腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥(修訂版)

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥、方法及并發(fā)癥的防治2009-10-20 13:07 【大中小】【我要糾錯(cuò)】（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證1 .胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者（昏迷、燒傷、大手術(shù)后危重病人）2 .胃腸道部分功能不良者，如消化道痿、短腸綜合征（大量小腸切除術(shù)后）等。3 .胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如糖尿病或肝、腎衰竭者。需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，凡胃腸道功醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)搜集整理能正常或存在部分功能者，應(yīng)當(dāng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或與腸外營(yíng)養(yǎng)配合，部分應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法1 .除少數(shù)整蛋白類制劑可口服外，大多數(shù)需經(jīng)鼻胃管、 鼻十二指腸管和鼻空腸管或空腸造痿管輸入。2 .輸注宜應(yīng)用輸液泵控

2、制，勻速、緩慢以免發(fā)生腹脹、腹瀉等合并癥。3 .所用制劑有整蛋白類（適用于醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)搜集整理胃腸道功能正常者）和以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑（適用于胃腸道消化、吸收功能不良者）。（三）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治（比腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)生的少和相對(duì)較輕）1 .誤吸年老、體弱、吞咽功能不佳，應(yīng)用鼻胃管時(shí)發(fā)生呃逆，引起誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。處理：改用鼻空腸管輸入營(yíng)養(yǎng)液。2 .腹脹、腹瀉濃度、滲透壓過高和輸液速度過快引起。處理：稀釋減量、減速和適當(dāng)用阿片酊類藥減慢腸道蠕動(dòng)。腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治2009-10-20 13:06 【宮史小】【我要糾錯(cuò)】腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治：1 .技術(shù)性并發(fā)癥：氣胸、血胸、水胸、臂叢神

3、經(jīng)損傷、出血、空氣栓塞、導(dǎo)管扭曲或折 斷等。以空氣栓塞最嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡。預(yù)防：熟悉解剖、正確穿刺。2 .代謝性并發(fā)癥(1)補(bǔ)充不足包括電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。預(yù)防：注意各種 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡性補(bǔ)充。(2)糖代謝異常包括胰島素用量不當(dāng)引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量過多引起的 肝損害(脂肪肝)。預(yù)防：注意胰島素用量及速度。(3)腸外營(yíng)養(yǎng)本身的并發(fā)癥如膽汁淤滯、膽泥及膽石形成、肝酶譜升高和腸屏障功能 減退及繼發(fā)性腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位和腸源性感染。預(yù)防：適當(dāng)醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)搜集整理補(bǔ)充谷氨酰胺類腸粘膜保護(hù)劑和及早改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3 .感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒癥(1)原因：插管時(shí)無菌操作

4、不嚴(yán)、插管后局部傷口處理欠妥和營(yíng)養(yǎng)液在配置過程中受 到污染所致。(2)臨床表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，重者可發(fā)生感染性休克。(3)預(yù)防：導(dǎo)管置入和營(yíng)養(yǎng)液配置執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理。4 .懷疑有此并發(fā)癥后，立即更換輸液器和營(yíng)養(yǎng)液，并分別抽血和取營(yíng)養(yǎng)液作細(xì)菌培養(yǎng)。數(shù)小時(shí)后仍有發(fā)熱，應(yīng)拔去導(dǎo)管，改用經(jīng)周圍靜脈輸注和經(jīng)胃腸道補(bǔ)給。(如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取用抗生素)。腸外營(yíng)養(yǎng)的方法2009-10-20 13:05 【人史少】【我要糾錯(cuò)】腸外營(yíng)養(yǎng)的方法：1.2周以內(nèi)，經(jīng)周圍靜脈補(bǔ)給：3%-5%M基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%-20%|旨肪乳劑。 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中必需氨基酸和非必醫(yī)學(xué)教&

5、#39; 育網(wǎng)搜集整理需氨基酸的比例一般應(yīng)為1 : 2.2.長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)及高滲性營(yíng)養(yǎng)液(20%- 35%»萄糖)應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管置入途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。(1)每日營(yíng)養(yǎng)液要求1 .供氮0.140.16g/kg 體重2 .熱量 96 134kJ/kg (24 32kcal/kg )3 .氮(g)和熱量之比為 1: 628837J (1: 150200kcal )4 .適量電解質(zhì)、維生素和微量元素5 .鉀氮比為5mmol: 1g6 .磷量為每 4184J 11000kcal )供磷 5 8mmol.（2）營(yíng)養(yǎng)液輸入1 .氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注，保證氨基

6、酸不致作為熱量被浪費(fèi)。2 .使用葡萄糖和脂肪乳醫(yī)學(xué)教 ' 育網(wǎng)搜集整理劑兩種能源可避免單用葡萄糖對(duì)肝臟的損 害（脂肪肝）及預(yù)防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。3 .注意補(bǔ)充胰島素以防應(yīng)用高濃度的葡萄糖后發(fā)生高血糖。4 .氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)含全部必需氨基酸和一定數(shù)量的非必需氨基酸，必須氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為 1: 2.腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥2009-10-20 13:04 【笈史處】【我要糾錯(cuò)】腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥（嚴(yán)重外科疾病或消化道疾?。? .不能正常進(jìn)食，如高位腸痿、食管醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)搜集整理和胃腸道先天性畸形、小腸過短及癌腫病人手術(shù)前后、放療期間胃腸道反應(yīng)過重。2 .嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染。3

7、 .胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、長(zhǎng)期腹瀉等。4 .特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰、（短腸綜合征等）。外科病人營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充2009-10-20 11:58 欄 史 處】【我要糾錯(cuò)】一、腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥、方法及并發(fā)癥的防治（一）適應(yīng)證（嚴(yán)重外科疾病或消化道疾?。? .不能正常進(jìn)食，如高位腸痿、食管和胃腸道先天性畸形、小腸過短及癌腫病人手術(shù)前后、放療期間胃腸道反應(yīng)過重。2 .嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染。3 .胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、長(zhǎng)期腹瀉等。4 .特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰、（短腸綜合征等）。（二）腸外營(yíng)養(yǎng)的方法1.2周以內(nèi)，經(jīng)

8、周圍靜脈補(bǔ)給：3%-5%M基酸和10%®萄糖或氨基酸、10%-20%|旨肪乳劑。 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中必需氨基酸和非必醫(yī)學(xué)教' 育網(wǎng)搜集整理需氨基酸的比例一般應(yīng)為1 : 2.2.長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)及高滲性營(yíng)養(yǎng)液(20%- 35%»萄糖)應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管置入途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。(1)每日營(yíng)養(yǎng)液要求1 .供氮0.140.16g/kg 體重2 .熱量 96 134kJ/kg (24 32kcal/kg )3 .氮(g)和熱量之比為 1: 628837J (1: 150200kcal )4 .適量電解質(zhì)、維生素和微量元素5 .鉀氮比為5mmol：

9、1g6 .磷量為每 4184kJ (1000kcal )供磷 5 8mmol.(2)營(yíng)養(yǎng)液輸入1 .氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注，保證氨基酸不致作為熱量被浪費(fèi)。2 .使用葡萄糖和脂肪乳醫(yī)學(xué)教 ' 育網(wǎng)搜集整理劑兩種能源可避免單用葡萄糖對(duì)肝臟的損 害(脂肪肝)及預(yù)防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。3 .注意補(bǔ)充胰島素以防應(yīng)用高濃度的葡萄糖后發(fā)生高血糖。4 .氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)含全部必需氨基酸和一定數(shù)量的非必需氨基酸，必須氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為 1: 2.(三)并發(fā)癥及防治1 .技術(shù)性并發(fā)癥：氣胸、血胸、水胸、臂叢神經(jīng)損傷、出血、空氣栓塞、導(dǎo)管扭曲或折 斷等。以空氣栓塞最嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡。預(yù)防

10、：熟悉解剖、正確穿刺。2 .代謝性并發(fā)癥(1)補(bǔ)充不足包括電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。預(yù)防：注意各種 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡性補(bǔ)充。(2)糖代謝異常包括胰島素用量不當(dāng)引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量過多引起的 肝損害(脂肪肝)。預(yù)防：注意胰島素用量及速度。(3)腸外營(yíng)養(yǎng)本身的并發(fā)癥如膽汁淤滯、膽泥及膽石形成、肝酶譜升高和腸屏障功能 減退及繼發(fā)性腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位和腸源性感染。預(yù)防：適當(dāng)醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)搜集整理補(bǔ)充谷氨酰胺類腸粘膜保護(hù)劑和及早改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3 .感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒癥(1)原因：插管時(shí)無菌操作不嚴(yán)、插管后局部傷口處理欠妥和營(yíng)養(yǎng)液在配置過程中受 到污染所致。(2)臨床表現(xiàn)

11、：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，重者可發(fā)生感染性休克。(3)預(yù)防：導(dǎo)管置入和營(yíng)養(yǎng)液配置執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理。4 .懷疑有此并發(fā)癥后，立即更換輸液器和營(yíng)養(yǎng)液，并分別抽血和取營(yíng)養(yǎng)液作細(xì)菌培養(yǎng)。數(shù)小時(shí)后仍有發(fā)熱，應(yīng)拔去導(dǎo)管，改用經(jīng)周圍靜脈輸注和經(jīng)胃腸道補(bǔ)給。(如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取用抗生素)。正常成人一般每日約需能量2009-10-20 11:55 欄 史 處】【我要糾錯(cuò)】1.正常成人一般每日約需能量7535kJ (1800kcal ),每公斤體重需104.6kJ ( 25kcal )。人體內(nèi)可供作能量貯備的物質(zhì)包括糖原、蛋白質(zhì)及脂肪。(1)糖原的含量有限，僅能提供3795.6kJ (90

12、0kcal )能量，占每日正常需求量的一半。(2)蛋白質(zhì)是以多種器官、組織組成醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)搜集整理成分的形式存在的，并沒有單獨(dú)作為能量的蛋白質(zhì)。肝糖原耗盡后有蛋白質(zhì)供能。(3)脂肪是體內(nèi)最大的能源倉(cāng)庫(kù)，貯存量約15kg.(4)嚴(yán)重感染時(shí)患者基礎(chǔ)能量消耗是30-35kcal/ (kg.d)。人體每日的基礎(chǔ)能耗(BEE計(jì)算公式2009-10-20 11:54 【工 史 生【我要糾錯(cuò)】人體每日的基礎(chǔ)能耗(BE日計(jì)算公式：(1)男性 BEE (kcal ) =66.5 + 13.7 X VW5.0 X H 6.8 XA(2)女性 BEE (kcal ) =65.1 + 9.56 X VW 1.85 XH 4.68 XAW為體重(kg), H為身高(cm), A為