普通超聲引導(dǎo)自動活檢槍活穿刺在肺部病變診斷的應(yīng)用

1、    普通超聲引導(dǎo)自動活檢槍活穿刺在肺部病變診斷的應(yīng)用            作者：時間：2007-11-22 14:44:00                          

2、0;                作者：朱亦儉，張玉潔，王 瑩，李家軍     【關(guān)鍵詞】  肺部病變    肺部實質(zhì)占位病變主要包括肺癌、肺結(jié)核球等，當(dāng)其發(fā)生于肺段或段以下支氣管周圍型肺癌貼近胸膜時，或在胸膜與癌組織間的肺組織內(nèi)有充血、水腫、滲出時，超聲方能穿透顯示。表現(xiàn)為在胸壁、胸膜回聲后方與肺組織強烈回聲之間呈現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則或分葉狀輪廓的病變，內(nèi)側(cè)緣往往顯出蟲蝕

3、樣或偽足樣改變。包塊內(nèi)部回聲大多為低回聲區(qū)或呈極微弱回聲區(qū)，其余呈不均勻分布的不規(guī)則粗大回聲。癌腫中央部分缺血性壞死、液化形成薄壁空洞時，可在腫塊區(qū)顯示水平分隔線，水平線以上呈氣體反射，水平線以上呈分層分布的微弱和低小回聲，并隨體位變動或快速呼吸而產(chǎn)生漂浮現(xiàn)象。肺結(jié)核球直徑常2 cm，鄰近胸膜時，可被超聲顯示，呈圓形或橢圓形病變，界清，有纖維組織產(chǎn)生的類似包膜回聲。內(nèi)部干酪樣物質(zhì)常呈低弱回聲或無回聲1。    根據(jù)以上超聲特性，我院2002年8月2005年3月采用超聲引導(dǎo)自動活檢技術(shù)對36例肺部病變進行組織學(xué)和細胞學(xué)活檢，其中34例一次成功獲得病理性診斷，現(xiàn)就其操

4、作心得及臨床意義討論如下。    1  對象與方法    1.1  研究對象  36例均系我院住院或門診患者，男24例，女12例，年齡3181歲，平均58歲。均為X線胸片、CT、纖維支氣管鏡或其他檢查有肺部病變但又不能定性的患者。病灶直徑20110 mm。    1.2  儀器與方法    2  結(jié)果    本組36例，一次取材成功率94.4%（34/36），2例2次取材成功。組織學(xué)確診率91.7

5、%（33/36）。并發(fā)癥：咯血2例，靜脈滴注腦垂體后葉素，后無再咯血。氣胸1例，穿刺后感胸悶氣促，立即行胸透檢查提示穿刺側(cè)肺部壓縮10%20%，臥床休息后好轉(zhuǎn)。3例痰中帶血，休息后自行消失。    病理學(xué)分型：鱗癌11例（圖1），腺癌5例，梭形細胞瘤1例，骨轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌1例，輕度不典型增生3例，炎性病變9例，肉芽腫性炎伴凝固性壞死肺結(jié)核3例（圖2），未能明確診斷3例。圖1  右側(cè)胸腔包塊，病理：鱗癌    圖2  右側(cè)胸腔包塊，病理：肉芽腫性炎伴凝固性壞死，    肺結(jié)核可能

6、0;   3  討論    現(xiàn)階段在臨床診療中病理學(xué)證據(jù)是治療決策的必要依據(jù)及前提。肺癌發(fā)病率在男性癌瘤中已居首位，外周型肺部腫塊因痰液細胞學(xué)和支氣管鏡檢查效果較差，經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)已日益受到重視。Chandraseker于1976年在世界上首次采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)，鑒定了4例肺部腫物的病理性質(zhì)。因其病變本身形成了良好的透聲窗，用超聲引導(dǎo)針活檢能夠獲得滿意的效果2，特別對小細胞癌和分化好的鱗狀細胞癌可達到很高的組織學(xué)確診率。是一種并發(fā)癥少、診斷率高的有效方法。    （1）普通探頭引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺是實

7、時顯示穿刺的路徑和針尖到達的位置，從而嚴(yán)格地控制穿刺的過程，使針尖始終保持在腫塊內(nèi)，近似直視下穿刺，安全性高。在穿刺過程中若穿刺路徑不清，可移動或加大角度，直至聲束與穿刺針盡乎垂直的位置，以便顯示穿刺路徑和針尖所在位置。（2）穿刺過程中進針和拔針時囑患者處于深呼氣屏氣不動，操作必須敏捷。因針尖強回聲與肺內(nèi)氣體強回聲易混淆，應(yīng)上下提插穿刺針，同時觀察周圍組織的相應(yīng)移動，有助于確認針尖，須避免穿刺過深而傷及腫塊深部的正常肺組織1。（3）使用活檢槍取材，對肺組織損傷小，取材成功率高，質(zhì)量好，獲取腫塊的組織條能充分滿足組織切片及診斷分型需要3。（4）在實際操作中多次發(fā)生超聲圖像表現(xiàn)為低回聲甚至液性暗區(qū)

8、，類似積液機化聲像圖，考慮為低密度病灶，實際穿刺時該包塊為密度較大的實質(zhì)性腫塊并取得陽性病理結(jié)果。提醒醫(yī)務(wù)工作者不可局限于超聲聲像圖，還要多結(jié)合病史及其他檢查綜合得出判斷。（5）在定位和引導(dǎo)穿刺前一定要反復(fù)仔細地復(fù)習(xí)X線胸片、CT片以盡可能全面了解病變組織情況，包括位置、范圍、與胸部大血管的關(guān)系等。（6）超聲引導(dǎo)做胸部穿刺還存在一定局限性，即病變的表淺部位不能有肺組織，即使有少量含氣肺組織，也因多次反射的干擾使病變顯示困難，無法進行超聲引導(dǎo)穿刺。    綜上所述，普通超聲引導(dǎo)自動活檢技術(shù)用于肺部病變是一種有效、安全、快速、可行的診斷方法。對患者損傷較小，并發(fā)癥少，取材完整，穿刺成功率高，活檢正確率高。與CT、X線引導(dǎo)下穿刺比較具有安全、操作靈活簡便、無X線輻射損