產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形的超聲診斷價值

1、產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形的超聲診斷價值    摘要：目的 探討超聲在診斷產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形中的應(yīng)用價值。方法 采用美國GEV730彩色超聲診斷儀對我院門診進(jìn)行超聲檢查及分娩的孕婦7285例，檢查出胎兒唇裂及唇腭裂畸形者8例。結(jié)果 在7265例胎兒中，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)唇裂及唇腭裂畸形8例，其中3例足月產(chǎn)、5例引產(chǎn)后得到證實。8例唇腭裂畸形中，單純唇腭裂2例，單側(cè)唇腭裂3例（左側(cè)2例，右側(cè)1例），雙側(cè)唇腭裂2例，正中唇腭裂1例。其中1例見右側(cè)附耳，2例伴腦積水。結(jié)論 超聲檢查具有安全、無痛苦、無損傷等優(yōu)點(diǎn)，在產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形檢查中作用顯著、意義重大。 

2、   關(guān)鍵詞：產(chǎn)前胎兒；唇腭裂；超聲診斷     唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，影響患者的面容、生后吸吮、發(fā)聲等。根據(jù)幾年的出生缺陷監(jiān)測資料統(tǒng)計，唇腭裂畸形發(fā)病率按人口出生統(tǒng)計為0.18%，已上升為胎兒畸形的首位1，臨床診斷中存在一定的困難。隨著超聲儀器的不斷精密和超聲診斷技術(shù)的提高，胎兒唇腭裂畸形的診斷率也不斷提高?，F(xiàn)將我院2009年10月-2011年10月產(chǎn)前超聲檢查出的胎兒唇腭裂畸形8例進(jìn)行分析，報告如下。一 資料和方法1、一般資料 2009年10月-2011年10月我院門診進(jìn)行產(chǎn)前胎兒檢查及分娩的胎兒7285

3、例，檢查出唇裂及唇腭裂畸形者8例。孕期為1942周，孕婦年齡2140歲，唇裂及唇腭裂畸形均經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后證實。2、儀器 采用美國GEV730彩色超聲診斷儀(探頭頻率35MHz)。3、方法 孕婦取仰臥位或側(cè)臥位。常規(guī)觀察胎位、胎盤、羊水、胎兒頭顱、脊柱、四肢、胸腹腔臟器情況。(1)首先顯示胎兒雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)切面，將探頭旋轉(zhuǎn)90度，即可獲得胎兒顱腦一系列冠狀切面，此時將探頭聲束平面平行移向胎兒面部，可觀察到胎兒鼻尖、鼻孔、上唇及下唇一系列冠狀切面。(2)顯示雙眼橫切面，平行移動探頭依次顯示雙側(cè)眼球、鼻根部及鼻中部、雙側(cè)鼻孔、上牙槽突、腭及下牙槽突。(3) 以標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑測量切面為基礎(chǔ)，探頭向顱底方向移動

4、，可顯示一系列胎兒顏面部橫切面 (4)經(jīng)一側(cè)面頰向?qū)?cè)方向掃查的斜橫切面可觀察探頭側(cè)原發(fā)腭裂與繼發(fā)腭裂；經(jīng)梨狀孔掃查、聲束向足側(cè)方向及經(jīng)口或下頜掃查、聲束向頭側(cè)方向的斜冠狀切面可觀察繼發(fā)腭的聲像。二 結(jié)果在7265例胎兒中，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)唇裂及唇腭裂畸形8例，其中3例足月產(chǎn)、5例引產(chǎn)后得到證實。8例唇腭裂畸形中，單純唇腭裂2例，單側(cè)唇腭裂3例（左側(cè)2例，右側(cè)1例），雙側(cè)唇腭裂2例，正中唇腭裂1例。其中1例見右側(cè)附耳，2例伴腦積水。3例足月產(chǎn)胎兒孕中期曾在外院進(jìn)行B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常，其他5例經(jīng)超聲診斷唇腭裂的孕周分別在25周6天、26周3天、27周5天、31周6天和32周3天。三 討論胚胎發(fā)育

5、的第4-5周，胎兒的顏面部開始形成并發(fā)育，若在第67周上頜突與球狀突一側(cè)或兩側(cè)部分或全部未能聯(lián)合，則在上唇一側(cè)或雙側(cè)形成不同程度的唇裂；若在第9周兩側(cè)腭突在某個部位未能與對側(cè)的腭突及上方的鼻中隔融合，則可發(fā)生不同部位不同程度的腭裂。若上述2種情況同時存在，則可發(fā)生胎兒的唇裂伴腭裂。在病理上唇腭裂可分為單側(cè)性、雙側(cè)性及中央性2。根據(jù)病變累及的范圍不同可以分為單純唇裂、唇裂合并腭裂、單純腭裂。據(jù)李勝利胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)中研究表明，唇腭裂常見于上唇，單側(cè)多于雙側(cè)，左側(cè)多于右側(cè)，且左右側(cè)比例為4：11。唇腭裂畸形的發(fā)病原因與環(huán)境因素、胚胎期母體因素等有關(guān)，如接觸X線或鐳照射、孕早期病毒感染、高齡孕

6、婦、孕期不規(guī)范用藥等。同時，唇腭裂畸形還屬于遺傳性疾病，有家族發(fā)病傾向，還有一部分唇腭裂畸形胎兒伴有其他畸形。本組8例中， 1例見右側(cè)附耳，2例伴有腦積水。因此，在進(jìn)行超聲檢查時，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地觀察胎兒的其他結(jié)構(gòu)，不能僅僅滿足于發(fā)現(xiàn)一種畸形。超聲聲像特征顯示：正常胎兒顏面部冠狀切面上，胎鼻出，兩鼻翼及鼻孔對稱，鼻中隔居中，上唇連續(xù)完整，呈桔瓣狀，唇弓正中可見人中切跡，張口時呈“O”型。單純唇裂以胎兒顏面部冠狀切面和橫切面為最佳顯示切面，根據(jù)超聲圖像上裂的范圍、裂是否達(dá)鼻孔、鼻孔有無變形，可將胎兒唇裂的程度分為I、度3。主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上唇回聲連續(xù)性中斷，中斷處為無回聲暗帶，暗帶可延伸達(dá)鼻孔，

7、引起受累側(cè)鼻孔變形。雙側(cè)唇裂時，鼻尖部塌陷，鼻翼及鼻孔向兩側(cè)拉寬，鼻中隔居中或偏向一側(cè)。單側(cè)完全性唇裂時，鼻尖歪斜，患側(cè)鼻翼拉寬、內(nèi)陷，鼻孔增大，鼻中隔偏向健側(cè)。完全性腭裂時，可見上頜骨牙槽突回聲連續(xù)性中斷，正?；⌒蜗?，在裂口中線側(cè)牙槽突向前突起，而裂口外側(cè)牙槽突則相對后縮，在橫切面上可見“錯位”征象。不伴有唇裂與牙槽突裂的單純硬腭裂與單純軟腭裂在超聲圖像上難以顯示出其直接征象，容易漏診4。不完全腭裂超聲較難獲得直接征象，診斷較困難。牙槽突裂在橫切面上為最佳顯示切面，裂口處牙槽突回聲連續(xù)性中斷，正常圓弧形態(tài)消失，裂口近中線側(cè)牙槽突常向前凸，而外側(cè)牙槽突則相對后縮，從而在橫切面上可見“錯位”征

8、象。胎兒顏面部超聲顯像受以下因素影響：胎兒體位。顯像效果最佳的是左、右枕橫位及左、右骶橫位，最難顯示的是正枕前位、正枕后位、正骶前位、正骶后位。此外，胎兒肢體或臍帶對面部的遮擋、胎兒面部緊貼宮壁或胎盤，特別是胎兒吸吮手指、羊水量少等對唇部的觀察都產(chǎn)生一定的影響。適宜的孕齡。孕周過大或過小都會影響胎兒顏面的顯示。孕周過小，則胎兒面部發(fā)育尚未成熟，鼻唇體積小，回聲較低，且胎動頻繁，鼻唇切面不宜獲??；孕周過大，則胎位固定，羊水透聲差，胎兒面部不宜顯示。本組檢查出的8例唇腭裂，有3例曾在孕16周、孕18周和孕19周時進(jìn)行B超檢查，未發(fā)現(xiàn)任何異常，之后又于孕24周6天、26周3天及31周2天再次行超聲檢

9、查時發(fā)現(xiàn)。因此，妊娠2432周是超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的最佳時間。唇腭裂畸形對患兒的容貌產(chǎn)生極大地影響，而且影響胎兒的吸吮、吞咽和發(fā)聲。從優(yōu)生優(yōu)育的角度考慮，出現(xiàn)唇腭裂畸形的患兒家庭將承受很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。而在產(chǎn)前的超聲檢查中及早診斷和確定，對于臨床分娩意義重大，而且給患兒家庭一個心理適應(yīng)的過程。超聲檢查安全、對胎兒無輻射性、重復(fù)性好、診斷率高，對胎兒唇腭裂畸形的檢查具有重要意義。目前，很多醫(yī)院的超聲檢查僅僅應(yīng)用于常規(guī)檢查中，對胎兒顏面的檢查不夠重視，從而導(dǎo)致唇腭裂畸形胎兒的出生，給患兒和家庭帶來痛苦。為提高人口質(zhì)量，響應(yīng)國家優(yōu)生優(yōu)育的政策，應(yīng)將胎兒顏面部的檢查列入超聲常規(guī)檢查項目中，做到及早診斷，從而有效控制唇腭裂畸形胎兒，尤其是重度唇腭裂畸形的胎兒的出生。參考文獻(xiàn)：1 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:44.2 何光智,黃道中. 胎兒唇腭裂畸形的產(chǎn)前超聲診