接種門診免疫規(guī)劃創(chuàng)衛(wèi)要求

1、免疫規(guī)劃創(chuàng)衛(wèi)實施細(xì)則一、預(yù)防接種門診要求1、門診資質(zhì)：門診證照齊全，有有效醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和預(yù)防接種資質(zhì)證；2、門診設(shè)置：門診布局合理、房屋及設(shè)施設(shè)備配備符合要求（具體要求見附件1、2）；醒目位置公示第一類疫苗品種、接種方法和留意事項；3、人員配置：門診工作人員按1人/萬人服務(wù)人口配備，且人員資質(zhì)合法，即有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）或執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)證和免疫規(guī)劃培訓(xùn)合格證；4、服務(wù)形式：門診實行按日接種。接種門診有管理制度，實行日接種制。5、公示內(nèi)容：接種工作流程；第一類疫苗和其次類疫苗的接種品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌證、不良反應(yīng)及留意事項；其次類疫苗的價格；預(yù)防接種服務(wù)時間、詢問電話。

2、6、接種規(guī)范、平安注射率達(dá)100%：（1） 按規(guī)定進(jìn)行接種前告知（告知受種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及留意事項）和健康狀況（含是否有接種禁忌）詢問，并照實記錄告知和詢問狀況（疫苗接種知情告知書有家長簽字）。實施預(yù)防接種時必需嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種工作規(guī)范（見附件3）。（2） 使用一次性注射器，用后毀型（有毀型器，有毀型記錄）；對接種環(huán)境消毒（有消毒記錄）；做好預(yù)防接種特別反應(yīng)監(jiān)測工作（有預(yù)防接種特別反應(yīng)登記本，疑似預(yù)防接種特別反應(yīng)報告卡、參與或幫忙上級單位對事故進(jìn)行調(diào)查、處理資料等）。近三年無平安事故發(fā)生，平安注射率達(dá)100%。 （3）每月按時上報國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種狀

3、況報表和其次類疫苗接種狀況報表（表6-1、表6-2，分本地、流淌）。7、疫苗及冷鏈管理（1）有疫苗管理制度和冷鏈管理制度。(2)有疫苗年度需求方案和出入庫記錄（包含一類疫苗與二類疫苗），記錄內(nèi)容應(yīng)包括：疫苗名稱、疫苗規(guī)格、疫苗批號、批簽發(fā)合格證明編號、生產(chǎn)企業(yè)、疫苗效期、出入庫類型、疫苗數(shù)量、出入庫日期、來源或去向單位、本單位經(jīng)手人；(3)疫苗儲存規(guī)范、無過期變質(zhì)疫苗和雜物：疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1-2cm的空隙，并按品名和效期擺放，冰箱門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。（4）每批疫苗到貨需有上級冷鏈運(yùn)輸記錄。(5)冷鏈設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常：溫度計應(yīng)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置；冷鏈設(shè)備均有檔案表

4、、臺賬、修理保養(yǎng)及測溫記錄，測溫記錄每日2次。8、適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率95（查看接種卡和常規(guī)免疫接種報表資料，相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)見附件4）。為保障接種率達(dá)標(biāo)，定期開展查漏補(bǔ)種工作，要求有摸底造冊原始資料，補(bǔ)種、補(bǔ)證登記記錄及小結(jié)等；9、流淌兒童管理流淌兒童管理：有流淌兒童管理方法（或方案），居住3個月以上流淌兒童建卡、建證率95（流淌兒童建卡率流淌兒童建卡數(shù)/轄區(qū)流淌兒童數(shù)；衡陽市0-7歲流淌兒童建證、建卡統(tǒng)計表）；開展責(zé)任區(qū)內(nèi)流淌兒童的主動搜尋。對主動搜尋到的適齡兒童，應(yīng)準(zhǔn)時登記，建立接種卡（薄）、證，實行單獨卡證管理，并準(zhǔn)時接種；（有主動搜尋記錄）做好本地外出兒童管理工作，把握兒童外出、返

5、回時間，準(zhǔn)時轉(zhuǎn)卡（有兒童流入流出登記，每季度1次）,利用春節(jié)等節(jié)假日對長期外出兒童進(jìn)行查漏補(bǔ)種或索查外地的接種資料。開展流淌兒童疫苗查漏補(bǔ)種，有方案、記錄、工作小結(jié)。10、入托、入學(xué)兒童接種證查驗工作入托、入學(xué)兒童接種證查驗相關(guān)文件、培訓(xùn)、匯總報表、總結(jié)等資料（有補(bǔ)種、補(bǔ)卡、補(bǔ)證工作記錄及查驗工作開展?fàn)顩r小結(jié)等）。11、其它工作（1）上級及本級支配的其它臨時或?qū)ｍ椆ぷ?。?）本轄區(qū)免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)與免疫史狀況等。（3）上級文件、各類宣揚(yáng)資料與日常工作資料。附件1 預(yù)防接種門診參考標(biāo)準(zhǔn)附件2 門診布局示意圖（供參考）附件3 預(yù)防接種操作要點附件4 國家免疫規(guī)劃疫苗的使用規(guī)

6、定附件5 免疫規(guī)劃相關(guān)資料管理要求附件1： 預(yù)防接種門診參考標(biāo)準(zhǔn)一、房屋要求：1、接種門診設(shè)置在一樓或二樓，總面積40m2，室內(nèi)地面硬化、防滑、清潔光明、空氣流通；接種門診外部有明顯的、易于群眾識別的標(biāo)示、標(biāo)牌和裝潢。2、接種門診要有候種室（宣揚(yáng)教育、反應(yīng)觀看）、預(yù)診室（登記、詢問、體檢）、接種室（疫苗應(yīng)分室或分區(qū)接種、標(biāo)志明顯即一類苗、二類苗、卡介苗），各室有明顯的標(biāo)志牌，受種者在接種時有特地的出入口；（門診布局見示意圖）3、接種門診與一般門診、注射室、病房、放射科分開，并保持肯定的距離；4、接種門診要定期進(jìn)行室內(nèi)消毒（有消毒記錄）；5、接種室與兒童保健體檢分室進(jìn)行；6、每室應(yīng)有宣揚(yáng)材料、規(guī)

7、章制度含平安注射制度、冷鏈設(shè)備管理制度、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)管理制度、消毒毀型制度（或平安注射制度）、疫苗管理制度、預(yù)防接種制度、預(yù)防接種卡冊管理制度、預(yù)防接種疑似特別反應(yīng)及上報制度，資料收集統(tǒng)計報告制度、信息化系統(tǒng)管理制度和接種操作規(guī)程，并在其接種場所顯著位置公示有第一類和其次類疫苗的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌證、不良反應(yīng)及留意事項，其次類疫苗的價格；轄區(qū)接種范圍分布圖、服務(wù)人口及適齡人群數(shù); 預(yù)防接種服務(wù)時間、詢問電話和投訴電話; 社會監(jiān)督制度；特殊提示接種后留在現(xiàn)場觀看30分鐘。二、設(shè)施設(shè)備要求1、配備取暖、防暑降溫設(shè)備。2、配備足夠的桌椅，操作臺清潔、無雜物，臺上設(shè)有疫苗名稱標(biāo)牌。3、季

8、節(jié)性疫苗與兒童免疫規(guī)劃疫苗的接種時間分開。4、使用一次性注射器，有條件的地區(qū)應(yīng)使用自毀型注射器，并按最高門診接種預(yù)約人數(shù)的120%配備接種器材。5、配備專用一般冰箱、低溫冰箱各一臺，35個以上冷藏包（或冰瓶）（每個接種臺1個）和足夠數(shù)量的冰排等。6、配備消毒設(shè)備：高壓消毒鍋、40w紫外線燈2支等。7、備足肯定數(shù)量的接種體檢器材(脫脂干棉球（棉簽）、75%酒精、碘酒、湯勺、體溫表、血壓計)及應(yīng)急處理藥品（腎上腺素、高滲糖溶液、1：1000腎上腺素）。8、配備資料柜和符合兒童預(yù)防接種信息化系統(tǒng)管理要求的計算機(jī)，配備打印機(jī)，有條件的地區(qū)可配備影視等宣揚(yáng)器材。三、資質(zhì)人員要求1、具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證

9、和湖南省預(yù)防接種單位資格證。2、預(yù)防接種人員必需持“預(yù)防接種人員上崗證”開展預(yù)防接種服務(wù)。3、取得預(yù)防接種資格的專業(yè)人員2人以上，其中醫(yī)師1名，接種人員1名以上。接種人員相對固定，必需是經(jīng)過縣級以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)（助理）護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。每年累計接受縣級疾病預(yù)防把握中心組織的預(yù)防接種學(xué)問培訓(xùn)不少于12學(xué)時。4、全部接種人員能嫻熟把握預(yù)防接種技術(shù)、疫苗相關(guān)學(xué)問，具有應(yīng)急處理力量，能按要求完成疫苗接種記錄和報告。附件2門診布局示意圖（供參考）附件3： 預(yù)防接種操作要點1、預(yù)防接種工作人員在預(yù)防接種操作前再次進(jìn)行“三查七對”，無誤后予以預(yù)防接種。三查：檢查受種者健

10、康狀況和接種禁忌證，查對預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期； 七對：核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。2、口服法適用疫苗：口服脊灰減毒活疫苗等。操作方法1）液體劑型疫苗直接將規(guī)定劑量的疫苗滴入兒童口中。 2）糖丸劑型疫苗用消毒藥匙送入兒童口中，用涼開水送服。對于小月齡兒童，喂服糖丸劑型時可將糖丸放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枞苡诩s5ml涼開水中，使其完全溶化后口服。3、注射劑型疫苗的使用將疫苗瓶上部疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒開啟部位。在乙醇揮發(fā)后將注射器針頭斜面對下插入疫苗瓶

11、的液面下吸取疫苗。吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗消滅為止。自毀型注射器的使用方法參見相關(guān)產(chǎn)品使用說明。使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時，用一次性注射器抽取稀釋液，沿疫苗瓶內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避開消滅泡沫。開啟減毒活疫苗的疫苗瓶和注射時，切勿使消毒劑接觸疫苗。疫苗瓶開啟后應(yīng)盡快使用。如不能馬上用完，應(yīng)蓋上無菌干棉球冷藏。當(dāng)疫苗瓶開啟后，活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)將剩余疫苗廢棄。接受預(yù)充式注射器分裝的疫苗，按其使用方法進(jìn)行注射。4、接種部位皮膚消毒確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮

12、膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑5cm，待晾干后馬上預(yù)防接種。5、皮內(nèi)注射法適用疫苗：卡介苗。接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部略下處。操作方法1）監(jiān)護(hù)人固定兒童，露出兒童接種部位。2）用注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面對上，與皮膚呈10°15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針?biāo)?，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，快速拔出

13、針頭。6、皮下注射法適用疫苗：麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦疫苗、A群流腦多糖疫苗、A群C群流腦多糖疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤體疫苗等。接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。操作方法1）監(jiān)護(hù)人固定兒童，露出兒童接種部位。2）預(yù)防接種人員用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗后，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面對上，與皮膚成30°40°角，快速刺入皮下，進(jìn)針深度約1/22/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。7、肌內(nèi)注射法適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、

14、出血熱疫苗等。接種部位：上臂外側(cè)三角肌、大腿前外側(cè)中部肌肉。操作方法1）監(jiān)護(hù)人固定兒童，露出兒童接種部位。2）用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將注射肌肉部位繃緊，右手持注射器，與皮膚呈90°角，將針頭快速垂直刺入肌肉，進(jìn)針深度約為針頭的2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀看有無滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。8、平安注射預(yù)防接種前方可打開或取出注射器材。在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)依據(jù)有關(guān)要求處置。注射完畢后應(yīng)將注射器具直接或毀型后投入

15、平安盒或防刺穿的容器內(nèi)，依據(jù)醫(yī)療廢物管理條例統(tǒng)一回收銷毀。使用后的注射器不得雙手回套針帽，或用手分別注射器針頭。附件4國家免疫規(guī)劃疫苗的使用規(guī)定（一）起始免疫年（月）齡：免疫程序表所列各疫苗劑次的接種時間，是指可以接種該劑次疫苗的最小接種年（月）齡。（二）兒童年（月）齡達(dá)到相應(yīng)疫苗的起始接種年（月）齡時，應(yīng)盡早接種，建議在下述推舉的年齡之前完成國家免疫規(guī)劃疫苗相應(yīng)劑次的接種：1乙肝疫苗第1劑：誕生后24小時內(nèi)完成。2卡介苗：3月齡完成。3乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑：12月齡完成。4A群流腦多糖疫苗第2劑：18月齡完成。5

16、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑：24月齡完成。6乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑：3周歲完成。7A群C群流腦多糖疫苗第1劑：4周歲完成。8脊灰疫苗第4劑：5周歲完成。9白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑：7周歲完成。假如兒童未依據(jù)上述推舉的年齡準(zhǔn)時完成接種，應(yīng)依據(jù)下述疫苗補(bǔ)種通用原則和每種疫苗的具體補(bǔ)種要求盡早進(jìn)行補(bǔ)種。（三）國家免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種通用原則未依據(jù)推舉年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種，在補(bǔ)種時把握以下原則：1對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，依據(jù)兒童當(dāng)時的年齡，

17、依據(jù)該疫苗的免疫程序，以及下文對該種疫苗的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。2未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無需重新開頭全程接種。3應(yīng)優(yōu)先保證兒童準(zhǔn)時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種狀況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。疫苗使用說明書中有特殊說明的狀況除外。4針對每種疫苗的具體補(bǔ)種建議以及2007年國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴(kuò)免）后新增疫苗的補(bǔ)種原則，詳見下列具體疫苗的補(bǔ)種原則部分。（四）國家免疫規(guī)劃疫苗同時接種原則1不同疫苗同時接種：現(xiàn)階段的國家免疫規(guī)劃疫苗均可依據(jù)免疫程序或補(bǔ)種原則同時接

18、種，兩種及以上注射類疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將兩種或多種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2不同疫苗接種間隔：兩種及以上國家免疫規(guī)劃使用的注射類減毒活疫苗，假如未同時接種，應(yīng)間隔28天進(jìn)行接種。國家免疫規(guī)劃使用的滅活疫苗和口服脊灰減毒活疫苗，假如與其他種類國家免疫規(guī)劃疫苗（包括減毒和滅活）未同時接種，對接種間隔不做限制。3假如第一類疫苗和其次類疫苗接種時間發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先保證第一類疫苗的接種。（五）流行季節(jié)疫苗接種建議國家免疫規(guī)劃使用的疫苗都可以依據(jù)免疫程序和預(yù)防接種方案的要求，全年（包括流行季節(jié)）開展常規(guī)接種，或依據(jù)需要開展補(bǔ)充免疫和應(yīng)急接種。（六）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染母親所生兒

19、童接種疫苗建議對于HIV感染母親所生兒童的HIV感染狀況分3種：（1）HIV感染兒童；（2）HIV感染狀況不詳兒童；（3）HIV未感染兒童。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具兒童是否為HIV感染、是否消滅癥狀、或是否有免疫抑制的診斷。HIV感染母親所生18月齡嬰兒在接種前不必進(jìn)行HIV抗體篩查，按HIV感染狀況不詳兒童進(jìn)行接種。對不同HIV感染狀況兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗的建議見表1。表1. HIV感染母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗建議疫苗HIV感染兒童HIV感染狀況不詳兒童HIV未感染兒童有癥狀或有免疫抑制無癥狀和無免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無癥狀乙肝疫苗卡介苗××暫緩接種暫緩接種脊灰滅活

20、疫苗脊灰減毒活疫苗××××百白破疫苗白破疫苗麻風(fēng)疫苗××麻腮風(fēng)疫苗××乙腦滅活疫苗乙腦減毒活疫苗××××A群流腦多糖疫苗A群C群流腦多糖疫苗甲肝減毒活疫苗××××甲肝滅活疫苗注：暫緩接種：當(dāng)確認(rèn)兒童HIV抗體陰性后再補(bǔ)種，確認(rèn)HIV抗體陽性兒童不予接種；“”表示“無特殊禁忌”，“×”表示“禁止接種”。1HIV感染母親所生兒童在誕生后暫緩接種卡介苗，當(dāng)確認(rèn)兒童未感染HIV后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV感染，不予接種卡介苗。2HI

21、V感染母親所生兒童如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷消滅艾滋病相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾滋病相關(guān)癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。3HIV感染母親所生兒童可依據(jù)免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A群C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。4HIV感染母親所生兒童除非已明確未感染HIV，否則不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、脊灰減毒活疫苗，可依據(jù)免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、脊灰滅活疫苗。5非HIV感染母親所生兒童，接種疫苗前無需常規(guī)開展HIV篩查。假如有其它暴露風(fēng)險，確診為HIV感染的，后續(xù)疫苗接種依據(jù)表1中HIV感染兒童的接種建議。（七）除HIV感染者外的其他免疫

22、缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者，不予接種減毒活疫苗。附件5免疫規(guī)劃相關(guān)資料管理要求 （預(yù)防接種單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科） 預(yù)防接種單位資料收集一、基礎(chǔ)資料1、轄區(qū)或服務(wù)范圍行政規(guī)劃狀況；2、人口資料：轄區(qū)或服務(wù)范圍總?cè)丝跀?shù)，15歲以下（不含15歲）各年齡組人口構(gòu)成狀況、0-7歲流淌人口構(gòu)成狀況，誕生人數(shù)，建卡、建證人數(shù)（流淌人口、常住人口分別統(tǒng)計）；轄區(qū)適齡兒童流出、遷入狀況；轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校數(shù)及同學(xué)人數(shù)；3、本級從事預(yù)防接種人員資料：如預(yù)防接種人員資質(zhì)狀況。二、預(yù)防接種資料1、疫苗接種登記記錄（包括一類、二類疫苗，分別登記）、接種卡（冊）（常住兒童與流淌兒童分別建卡）；2、每月報一、二類接種率及新生兒誕生報表（月誕生人口數(shù)統(tǒng)計表）； 三、疫苗管理資料1、本級一類疫苗月、季、年度需求方案；2、一類疫苗及接種器材（免費(fèi)配套的注射器）及二類疫苗出、入庫臺帳（一類疫苗與二類疫苗分別單獨建立臺帳）。臺帳記錄內(nèi)容應(yīng)包括：疫苗名稱、疫苗規(guī)格、疫苗批號、批簽發(fā)合格證明編號、生產(chǎn)企業(yè)、疫苗