接種乙肝疫苗。v腦膜炎雙球菌呼吸道分泌物：利福平口服腦膜炎雙球菌呼吸道分泌物：利福平口服2 2天，每天，每1212小時(shí)小時(shí)1 1次，每次次，每次600mg600m