珠海市第二人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范及應(yīng)急預(yù)案

1、珠海市第二人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范及應(yīng)急預(yù)案為預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，及時、有效地處置醫(yī)療糾紛突發(fā)事件，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定，根據(jù)中華人民共和國民法通則、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國治安管理處罰法、國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本預(yù)案。一、總則（一）醫(yī)療糾紛應(yīng)急事件是指患方對醫(yī)療服務(wù)不滿意或有異議，不服院方解釋，要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)患雙方未能達(dá)成共識，聚集多人到醫(yī)院干擾醫(yī)院正常工作秩序，不聽勸阻，甚至發(fā)生打砸搶行為，引起較大不良社會影響的事件。（二）醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置，應(yīng)按照法定的程序依法

2、進(jìn)行，堅(jiān)持統(tǒng)一指揮、部門協(xié)作、實(shí)事求是、依法高效和有利于醫(yī)療糾紛的妥善處理、有利于社會穩(wěn)定的原則，迅速控制事態(tài)發(fā)展，盡量減少因處置有力而造成的負(fù)面影響。（三）各科室要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，從維護(hù)我市大局穩(wěn)定、服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、服務(wù)人民群眾的高度，切實(shí)提高對醫(yī)療糾紛處置工作重要性、復(fù)雜性和長期性的認(rèn)識，切實(shí)加強(qiáng)對此項(xiàng)工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)。二、醫(yī)院職責(zé)（一）嚴(yán)格履行各項(xiàng)告知義務(wù)，要及時與患者及其家屬溝通，告知患者的診療情況和預(yù)期效果。（二）認(rèn)真接待和安撫家屬，聽取患方反映的意見，弄清爭議所在，盡力避免事態(tài)擴(kuò)大。（三）立即組織相關(guān)人員開展調(diào)查工作，了解掌握基本情況。（四）實(shí)事求是地向患方通報(bào)調(diào)查的情況，闡

3、明院方的意見，力爭通過與患方協(xié)商達(dá)成一致意見，并向患方交代處理醫(yī)療事故爭議的法律法規(guī)、途徑及程序。（五）如遇緊急情況，可組織相關(guān)人員保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全，并同時向市衛(wèi)生局及市有關(guān)部門報(bào)告。（六）在相關(guān)部門配合下，做好涉及處理醫(yī)療糾紛事件的其他工作。（七）認(rèn)真搞好新聞記者的接待，了解記者身份和聯(lián)系方式等情況后，及時向市衛(wèi)生局報(bào)告，并主動向記者介紹有關(guān)情況。（八）做好醫(yī)患糾紛處置的有關(guān)后勤工作。二、設(shè)立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和組織機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，由副院長任副組長，小組成員包括各科室負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是：領(lǐng)導(dǎo)和指揮突發(fā)事故或緊急事件的處理，對重大問題做出決策。領(lǐng)導(dǎo)小組

4、下設(shè)辦公室（由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)），主要職責(zé)：有關(guān)會議的記錄和整理，傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定和督辦，上下級部門的聯(lián)絡(luò)，各方面的協(xié)調(diào)，必要時辦公室對應(yīng)急救護(hù)工作作進(jìn)一步分工。三、防范預(yù)案（一）各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。（二）各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。（三）從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。（四）任何情況下，

5、進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診。（五）加強(qiáng)對下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：低收入階層的患者；孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；本人對治療期望值過高者；對交代病情中表示難以理解者；有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；住院預(yù)交金不足者；已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；患者選醫(yī)師診療者；特殊身份的患者。（六）對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。（七）各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對性

6、，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。（八）合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，尤其是過敏反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素。（九）重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。（十）病歷書寫，嚴(yán)格按照廣東省病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：1、首頁的填寫必須按照國家規(guī)定要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)

7、主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。2、科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。3、各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3天內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。4、住院病歷必須在24小時內(nèi)完成。注意病歷的完整性、準(zhǔn)確性，與門診病歷的相關(guān)性，過敏史需詢問及翻看門診病歷記載。電腦打印病歷注意避免張冠李戴的“克隆”。5、主治醫(yī)師必須在24小時內(nèi)對新入院患者進(jìn)行查房。6、急診患者入院2天之內(nèi)、普通門診患者入院3天之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。7、主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院2周之內(nèi)

8、完成。8、科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。9、死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成。10、手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。11、搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。12、各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。13、杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。14、禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。15、保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：1、封面注意“過敏史”的填寫。2、必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。3、處方必須符合相關(guān)規(guī)定。4、

9、門診病歷交由患者保管。5、門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。（十一）收治病人規(guī)定。1、收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。2、對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得種種借口拒收患者。3、凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受其他科借床患者。4、患者在辦理住院手續(xù)時，簽署住院知情同意書和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。（十二）三級查房及會診1、三級醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。2、對于普通患者，住院醫(yī)師每日對其查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主

10、任（副主任醫(yī)師）每周查房1至2次。3、對于重點(diǎn)（危重）患者，各級醫(yī)師必須及時查房和巡視。4、對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請?jiān)和鈱＜視\。5、收治14歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。6、各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。7、急會診必須在10分鐘內(nèi)到位。（十三）術(shù)前討論1、住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。2、禁止以術(shù)前討論代替三級查房。（十四）患者的知情同意內(nèi)容如下：1、疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，治療中藥物的毒副

11、作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。2、檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。3、手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。4、醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。5、手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。6、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。7、術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。8、危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。9、輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。10、其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述應(yīng)有文字記載以及患者或受委托人簽字。三、應(yīng)急預(yù)案（一）一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故或糾紛，需立即通知上級醫(yī)師和

12、科室主任，同時報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由于護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報(bào)外，同時按照護(hù)理體系逐級上報(bào)。（二）由醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。（三）由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。（四）科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。（五）醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，是否封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。（六）疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在醫(yī)務(wù)人員、患者家屬共同在場的情況下，立即對實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。（七）如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。（八）如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。 （九）當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告，同時提出初步處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（十）任何科室和個人不得私自減免患者住院費(fèi)用。四、刑事責(zé)任追究嚴(yán)厲打擊嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院正常工作秩序，侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由和安全的違法行為。有下列情形，由保衛(wèi)部門轉(zhuǎn)送公安機(jī)關(guān)依法予以處理；構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責(zé)任。（一）辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員的。（二）對打砸和圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占據(jù)辦公室及診療場所，非法限制醫(yī)務(wù)人員和其