一次性輸注泵持續(xù)輸入５－氟尿嘧啶化療的護(hù)理(一)

1、一次性輸注泵持續(xù)輸入氟尿嘧啶化療的護(hù)理(一)    摘要 目的：探討應(yīng)用一次性輸注泵持續(xù)靜脈輸注5-氟尿嘧啶治療消化道惡性腫瘤的護(hù)理。方法：采用周圍靜脈留置針的方法，連接一次性輸注泵持續(xù)靜脈輸注5-氟尿嘧啶化療44 h。結(jié)果：50例患者圓滿完成化療，效果滿意，不良反應(yīng)少。結(jié)論：一次性輸注泵持續(xù)化療可提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，減輕毒副作用，提高療效。關(guān)鍵詞 腫瘤；輸注泵；持續(xù)化療；護(hù)理目前，化療已成為治療癌癥最主要的手段之一，我科2006年10月2007年7月，應(yīng)用一次性輸注泵持續(xù)靜脈輸注5-氟尿嘧啶治療消化道惡性腫瘤取得較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

2、1臨床資料本組患者50例，其中，男22例，女28例，年齡3678歲，平均52歲。其中，直腸癌22例，胃癌16例，結(jié)腸癌12例，全部病例經(jīng)病理組織學(xué)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查確診。2材料與方法2.1材料本組病例均采用江西奧格蘭醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用輸注泵，采用硅橡膠儲(chǔ)藥囊輸注藥液，容量200 ml，速度為4 ml/h。將治療卡填好，粘貼在泵體上。選擇合適的靜脈放置靜脈留置針，確定一次性輸注泵中的液體無滲出。2.2治療方法第1天，奧沙利鉑85 mg/m2，用5% Gs 500 ml稀釋，靜滴2 h，CF 200 mg/m2溶于5% Gs 250 ml或Ns 250 ml，靜滴2 h，5-Fu 40

3、0 mg/m2靜推，化療泵內(nèi)5-FU 600 mg/m2加Ns 96 ml，泵入22 h后，再次應(yīng)用CF 200 mg/m2溶于5% GS 250 ml或NS 250 ml，靜滴2 h，5-FU 400 mg/m2靜推，繼續(xù)用化療泵，直至泵內(nèi)藥物用完（44 h）。注意奧沙利鉑不要與鹽溶液或任何含氯的鹽溶液混合，在5-FU前用。3護(hù)理3.1心理護(hù)理患者對(duì)疾病有不同程度的絕望心理和恐懼感，新療法大多數(shù)患者缺乏了解，通過和患者交談，了解并掌握患者的病情、治療經(jīng)過、心理狀態(tài)，并向患者及家屬詳細(xì)介紹化療藥物和攜帶輸注泵的目的、作用、安全性、優(yōu)越性以及用藥過程中可能出現(xiàn)的毒副作用和需要注意的事項(xiàng)，與患者進(jìn)

4、行有效的心理溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用同情，支持鼓勵(lì)的方法，做好心理疏導(dǎo)，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，積極配合保證治療的順利進(jìn)行。3.2靜脈留置針的護(hù)理選擇前臂粗、直、易固定的靜脈穿刺，避免使用手背、足背、關(guān)節(jié)等皮下組織較少、血管較細(xì)的部位，避開靜脈回流受阻的肢體。保持注射部位清潔、干燥，防止3M膠貼卷邊、脫落，注射側(cè)肢體少活動(dòng)，避免拿取重物，以免靜脈回流堵塞1。為防止注射部位滲漏腫脹，睡覺時(shí)妥善保護(hù)好注射部位2。3.3化療泵的護(hù)理注意化療泵與留置針的銜接處及各處開關(guān)是否打開、連接好，泵要固定好，并防止泵重量的牽拉導(dǎo)致留置針脫出。隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛，藥液是否外滲。留置針

5、上的3M膠貼若有潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)更換。隨時(shí)觀察化療泵膠囊大小的變化，了解泵內(nèi)藥液注入是否通暢。準(zhǔn)確記錄泵入的時(shí)間，推算出應(yīng)用CF的時(shí)間及拔管時(shí)間。3.4神經(jīng)毒性的觀察周圍神經(jīng)毒性為奧沙利鉑所特有，表現(xiàn)為外周感覺神經(jīng)異常，指（趾）端或口周麻木，感覺遲鈍，觸摸有針刺樣疼痛，用藥當(dāng)天或第2、3天后出現(xiàn)，遇冷加重，囑患者避免接觸一切涼物，如身邊的墻壁、金屬床頭等，洗漱用水及食物應(yīng)溫和，不應(yīng)過熱或過冷，冬天外出時(shí)戴口罩防止吸入冷空氣，停藥后癥狀可緩解。在治療間歇期，癥狀通常會(huì)減輕，但隨著治療周期的增加，癥狀也會(huì)逐漸加重。化療前查血常規(guī)、肝腎功能一次，化療后每周查血常規(guī)、肝腎功能一次。3.5消化道反應(yīng)的護(hù)

6、理胃腸道反應(yīng)是化療藥物常見的毒副反應(yīng)，大劑量氟尿嘧啶輸注易引起惡心、嘔吐及遲發(fā)性腹瀉。在化療實(shí)施前和化療中按醫(yī)囑給予止吐藥托烷司瓊5 mg或格拉司瓊3 mg靜脈注射，囑患者少量多餐，進(jìn)食高熱量、高維生素、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡可口易消化的食物，注意調(diào)節(jié)好食物的色、香、味，增進(jìn)食欲。腹瀉是氟尿嘧啶刺激胃腸黏膜引起的，應(yīng)避免刺激性飲食，進(jìn)食少渣、富含鉀和熱量高的食物，記錄大便次數(shù)及性狀，腹瀉的次數(shù)1 d超過5次以上或者有血性腹瀉者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。腹瀉嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡，進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，預(yù)防肛門周圍皮膚受損。3.靜脈炎的護(hù)理由于化療藥物的毒性大、濃度高、反復(fù)穿刺，

7、常引起血管發(fā)炎、疼痛、發(fā)紅，以后沿靜脈走向出現(xiàn)皮膚色素沉著和靜脈栓塞形成，后期常變硬，呈條索狀，血流受阻。據(jù)文獻(xiàn)3報(bào)道輸注化療藥物局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)57.6%。因而靜脈給藥后立即點(diǎn)滴生理鹽水或等滲糖沖洗，以減輕藥物對(duì)血管壁的刺激，化療過程中，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，觀察藥物有無外滲，如發(fā)生滲漏，應(yīng)立即停止藥物輸注，及時(shí)處理，用0.1%的鹽酸利多卡因10 ml加地塞米松5 mg做局部環(huán)形封閉，并給予如意金黃散敷?；熃Y(jié)束后，及時(shí)用如意金黃散敷血管，順血管走向1015 cm，連用23 d。3.7骨髓抑制的護(hù)理多數(shù)化療藥物對(duì)骨髓有抑制作用，造成貧血，血小板減少，尤其是白細(xì)胞可出現(xiàn)不同程度的減少，一旦白細(xì)胞

8、下降，機(jī)體的重要防御系統(tǒng)被破壞，易引起感染。化療期間應(yīng)減少陪探人員，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，清潔環(huán)境，必要時(shí)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離，囑其不可到人群集中的地方，或接觸感冒患者，避免交叉感染。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，如體溫超過38.5，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素、升白細(xì)胞藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。4體會(huì)應(yīng)用留置針配合輸注射泵持續(xù)輸入5-氟尿嘧啶化療，經(jīng)臨床護(hù)理觀察，提高了治療效果，減輕了護(hù)理工作量，提高工作效率。輸注泵體積小，攜帶方便，不影響患者活動(dòng)，且安全可靠，使患者日常生活可自理，能做適量的活動(dòng)，減少臥床時(shí)間；且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，不受技術(shù)條件的限制，適合基層醫(yī)院開展。本組50例患者經(jīng)過上述綜合護(hù)理措施得到了較系統(tǒng)的治療和較完善的護(hù)理，不僅提高療效，降低毒副作用，而且還提高了患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1王曉梅.靜脈留置針臨床應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,200