中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心絞痛臨床觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心絞痛臨床觀察         【摘要】  目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心絞痛的臨床療效。方法：臨床確診為冠心病頑固性心絞痛患者60例，隨機(jī)分為兩組，分別應(yīng)用中藥桃仁紅花煎加味聯(lián)合西藥治療及單用西藥治療，進(jìn)行臨床療效對(duì)比分析。結(jié)果：治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及靜息心電圖STT改變均優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心絞痛優(yōu)于單純西藥治療。 【關(guān)鍵詞】  頑固性心絞痛 中西醫(yī)結(jié)合治療 桃仁紅花煎頑固性心絞痛是指心絞痛發(fā)作頻繁、疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或進(jìn)行性加重而

2、經(jīng)一般抗心絞痛治療效果不佳者。自2005年4月-2007年4月，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性心絞痛30例取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告1  臨床資料1.1  一般資料 60例經(jīng)積極的抗缺血和抗血栓治療5-7d，胸痛仍反復(fù)發(fā)作的不穩(wěn)定心絞痛患者，均為我院心臟內(nèi)科住院病人，隨機(jī)分為兩組。其中治療組30例，男16例，女14例。年齡42-76歲，發(fā)病時(shí)間平均6.1d。伴隨高血壓16例，糖尿病10例，高脂血癥10例；對(duì)照組30例，男15例，女15例。年齡44-76歲，發(fā)病時(shí)間平均6.2d。伴隨高血壓13例，糖尿病6例,高脂血癥16例。兩組病例年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、伴隨病變及冠脈

3、病變程度差異均無(wú)顯著性（P0.05),具有可比性。經(jīng)心電圖及心肌酶譜檢查排除急性心肌梗死或變異性心絞痛。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合1997年世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病、心絞痛的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。頑固性心絞痛的確立必須符合2個(gè)標(biāo)準(zhǔn):(1)病人存在客觀的心肌缺血依據(jù)(經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、激發(fā)試驗(yàn)、冠脈造影證實(shí))，并產(chǎn)生嚴(yán)重的心絞痛癥狀。(2)現(xiàn)有的治療心絞痛的方法均無(wú)效，經(jīng)心血管介入醫(yī)生和心外科醫(yī)生會(huì)診后認(rèn)為不適合作冠脈介入治療或冠脈搭橋術(shù)。2  治療方法   兩組患者入院后均給予降壓、調(diào)脂、降糖、擴(kuò)冠、抗血小板聚集等常規(guī)治療。治療組增用桃仁紅花煎加味(

4、桃仁10g，紅花10g，丹參30g，赤芍15g，川芎10g，延胡索3g，香附5g，青皮6g，生地30g，當(dāng)歸15g等)。1劑/d，水煎服2次，10d為1療程。   兩組治療10d后進(jìn)行療效對(duì)比。3  療效觀察3.1  觀察項(xiàng)目 (1)每天記錄心絞痛發(fā)作頻率、部位、程度、放射、持續(xù)時(shí)間。(2)治療期間隔日做心電圖(心絞痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)做)，治療前后對(duì)比靜息體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖。(3)血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂測(cè)定。3.2  療效標(biāo)準(zhǔn) 參考1993年衛(wèi)生部藥政局新藥臨床研究指導(dǎo)原則中冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1。顯效：同等勞累程度不引起心

5、絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，硝酸甘油耗量減少80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，硝酸甘油耗量減少50%-80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少，硝酸甘油耗量減少50%或加重。         顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：靜息心電圖缺血性ST段下降,治療后回升1.5mV以上，但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)直立。無(wú)效：靜息心電圖與治療前基本相同或ST段較治療前下降0.5mV，主要導(dǎo)聯(lián)T波加重50%，或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波變?yōu)榈怪谩?.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間數(shù)據(jù)比較用卡

6、方檢驗(yàn)。3.4  治療結(jié)果見(jiàn)表1。表1  兩組心絞痛患者癥狀與心電圖療效比較(略)注：與對(duì)照組比較，#P0.05，#P0.01。   由上表可見(jiàn)，治療組心絞痛發(fā)作頻率明顯降低，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短，癥狀改善總有效率及心電圖總有效率均較對(duì)照組高(P0.05)。4  討論   從心絞痛分類來(lái)看,頑固性心絞痛屬高危期不穩(wěn)定型心絞痛2?；颊吖诿}造影多顯示為多支血管病變或血管狹窄程度較重，臨床治療效果往往不理想，病變復(fù)雜，進(jìn)展快,預(yù)后嚴(yán)重，約有15%-35%的病例可發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，其病因?yàn)闅?/p>

7、滯血瘀、痹阻心脈、胸陽(yáng)不宣以致心脈閉塞不通，“不通則痛”。治宜活血化淤、理氣通絡(luò)止痛為主，選方桃仁紅花煎。方中桃仁、紅花、丹參、川芎、赤芍、延胡索活血化淤、行氣止痛以通心脈，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。生地涼血清熱，和當(dāng)歸又能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，使祛瘀而不傷陰血。香附、青皮疏肝行氣止痛。心陽(yáng)虧虛，癥見(jiàn)心悸動(dòng)而痛，神倦怯寒，四肢不溫，舌淡胖而膩，脈細(xì)促者，加人參10g，桂枝6g，炮姜6g，制附子10g(先煎)；肝郁氣滯，癥見(jiàn)胸腹悶脹疼痛，善太息，情緒不佳或緊張時(shí)加重者加柴胡10g，郁金10g，枳實(shí)10g;氣陰兩虛，癥見(jiàn)心胸疼痛或灼熱，心悸，心煩不寐，頭暈，盜汗口干，舌紅少苔或花剝舌加五味子10g，玄參10g；大便干結(jié)者加酒制大黃10g。治療結(jié)果表明,治療組在減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等癥狀及心電圖療效中均優(yōu)于對(duì)照組?？傊蚋鞣N原因無(wú)法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療及冠脈搭橋術(shù)的頑固性心絞痛患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1趙玉杰，李 瑩，李 健，等.降纖酶與巴曲抗栓酶對(duì)不