哮病臨床路徑

1、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。 一、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為哮病（ TCD 編碼： BNF040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮 喘（ ICD-10 編碼： J45）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ ZYYXH/T5-2008 ）。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸 病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 修訂， 2008 年）。2.疾病分期 （1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重， 常

2、有呼吸困難， 以呼氣流量降低為其特征， 常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng) 等所致。 （2）慢性持續(xù)期： 是指每周均不同頻度和 / 或不同程度地出現(xiàn)癥狀 （喘息、氣急、 胸悶、 咳嗽等）。（ 3）緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 3 個(gè)月以上。3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組哮?。ㄖ夤芟?診療方案”。 哮?。ㄖ夤芟┡R床常見證候：（ 1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）風(fēng)哮 寒哮 熱哮 虛哮（ 2）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）肺脾氣虛證肺腎氣虛證（三）治療方案的選擇參

3、照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病（支氣管哮喘）診療方案” 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ ZYYXH/T5-2008 ）。1診斷明確，第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合哮?。═CD編碼：BNF040）和支氣管哮喘（ICD10編碼：J45 。2急性發(fā)作期患者。 3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同

4、證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注 意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目 （ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) （ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血 糖 （3）血?dú)夥治觯?4）胸部正側(cè)位 X 線片（ 5）心電圖（ 6）肺功能（病情允許時(shí)）、 氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過敏原測定、C反應(yīng)蛋白、EOS計(jì)數(shù)、 凝血功能、超聲、肺 CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng) +藥敏、血漿皮 質(zhì)醇濃度、 24 小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇等。（八）治療方案1 辨證選擇服中藥湯劑或中成藥 發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）： 風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降

5、氣平 喘。寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。2辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。5內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，具體參照支 氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂， 2008 年）。 6護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。2病情穩(wěn)定。3沒有需要繼續(xù)住院治療的合并癥和 / 或并發(fā)癥。（十） 有無變異及原因分析 1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處

6、理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為哮?。ㄖ夤芟═CD編碼：BNF040; ICD-10編碼：J45）疾病分期屬于：急性發(fā)作期患者姓名： 性別： 年齡： _門診號(hào)： 住院號(hào)：發(fā)病日期： 年_月_日 住院日期： _年_月_日 出院日期： _年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第 27 天）主要診療工作詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評(píng)估下達(dá)醫(yī)囑，開具常規(guī)檢

7、查、化驗(yàn)單完成病歷書寫和病程記錄初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案 調(diào)整或補(bǔ)充完善必要檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖血?dú)夥治?；胸部正?cè)位 X線片、心電圖 肺功能（病情允許時(shí)）氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)。對癥處理長期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治

8、療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)對癥處理主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成護(hù)理記錄觀察患者病情變化飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)陪護(hù)工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情 變異 記錄無 有，原因1.2.無 有，原因1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師時(shí)間年月日（第813天）年月日（第14天）主 要 診 療工作中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方 案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日異常輔助檢查的復(fù)查完成常規(guī)病歷書寫出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診 萬案開具出院帶藥重占八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥 中藥湯劑靜滴中藥注射液 口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)