彩色室壁動態(tài)技術(shù)評價節(jié)段性室壁運動異常準確性的研究

1、彩色室壁動態(tài)技術(shù)評價節(jié)段性室壁運動異常準確性的研究應(yīng)用二維超聲心動評價節(jié)段性室壁運動異常過程中，由于操作者之間的差異所造成的主觀誤差常難以避免，而近年來出現(xiàn)的彩色室壁動態(tài)技術(shù)(color kinesis;CK)為客觀定量評價局部室壁運動提供了新的途徑。本文以二維超聲心動計算的室壁運動積分為對比標準，評價了CK技術(shù)所顯示的室壁運動積分的準確性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：1資料和方法本文包括25例接受經(jīng)胸超聲心動檢查的患者，男20例，女5例，年齡3067歲，平均5010歲，其中冠心病陳舊性心肌梗塞14例，勞力性心絞痛2例，高血壓性心臟病4例，主動脈瓣脫垂1例，先心病二葉式主動脈瓣1例，先心病房間隔缺損1例

2、，無異常發(fā)現(xiàn)者2例。所有患者均為竇性心律，心功能級。采用美國惠普公司產(chǎn)SONOS-2500型相控陣超聲顯像儀，探頭頻率2.5MHz，該機器配有彩色室壁動態(tài)技術(shù)(CK)，該技術(shù)以自動邊界檢測(automatic border detection;ABD)技術(shù)為基礎(chǔ)，自動識別和實時跟蹤心內(nèi)膜的組織-血液界面，并根據(jù)同步記錄的心電信號將收縮期中每兩幀像間的界面位移以不同的色彩加以表示，收縮早期第一幀像的界面位移顯示為橙色，之后各幀像的界面位移以黃色綠色青色藍色的次序進行色階變換，收縮期界面的外向運動即矛盾運動則以紅色加以表示，所有彩階均疊加并顯示至收縮末期最后一幀像中。經(jīng)胸二維超聲心動檢查：受檢者取

3、左側(cè)臥位，常規(guī)連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電，取心尖四腔觀，調(diào)節(jié)儀器的TGC、LGC等控制鍵，直至獲得理想像，固定探頭位置，連續(xù)記錄至少3個以上完整的心動周期的像。彩色室壁動態(tài)技術(shù)檢查：完成二維像采集后，保持探頭位置不變，首先啟動AQ系統(tǒng)，調(diào)整儀器增益、輝度壓縮及TGC、LGC曲線，使AQ曲線與左室心內(nèi)膜密切貼合，然后啟動CK系統(tǒng)，并選擇收縮期時相顯示功能，以同步記錄的心電定義收縮期，R波頂點為舒張末期，T波終點為收縮末期，二者之間的時間間隔為CK彩階顯示范圍。劃定包括整個左室腔的感興趣區(qū)(ROI)，連續(xù)記錄至少3個心動周期的左室CK像。所有像均與心電同步錄像供嗣后分析。資料分析：參考美國超聲心動協(xié)會推薦的

4、標準，在心尖四腔觀將左室壁劃分為6個節(jié)段，在每一節(jié)段中，運動正常記1分，運動減弱記2分，運動消失記3分，矛盾運動記4分，將6個節(jié)段的記分值相加得出的二維超聲室壁運動積分值(So)，然后，在上述6個節(jié)段的CK像中，均勻分布的多層色彩記1分，色帶厚度的變薄和/或色彩層次的減少記2分，色帶消失記3分，單純的紅色色帶記4分，將6個節(jié)段的記分值相加得出CK技術(shù)室壁運動積分值(Sc)。以上記分均由同一有經(jīng)驗的醫(yī)師完成。統(tǒng)計學(xué)分析：各參數(shù)以S表示，以配對t檢驗和直線相關(guān)分析對比二維超聲和CK技術(shù)的積分測值。2結(jié)果經(jīng)胸二維超聲和CK技術(shù)所測各項指標見表1，So與Sc呈高度相關(guān)，兩組均數(shù)間無顯著性差異，相關(guān)曲線

5、見1。表1左室二維像和CK積分值對比積分值(分)r*回歸方程SEE(分)二維像(So,x)CK像(Sc,y)8.402.198.922.200.97y=0.98x+0.290.51注：*P0.0011左室二維像和CK積分值相關(guān)曲線3討論彩色室壁動態(tài)技術(shù)(CK)是近年來出現(xiàn)的一種實時和定量分析室壁運動的新技術(shù)，它采用自動邊界檢測技術(shù)(ABD)的原理，將聲學(xué)定量技術(shù)(AQ)加以延伸，由計算機自動分析和對比來自組織和血液的不同回聲強度，并以此確定二者界面。在收縮期中，心肌收縮使左室腔變小，組織-血液界面由外向內(nèi)運動，CK技術(shù)將收縮期中每一幀像中的這種界面新位移均標以不同的色彩并加以疊加，最終形成貫穿

6、整個收縮期的多層彩帶。在這種像顯示中，同一色彩表示收縮期同一時相位移，而這種位移的寬度則代表該時相中心內(nèi)膜的運動幅度。因此，CK技術(shù)不僅反映了室壁運動的空間幅度，而且反映了其時相變化，這種從空間和時間兩個方面定量分析室壁運動的能力，是CK技術(shù)的一個重要優(yōu)點。這一優(yōu)點克服了室壁運動功能判斷過程中由于操作者之間的經(jīng)驗和熟練程度等主觀因素所造成的誤差，尤其為臨床冠心病的診斷、負荷超聲心動的評價以及冠狀動脈介入治療手術(shù)前后心肌存活性的判斷提供了客觀依據(jù)。在分析評價左室收縮功能時，局部室壁運動幅度是一項重要指標。室壁運動的分析方法有目測法和計算機定量分析法，而現(xiàn)有的計算機定量分析軟件(中心漂移法和中心固

7、定法)不僅由于需要借助于計算機的繁瑣分析，而且尚難以克服心臟移動和轉(zhuǎn)動對于室壁運動分析所產(chǎn)生的誤差，因而目測法觀察室壁運動的半定量積分法仍是臨床最常應(yīng)用的方法。但這一方法在很大程度上受操作者經(jīng)驗及熟練程度等主觀因素的影響，尤其有超聲工作經(jīng)驗者與少經(jīng)驗者在判斷室壁運動功能方面存在著差異。在本研究中，我們以傳統(tǒng)的二維超聲心動的室壁運動積分法為對比標準，以CK技術(shù)所顯示的色帶層次、厚度和顏色的異常定義相應(yīng)的室壁運動異常程度和記分，分析結(jié)果顯示，兩種技術(shù)測量的積分值高度一致，從而證明CK技術(shù)是室壁運動半定量分析的可靠方法。CK像所顯示的多層色帶中，每層色帶均以鮮艷的顏色表示每一時相位移，各層次之間邊界

8、清晰，易于分辨識別。CK技術(shù)不僅克服人為因素的影響，而且簡單易行，獲得結(jié)果迅速可靠。盡管如此，我們在研究中發(fā)現(xiàn)CK像仍受到二維像質(zhì)量、儀器增益、TGC和LGC曲線、輝度壓縮等技術(shù)條件以及左室腔內(nèi)乳頭肌、腱索、瓣膜運動的影響，在透聲窗較差的患者，CK的彩帶邊緣常表現(xiàn)為細碎和不連續(xù)顯色，這些限制性和誤差尚有待于今后的研究加以克服。因此，我們認為，CK技術(shù)是實時跟蹤和定量分析局部室壁運動的可靠方法，隨著這一技術(shù)的不斷完善和臨床應(yīng)用經(jīng)驗的積累，它將取代目前的肉眼觀察法和計算機分析法，從而為左室局部和整體收縮功能客觀評價提供新的途徑。250012濟南山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科參考文獻1張運.第八屆國際心臟多普勒學(xué)術(shù)會議簡介.中華心血管病雜志，1995，6：4702樊朝美，等.彩色室壁動力分析技術(shù)評價左室各節(jié)段室壁