醫(yī)院信息系統(tǒng)護(hù)士工作站的運(yùn)行管理.docx

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)護(hù)士工作站的運(yùn)行管理.docx目錄目錄1序言11. 病區(qū)護(hù)士站2病區(qū)護(hù)士站功能32. 移動(dòng)護(hù)理應(yīng)用系統(tǒng)5護(hù)理病歷和護(hù)理文書53. 護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理任務(wù)6臨床資料74. 護(hù)理管理77.1.準(zhǔn)備工作77.1.1.調(diào)研和系統(tǒng)客戶化87.1.2.基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備87.1.3.全員培訓(xùn)87.1.4,系統(tǒng)測(cè)試與優(yōu)化87.1.5.應(yīng)急預(yù)案演練97.1.6.向民眾充分告知97.2.升級(jí)變更時(shí)的有序管理97.2.1,人員增援管理97.2.2.人員、工作站的有序管理97.3.認(rèn)真核查、及時(shí)反饋10小結(jié)1()參考文獻(xiàn)10序言早期的護(hù)士工作站起源于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，作為系統(tǒng)的子模塊而存在。隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)

2、展，護(hù)士工作站應(yīng)用范圍覆蓋護(hù)理工作中所有的信息管理和應(yīng)用，如醫(yī)囑處理、床位管理、執(zhí)行單生成、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理排班、護(hù)各病區(qū)根據(jù)工作量對(duì)科室人員、工作站進(jìn)行合理分配：各科設(shè)定專門的醫(yī)生護(hù)士在指定工作站用新系統(tǒng)對(duì)新入院患者進(jìn)行有序處理；指定醫(yī)護(hù)人員在指定工作站將老舊系統(tǒng)中的患者切換到新系統(tǒng)后核查，并杳房處理當(dāng)日醫(yī)囑；指定醫(yī)護(hù)人員在指定工作站辦理當(dāng)日出院患者手續(xù)，并核查費(fèi)用。7. 3.認(rèn)真核查、及時(shí)反饋系統(tǒng)升級(jí)后，對(duì)患者信息尤其是住院患者的醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)單、各項(xiàng)費(fèi)用、醫(yī)護(hù)病歷信息等進(jìn)行雙人核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給信息科，并妥善解決。8. 小結(jié)由于醫(yī)院管理的需要提出信息系統(tǒng)的升級(jí)變更，管理者希望借助信息

3、系統(tǒng)的升級(jí)來(lái)完成業(yè)務(wù)流程的變革。而護(hù)理信息系統(tǒng)又是醫(yī)院管理信息中涉及面最廣、最瑣碎復(fù)雜，又極為關(guān)鍵的信息環(huán)節(jié)。醫(yī)院信息系統(tǒng)整體升級(jí)時(shí)的護(hù)理管理在整個(gè)事件中起到防患于未然的作用。我院通過(guò)事先規(guī)劃、人員培訓(xùn)、早期測(cè)試、應(yīng)急演練等周密的準(zhǔn)備工作，使系統(tǒng)得以平穩(wěn)升級(jí)。我們認(rèn)為，全院統(tǒng)一指揮，人力資源統(tǒng)籌調(diào)配，是系統(tǒng)升級(jí)有序的重要保障。參考文獻(xiàn)1 高昭昇.新一代住院信息系統(tǒng)的升級(jí)與改造J.醫(yī)學(xué)信息，2007,20(6)：910.2 覃正，郝曉玲，方一丹.IT操作風(fēng)險(xiǎn)管理理論與務(wù)實(shí)M.北京:清華大學(xué)出版社，2009.3 遲鳳玉，蔡寶英，金霞，等.網(wǎng)絡(luò)模式下應(yīng)用PDA對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)J.護(hù)士進(jìn)修雜志，

4、2008,23(21)：1952.理記錄等，發(fā)展成為一個(gè)專業(yè)的臨床信息系統(tǒng)。隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)化逐步成為現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的趨勢(shì)。為實(shí)現(xiàn)“數(shù)字衛(wèi)生”，保障患者信息互通共享，同時(shí)更為了縮短患者排隊(duì)候診時(shí)間，優(yōu)化就診流程，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率與質(zhì)量。經(jīng)過(guò)為期半年多的考察、認(rèn)證、系統(tǒng)客戶化等，我院信息系統(tǒng)于2014年8月21日整體升級(jí)變更，且系統(tǒng)升級(jí)過(guò)程中醫(yī)院工作有序推進(jìn)，保證了患者信息安全。現(xiàn)將護(hù)理管理報(bào)道如下：1. 病區(qū)護(hù)士站1. 病房管理：對(duì)病區(qū)病房進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)接診、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、嬰兒登記、病人請(qǐng)假、銷假管理、出院登記、召回功能。其中，接診功能實(shí)現(xiàn)新人院病人核對(duì)信息，并

5、在系統(tǒng)中分配床位，自動(dòng)匹配床位醫(yī)生和主診教授、責(zé)任護(hù)士等相關(guān)信息。在病人請(qǐng)假、銷假管理中,病人請(qǐng)假時(shí)不會(huì)停止當(dāng)前的醫(yī)囑，在休假期間在醫(yī)囑分解界面不會(huì)看到該病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑，只有進(jìn)行銷假，醫(yī)囑才會(huì)恢復(fù)正常。同時(shí)系統(tǒng)可以根據(jù)實(shí)際的業(yè)務(wù)需要自動(dòng)收取請(qǐng)假病人的床位費(fèi)和診金，但不收取長(zhǎng)期醫(yī)囑和耗材的費(fèi)用。2. 床位信息查詢：查詢床位的狀態(tài)、床位編制、管床醫(yī)生、護(hù)理組、責(zé)任護(hù)士以及對(duì)加床的維護(hù)。3. 醫(yī)囑審核管理：醫(yī)囑審核是醫(yī)生開(kāi)具電子醫(yī)囑后的主要環(huán)節(jié)，臨時(shí)醫(yī)囑在審核后系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行耗材收費(fèi)并產(chǎn)生護(hù)士執(zhí)行信息記錄，同時(shí)將藥品和檢驗(yàn)檢查醫(yī)囑發(fā)送到藥房、醫(yī)技等終端部門。如果是長(zhǎng)期醫(yī)囑，在醫(yī)囑分解后系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行收費(fèi)

6、。在醫(yī)囑審核過(guò)程中，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用法和頻次手動(dòng)添加耗材或者系統(tǒng)自動(dòng)依據(jù)用法和頻次添加耗材并完成收費(fèi)。4. 醫(yī)囑分解管理：系統(tǒng)針對(duì)護(hù)士己核對(duì)的醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑的頻次和用量，自動(dòng)根據(jù)長(zhǎng)期醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間生成當(dāng)天到明天需要執(zhí)行的醫(yī)囑，護(hù)士確認(rèn)保存后會(huì)自動(dòng)把執(zhí)行醫(yī)囑信息發(fā)送到藥房、醫(yī)技等終端部門。分解操作針對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑，系統(tǒng)會(huì)按照醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑的頻次進(jìn)行分解，如醫(yī)囑頻次為一日兩次，系統(tǒng)自動(dòng)分解為兩條執(zhí)行記錄。這樣護(hù)士可以清楚地看到每個(gè)頻次點(diǎn)醫(yī)囑的執(zhí)行情況和收費(fèi)情況，護(hù)士同時(shí)可以根據(jù)病人的病情和醫(yī)囑執(zhí)行情況選擇是否需要執(zhí)行新開(kāi)具長(zhǎng)期醫(yī)囑的首次量，對(duì)于不需要執(zhí)行首次量的長(zhǎng)期醫(yī)囑，可以在醫(yī)囑分解后把執(zhí)行醫(yī)囑置為無(wú)效

7、。分解的結(jié)果在執(zhí)行單、輸液卡上有所體現(xiàn)。5. 非藥品收費(fèi)：護(hù)士站對(duì)非藥品進(jìn)行手工計(jì)費(fèi)，可以收費(fèi)的項(xiàng)目包括治療相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目、耗材相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目、床位費(fèi)和特需收費(fèi)項(xiàng)目。需要注意，檢驗(yàn)和檢查的收費(fèi)項(xiàng)目由于與醫(yī)囑相關(guān)，一般不能由護(hù)士直接收取。6. 非藥品退費(fèi)：護(hù)士對(duì)需要退費(fèi)的項(xiàng)目發(fā)起退費(fèi)申請(qǐng)，形成電子退費(fèi)申請(qǐng)單，打印退費(fèi)申請(qǐng)單，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字；如果是藥品，巳發(fā)藥則要先送到藥房做退藥確認(rèn)，然后到住院處進(jìn)行確認(rèn)；如果是非藥品，或者藥房沒(méi)有發(fā)藥，則直接到住院處進(jìn)行退費(fèi)；如果是退中途結(jié)算前的費(fèi)用，那么需要病人自帶結(jié)算發(fā)票到住院收費(fèi)處取消中途結(jié)算，然后護(hù)士才可以迸行退費(fèi)。7. 警戒線設(shè)置：維護(hù)病區(qū)內(nèi)病人欠費(fèi)

8、警戒線。一旦超出警戒線將進(jìn)行報(bào)警或者限制操作。8. 各類執(zhí)行單據(jù)打?。横t(yī)囑執(zhí)行單是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的依據(jù)，護(hù)士的每一次輸液、巡視和治療都要在執(zhí)行單上簽字，以便事后進(jìn)行質(zhì)量跟蹤。執(zhí)行單種類主要包括臨時(shí)治療單、服藥單、肌注單、靜注單、滴注單、術(shù)前醫(yī)囑單、分類護(hù)理單。隨著手持移動(dòng)終端和數(shù)字簽名的實(shí)施，上述執(zhí)行單將逐步被取代，實(shí)現(xiàn)電子化。(1) 輸液卡：一般是掛在病人床頭，同執(zhí)行單一起使用，這樣病人可以清楚看到自己的輸液情況，系統(tǒng)可以根據(jù)用法自動(dòng)生成輸液卡，內(nèi)容包括需要執(zhí)行醫(yī)囑的信息和加藥人、核對(duì)人、執(zhí)行者簽名。有條件的單位可以使用電子輸液卡，通過(guò)床邊終端顯示輸液卡信息。(2) 瓶簽：和輸液卡對(duì)應(yīng)，

9、貼到輸液瓶上，內(nèi)容有輸液藥品信息、執(zhí)行時(shí)間、滴速、巡視時(shí)間及簽名等。9. 其他功能：提供準(zhǔn)確的一日清單、欠費(fèi)清單、病房床位一覽表等信息。2. 病區(qū)護(hù)士站功能1. 病房管理：對(duì)病區(qū)病房進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)接診、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、嬰兒登記、病人請(qǐng)假、銷假管理、出院登記、召回功能。其中，接診功能實(shí)現(xiàn)新入院病人核對(duì)信息，并在系統(tǒng)中分配床位，自動(dòng)匹配床位醫(yī)生和主診教授、責(zé)任護(hù)士等相關(guān)信息。在病人請(qǐng)假、銷假管理中，病人請(qǐng)假時(shí)不會(huì)停止當(dāng)前的醫(yī)囑，在休假期間在醫(yī)囑分解界面不會(huì)看到該病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑，只有進(jìn)行銷假，醫(yī)囑才會(huì)恢復(fù)正常。同時(shí)系統(tǒng)可以根據(jù)實(shí)際的業(yè)務(wù)需要自動(dòng)收取請(qǐng)假病人的床位費(fèi)和診金，但不收取長(zhǎng)期醫(yī)囑和耗材的費(fèi)用。2

10、. 床位信息查詢：查詢床位的狀態(tài)、床位編制、管床醫(yī)生、護(hù)理組、責(zé)任護(hù)士以及對(duì)加床的維護(hù)。3. 醫(yī)囑審核管理：醫(yī)囑審核是醫(yī)生開(kāi)具電子醫(yī)囑后的主要環(huán)節(jié)，臨時(shí)醫(yī)囑在審核后系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行耗材收費(fèi)并產(chǎn)生護(hù)士執(zhí)行信息記錄，同時(shí)將藥品和檢驗(yàn)檢查醫(yī)囑發(fā)送到藥房、醫(yī)技等終端部門。如果是長(zhǎng)期醫(yī)囑，在醫(yī)囑分解后系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行收費(fèi)。在醫(yī)囑審核過(guò)程中，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用法和頻次手動(dòng)添加耗材或者系統(tǒng)自動(dòng)依據(jù)用法和頻次添加耗材并完成收費(fèi)。4. 醫(yī)囑分解管理：系統(tǒng)針對(duì)護(hù)士己核對(duì)的醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑的頻次和用量，自動(dòng)根據(jù)長(zhǎng)期醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間生成當(dāng)天到明天需要執(zhí)行的醫(yī)囑，護(hù)士確認(rèn)保存后會(huì)自動(dòng)把執(zhí)行醫(yī)囑信息發(fā)送到藥房、醫(yī)技等終端部門。分解操作針

11、對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑，系統(tǒng)會(huì)按照醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑的頻次進(jìn)行分解，如醫(yī)囑頻次為一日兩次，系統(tǒng)自動(dòng)分解為兩條執(zhí)行記錄。這樣護(hù)士可以清楚地看到每個(gè)頻次點(diǎn)醫(yī)囑的執(zhí)行情況和收費(fèi)情況，護(hù)士同時(shí)可以根據(jù)病人的病情和醫(yī)囑執(zhí)行情況選擇是否需要執(zhí)行新開(kāi)具長(zhǎng)期醫(yī)囑的首次量，對(duì)于不需要執(zhí)行首次量的長(zhǎng)期醫(yī)囑，可以在醫(yī)囑分解后把執(zhí)行醫(yī)囑置為無(wú)效。分解的結(jié)果在執(zhí)行單、輸液卡上有所體現(xiàn)。5. 非藥品收費(fèi)：護(hù)士站對(duì)非藥品進(jìn)行手工計(jì)費(fèi)，可以收費(fèi)的項(xiàng)目包括治療相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目、耗材相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目、床位費(fèi)和特需收費(fèi)項(xiàng)目。需要注意，檢驗(yàn)和檢查的收費(fèi)項(xiàng)目由于與醫(yī)囑相關(guān)，一般不能由護(hù)士直接收取。6. 非藥品退費(fèi)：護(hù)士對(duì)需要退費(fèi)的項(xiàng)目發(fā)起退費(fèi)申請(qǐng)，形成電子退費(fèi)

12、申請(qǐng)單，打印退費(fèi)申請(qǐng)單，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字；如果是藥品，己發(fā)藥則要先送到藥房做退藥確認(rèn)，然后到住院處進(jìn)行確認(rèn)；如果是非藥品，或者藥房沒(méi)有發(fā)藥，則直接到住院處進(jìn)行退費(fèi)；如果是退中途結(jié)算前的費(fèi)用，那么需要病人自帶結(jié)算發(fā)票到住院收費(fèi)處取消中途結(jié)算，然后護(hù)士才可以進(jìn)行退費(fèi)。7. 警戒線設(shè)置：維護(hù)病區(qū)內(nèi)病人欠費(fèi)警戒線。一旦超出警戒線將進(jìn)行報(bào)警或者限制操作。8. 各類執(zhí)行單據(jù)打?。横t(yī)囑執(zhí)行單是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的依據(jù)，護(hù)士的每一次輸液、巡視和治療都要在執(zhí)行單上簽字，以便事后進(jìn)行質(zhì)量跟蹤。執(zhí)行單種類主要包括臨時(shí)治療單、服藥單、肌注單、靜注單、滴注單、術(shù)前醫(yī)囑單、分類護(hù)理單。隨著手持移動(dòng)終端和數(shù)字簽名的實(shí)施

13、，上述執(zhí)行單將逐步被取代，實(shí)現(xiàn)電子化。(1) 輸液卡：一般是掛在病人床頭，同執(zhí)行單一起使用，這樣病人可以清楚看到自己的輸液情況，系統(tǒng)可以根據(jù)用法自動(dòng)生成輸液卡，內(nèi)容包括需要執(zhí)行醫(yī)囑的信息和加藥人、核對(duì)人、執(zhí)行者簽名。有條件的單位可以使用電子輸液卡，通過(guò)床邊終端顯示輸液卡信息。(2) 瓶簽：和輸液卡對(duì)應(yīng)，貼到輸液瓶上，內(nèi)容有輸液藥品信息、執(zhí)行時(shí)間、滴速、巡視時(shí)間及簽名等。9. 其他功能：提供準(zhǔn)確的一日清單、欠費(fèi)清單、病房床位一覽表等信息。3. 移動(dòng)護(hù)理應(yīng)用系統(tǒng)在臨床護(hù)理信息系統(tǒng)中，移動(dòng)護(hù)士站除了具備傳統(tǒng)病區(qū)護(hù)士站的主要功能外，因其移動(dòng)的便捷性，將信息系統(tǒng)支持延伸到病人床邊，使護(hù)士從病區(qū)護(hù)理站解放

14、出來(lái)，回歸病人床邊。運(yùn)用移動(dòng)護(hù)士站可以在床邊進(jìn)行病人接診、床邊護(hù)理評(píng)估、床邊核對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理記錄、?？票韱翁顚?、生命體征數(shù)據(jù)的采集和記錄。移動(dòng)護(hù)士站的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)模式下護(hù)士先行手工記錄后再到電腦上批量錄入的工作模式，彌補(bǔ)了醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間的缺失，可以利用移動(dòng)終端設(shè)備的特點(diǎn)建立醫(yī)囑閉環(huán)過(guò)程，使得醫(yī)囑從開(kāi)立、審核、分解、配置、物流轉(zhuǎn)運(yùn)以及最終的執(zhí)行過(guò)程都處于信息系統(tǒng)的記錄和監(jiān)管之下，建立醫(yī)囑過(guò)程的可追溯體系，保證醫(yī)療安全、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，采用移動(dòng)護(hù)士站可以記錄醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行時(shí)間，可以在醫(yī)囑被執(zhí)行的時(shí)候才完成響應(yīng)的計(jì)費(fèi)過(guò)程，避免病人費(fèi)用計(jì)算差錯(cuò)，更可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)于耗材、藥品等的精細(xì)化管理。醫(yī)囑執(zhí)

15、行時(shí)可以直接記錄執(zhí)行護(hù)士和執(zhí)行時(shí)間，客觀準(zhǔn)確地反映護(hù)士的工作量，可以在此基礎(chǔ)上建立護(hù)士工作量和工作情況的客觀評(píng)價(jià)體系，為護(hù)士績(jī)效管理提供依據(jù)。4. 護(hù)理病歷和護(hù)理文書1. 普通護(hù)理記錄：護(hù)士按照通用模板或者組套錄入病人的普通護(hù)理記錄，同時(shí)護(hù)士在手持終端中錄入的病人生命體征數(shù)據(jù)可以自動(dòng)關(guān)聯(lián)到普通護(hù)理記錄中。2. ?？谱o(hù)理記錄：根據(jù)單病種或?qū)？埔?，制訂各種?？谱o(hù)理記錄模板，例如老年人綜合?？谱o(hù)理單、疼痛?？谱o(hù)理記錄單、營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)理記錄單、外周中心靜脈置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)?？谱o(hù)理記錄單等。3. 護(hù)理評(píng)估單：根據(jù)病人的病情和身體精神

16、狀況，護(hù)士缶要進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估，并記錄在系統(tǒng)中。例如首次入院評(píng)估單、PICC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單等。4. 護(hù)理記錄審核：當(dāng)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理記錄需要質(zhì)控或修改時(shí)，護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)可以在系統(tǒng)中進(jìn)行修改、審核和加簽名，并保留修改痕跡進(jìn)行對(duì)比分析，形成護(hù)理三級(jí)質(zhì)控。5. 護(hù)理表單模板管理：可以創(chuàng)建、修改護(hù)理表單模板，定制用戶特殊護(hù)理表單樣式，依據(jù)顯示的護(hù)理記錄模板填寫護(hù)理記錄。護(hù)理記錄模板可以分為院級(jí)、科級(jí)(病區(qū)級(jí))和個(gè)人模板。5. 護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理任務(wù)1. 護(hù)理評(píng)估：定制和維護(hù)護(hù)理評(píng)估模板，根據(jù)護(hù)理評(píng)估模板完成對(duì)病人的各類評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果錄入系統(tǒng)，護(hù)理評(píng)估模板包括但不僅限于：入院評(píng)估、老年病人評(píng)

17、估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒評(píng)估、導(dǎo)管脫離風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疼痛評(píng)估、化療毒副反應(yīng)評(píng)估等。2. 護(hù)理干預(yù)：建立符合護(hù)理診斷：定義分類(nursingdiagnosis：definitionsandclassification,NAN-DA)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)謂詞和短語(yǔ)庫(kù)，并與護(hù)理診斷相關(guān)聯(lián)，作為對(duì)應(yīng)護(hù)理診斷所備選的護(hù)理干預(yù)行為(護(hù)理計(jì)劃)。3. 護(hù)理結(jié)局與護(hù)理評(píng)價(jià)：建立符合護(hù)理診斷分類(nursingoutcomesclassification,NOC)規(guī)范的護(hù)理結(jié)局短語(yǔ)庫(kù)以及與護(hù)理解決相關(guān)的護(hù)理評(píng)價(jià)模板，鏈接護(hù)理干預(yù)作為特定護(hù)理行為所導(dǎo)致的特定護(hù)理結(jié)局，并對(duì)護(hù)理結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)以啟動(dòng)下一個(gè)護(hù)理過(guò)程。4. 護(hù)理任務(wù)

18、：護(hù)理任務(wù)包括任務(wù)推送、任務(wù)提示、任務(wù)列表和任務(wù)執(zhí)行系統(tǒng)。護(hù)理任務(wù)來(lái)源于醫(yī)囑、護(hù)囑、護(hù)理計(jì)劃等。如護(hù)士每天上班后，使用自己的工號(hào)登錄個(gè)人手持設(shè)備(PDA)后，系統(tǒng)會(huì)顯示當(dāng)前護(hù)士所負(fù)責(zé)床位的病人今天需要執(zhí)行的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理任務(wù)，護(hù)士當(dāng)天如果沒(méi)有執(zhí)行相關(guān)的任務(wù)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)作出相關(guān)提示，提醒責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。5. 護(hù)理過(guò)程管理：通過(guò)護(hù)理評(píng)估形成護(hù)理診斷，依據(jù)模板形成或修正護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)護(hù)理計(jì)劃生產(chǎn)護(hù)理任務(wù)，護(hù)理任務(wù)被推送到責(zé)任護(hù)士的移動(dòng)設(shè)備上，給予提示并形成任務(wù)列表，護(hù)士依據(jù)任務(wù)列表執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，并對(duì)任務(wù)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行下一輪的護(hù)理過(guò)程。6. 模板管理：護(hù)理干預(yù)模板、護(hù)理評(píng)估模板、護(hù)理

19、結(jié)局評(píng)價(jià)模板以及鏈接這個(gè)過(guò)程的護(hù)理計(jì)劃模板的創(chuàng)建、管理和維護(hù)，模板分為院級(jí)、科級(jí)和個(gè)人級(jí)。7. 手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理：通過(guò)系統(tǒng)或PDA實(shí)現(xiàn)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄電子化，并通過(guò)PDA在手術(shù)室、復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房之間掃描病人手腕帶自動(dòng)識(shí)別病人身份，追蹤病人整個(gè)手術(shù)期間的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。8. 護(hù)理業(yè)務(wù)協(xié)同：包括危急值協(xié)同、臨時(shí)醫(yī)囑通知協(xié)同、生命體征異常協(xié)同、檢驗(yàn)報(bào)告異常協(xié)同、護(hù)士交接班協(xié)同等各類護(hù)理協(xié)同處理過(guò)程。6. 臨床資料本次醫(yī)院信息系統(tǒng)升級(jí)變更涉及子系統(tǒng)模塊30余個(gè)，接口10多個(gè)，科室40多個(gè)，工作站近600臺(tái)；涉及住院患者700多人的電子病歷、住院發(fā)藥、住院醫(yī)囑、檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、血庫(kù)管理、營(yíng)養(yǎng)

20、訂餐、麻醉手術(shù)、醫(yī)保或農(nóng)保結(jié)算等業(yè)務(wù)；近3000例門診患者實(shí)現(xiàn)掛號(hào)至終端、檢驗(yàn)醫(yī)技電子開(kāi)單、藥品檢查收費(fèi)、輸液皮試系統(tǒng)運(yùn)行暢通無(wú)誤；部分患者體驗(yàn)“銀醫(yī)通”及“診間結(jié)算”的便捷。醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級(jí)變更經(jīng)過(guò)前期周密準(zhǔn)備、測(cè)試演練，所有系統(tǒng)于2014年8月21日順利升級(jí)完畢，新的門診就診流程及“銀醫(yī)通”“診間結(jié)算”順利啟用，運(yùn)行暢通。升級(jí)期間門診或住院患者就診秩序良好，未出現(xiàn)因信息系統(tǒng)問(wèn)題導(dǎo)致的投訴及醫(yī)療糾紛。目前系統(tǒng)運(yùn)行4月余，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，各系統(tǒng)無(wú)縫集成，醫(yī)生可第一時(shí)間查閱患者的各項(xiàng)信息，實(shí)現(xiàn)了患者基本信息在系統(tǒng)內(nèi)多單位共享的目標(biāo)。7. 護(hù)理管理7.1.準(zhǔn)備工作7.1.1.調(diào)研和系統(tǒng)客戶化通

21、過(guò)“派出去、引進(jìn)來(lái)”的方法，多方收集先進(jìn)的護(hù)理智慧系統(tǒng)應(yīng)用程序，結(jié)合本院實(shí)際工作需求，提出護(hù)理管理信息化要素。系統(tǒng)客戶化過(guò)程中對(duì)需求的收集和質(zhì)量控制同樣重要。系統(tǒng)在模擬環(huán)境下由醫(yī)務(wù)人員充分試用，發(fā)掘他們的合理需求，確保功能需求最大化。7.1.2.基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備是系統(tǒng)建設(shè)最基本的工作，我院以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、省市標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)規(guī)范為準(zhǔn)則，從相關(guān)部門抽調(diào)專業(yè)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)字典的準(zhǔn)備，如物價(jià)專管員聯(lián)合護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療收費(fèi)字典錄入等。7.1.3.全員培訓(xùn)為保證新舊系統(tǒng)順利切換，我們對(duì)全院各部門新系統(tǒng)用戶進(jìn)行操作培訓(xùn)。醫(yī)院根據(jù)模塊功能分為住院醫(yī)生系統(tǒng)、門急診醫(yī)生系統(tǒng)（包括診間結(jié)算）、住院護(hù)士系統(tǒng)、門急診護(hù)士

22、系統(tǒng)、輸液皮試系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)、掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)、設(shè)備總務(wù)庫(kù)房系統(tǒng)等相關(guān)人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，讓各用戶熟悉新系統(tǒng)的管理流程，掌握新系統(tǒng)的操作使用方法，規(guī)范操作行為。同時(shí)，為了實(shí)現(xiàn)掛號(hào)至終端，由門診部護(hù)士長(zhǎng)對(duì)收費(fèi)掛號(hào)人員進(jìn)行初步分診的知識(shí)培訓(xùn)、各專家的特長(zhǎng)及出診時(shí)間培訓(xùn)。對(duì)門診護(hù)士、引導(dǎo)員、招募的志愿者進(jìn)行“銀醫(yī)通”POS機(jī)自助掛號(hào)及自助付費(fèi)的操作培訓(xùn)、新的就診流程培訓(xùn)，直至業(yè)務(wù)熟悉。7.1.4.系統(tǒng)測(cè)試與優(yōu)化8月初利用夜間門診停診時(shí)段組織以護(hù)士為主體，各部門工作人員為輔的全面測(cè)試工作。門急診測(cè)試：各科派兩名護(hù)士分別掛一個(gè)農(nóng)保、醫(yī)保、兩個(gè)自費(fèi)號(hào)去自己科室門診醫(yī)生站就診，醫(yī)生分別輸入藥物及檢查醫(yī)囑后，護(hù)士去收費(fèi)處模擬交費(fèi)、藥房取藥，拿醫(yī)技檢查申請(qǐng)單模擬檢查，再行退費(fèi)、退藥、退檢。住院測(cè)試：模擬新患者從分配床位開(kāi)始，完成醫(yī)囑輸入及處理、藥房及醫(yī)技計(jì)費(fèi)、然后退藥和退檢處理，體溫單及電子病歷輸入；外科系統(tǒng)完成手術(shù)申請(qǐng)，手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)安排、手術(shù)醫(yī)囑、麻醉模擬處理及計(jì)費(fèi)，最后出院