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姓名性別出生年月兩寸彩色證件照工作單位職稱(職務(wù))文化程度電子信箱或QQ號通訊地址省(市) 市(縣)郵政編碼身份證號碼固定電話移動電話申請等級全國排舞運動 級裁判員個人簡歷請根據(jù)全國排舞運動裁判員管理辦法(試行)填寫申報材料。申報材料培訓(xùn)地區(qū)考核意見經(jīng)審核,該學(xué)員符合申報 級裁判員條件,同意推薦該學(xué)員晉級。負責(zé)人簽字: 年 月 日全國排舞廣場舞推廣中心初審意見負責(zé)人簽字(蓋章): 年 月 日總局體操運動管理中心審批意見簽字(蓋章): 年 月 日 裁判員證書編號: 簽發(fā)日期:備注:1.本表格請于全國排舞廣場舞推廣中心官方網(wǎng)站資料專區(qū)中下載。2.申請人請用藍黑墨水(簽字)筆填寫,要求字跡工整、整潔。兩寸彩色證件照片一張貼于表格照片粘貼處,另一張隨本表上交。3.本表由全國排舞廣場舞推廣中心存檔備查,符合條件申請者給予發(fā)放相應(yīng)證書。4.本表封面請單面打印,表格可雙面打印。全國排舞運動裁判員等級申請表姓 名單 位所屬地區(qū)填報日期 國家體育總局體操運動管理中心監(jiān)制

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