新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱門診開展藥學(xué)服務(wù)模式探索.docx

1、doi：II.3969j.i”n.NOG-4931.2(20.0$.045新型冠狀病毒師炎疫情期間發(fā)熱il診開展藥學(xué)服務(wù)模式探索張東梅，肖秘蘇，趙賀周蓉敏，萬麗麗，楊全軍，郭澄，張劍萍乙(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)穩(wěn)的劑耳，上白200233)務(wù)娑：目的洛合角&雖未稀希H黃部京川苞市黃)襄有肉牧特成，嵌i*任尻發(fā)A。診計(jì)犀每學(xué)做為的I布慢方法目月iE耳角苞夜臨防控麻間發(fā)Sf彥的務(wù)學(xué)艮務(wù)工作，It網(wǎng)清易環(huán)節(jié)決斤皆,&進(jìn),希果與聽法醫(yī)底發(fā)80彥在賞臨防我第一時(shí)田安*電子M，反混膈4網(wǎng)診療"奇學(xué)信"務(wù)在偵M診刻H審方、IU麗戲腭艘睛者戕后藥學(xué)艮務(wù)總再有力精發(fā)小弗學(xué)隊(duì)

2、IIMJiU開4好了發(fā)MiH者用戟找的迅就虹2踞+的隊(duì)宣合重戕卜關(guān)登：苗隊(duì)術(shù)膈隊(duì)；發(fā)小彥世血控；評(píng)學(xué)M；新明：隊(duì)膳療中81。美號(hào)：R95；R184jt«MR：AXM：1006-4931l202th8-4015-43PharmaceuticalCareMode'ofFeverCJnicDuringtheCoronavirusD:seaje2019EpidemicZHANGDoosmti.XIAOMim.ZHAOYun.ZHOURongmin.WANLili.YANGQnan：un.GUOChengZHANGlitnpingDtarlmtn'o:PUrmacnShangh

3、aiSinhPeipleiHospitalAlfilitiedb)ShaubaiJitt*7cdjUnlenity.SUnghii-China?0123JAbstrid：ObjectiveToinntligtletheworkingmodeofpbtimictulicilcueinihefeverclinicofih<)$pitilbatedonthe(hnicleristiejoflheprevenlionsodtentrolof!htcoronnirusdisease20191COVID-I9<epidemic.MethodsTheworko!pharmittulicalctr

4、«inIhefeverclinicdaringthee?;dtm：preuntiontndcontrolvhleviewed-inilhevtiklinksofphrmiceutiticirewerewntinuouslyimpr»tedRssuiljaniConc.ujonInlhefirsltime»fepidemicpievenIionindconlrohwe:mp.ementtie.eclronicprtsctiflioninthefeierclinicoi»uihtipitH.lookeffeilivemeuorejisch11pre-job:

5、iiinin;>phrmactuticsli/oinuiionjervicesupportofdoctudiuno$isandheiimealsystem-promolia;Ihtrul-limeintericti<ereriewoffeverclinic，ex|lor:njlheertnsionofpbarmtceut.calcareifterpaticnit.«aieqihhospiulthrougkinlernelpltlfoim.whichpromoudIhtin-dejlhdt<tlipmtnt«fpbarmictu:itilcueinfever

6、clinicandensured:hesafelyindeffettiienenofpalienls'medicit:«ninlhef*nrclinic.Htweyer.withlheripidwihiflhe'network-baseddiunosittudtrulmentmode*,lhe'network-basHphtrmsctDlicaltire'pisiformisuigeoltoestsblisLKeywords：coronatiiusdiseue2019；hnpitalphnmacjinfeverdioic：»pid»

7、m:cprtientiflnindconlrd：phHmtcenliciltaie：ritionaldrUust：network-bntdmediciltrettment2019年12月聯(lián)，新型位憂病毒肺炎（對(duì)治新燈麻炎）位借暴發(fā)后，迅速蔓延至全國(guó)。抗擊新禮麻炎夜情場(chǎng)何，氏院發(fā)熱門診發(fā)擇了至關(guān)重要的“哨兵“作用，我院是一所象合住三敏甲等廢院，也是上海市任療機(jī)構(gòu)發(fā)I診底療我治定點(diǎn)房曉。針對(duì)此次菠僮，我底發(fā)久il診迅速啟動(dòng)應(yīng)念橢發(fā)，開展24小時(shí)融班工作模式，來自多個(gè)科室的版護(hù)人員迅速進(jìn)入發(fā)處I軫抗位一線支援，現(xiàn)對(duì)該階段發(fā)很藥房藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)我情況進(jìn)行目建理，結(jié)合此次圳迓肺炎疫清特妹時(shí)姬的防控特點(diǎn)，

8、皿探甘我戟小彥開，艮的15學(xué)版務(wù)工4井降合目囪推行的"互聯(lián)網(wǎng)+彥療肪務(wù)'度氏，我索我傍未來世學(xué)服務(wù)工作的方向，現(xiàn)很it如下.1育景粉剝炎M發(fā)生站恭發(fā)醫(yī)護(hù)人員駐快,切來自感ML即網(wǎng)M藏如上"齦虹怖炎等為冊(cè)哲方藥物的非及觥均塊合理。浙燈防灸廢情防控期何，發(fā)珞門軫開展24小時(shí)掄用工作感式，每日接待患者的效量為往年同期的數(shù)十倍；感巢科、曾畋科任務(wù)緊重，快護(hù)人員均發(fā)入本科室粵者的赦治禎。發(fā)小修由其他各內(nèi)科誠(chéng)護(hù)人眥麻支援，每個(gè)小組由3名醫(yī)師.及6名護(hù)士為成，早、中、晚三冊(cè)楚模，葺14天聚梗并的一組底護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員來自多個(gè)科室，藥帥來自藥利科多個(gè)部2工作實(shí)線中存在的問題幕金攻日

9、：國(guó)家自的H學(xué)暮金面上原目其81873042麻；上布交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院酉型冠狀耗毒原桀計(jì)炎杭夜19關(guān)啻事菅理與合理用我版為專攻費(fèi)JDYX2020KYZX001L舅一用者：丟家H，女E土W兌生頊方向?yàn)樽源苍u(píng)學(xué)，1電子旨）imile88）2l2!：方白為*孚盲目，I電子信簫Iihu0mpin"997.幕金攻日：國(guó)家自的H學(xué)暮金面上原目其81873042麻；上布交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院酉型冠狀耗毒原桀計(jì)炎杭夜19關(guān)啻事菅理與合理用我版為專攻費(fèi)JDYX2020KYZX001L舅一用者：丟家H，女E土W兌生頊方向?yàn)樽源苍u(píng)學(xué)，1電子旨）imile88）2l2!：方白為*孚盲目，I電子信簫Iihu0mpin&q

10、uot;997.2.1醫(yī)護(hù)人員輪換頻繁，無法提供同質(zhì)化的診療服務(wù)由于醫(yī)生來自不同科室，診療,/和質(zhì)歷各不用同，"氐生甘某當(dāng)棗象性滎箱與發(fā)基藥房的蚩分藥柿螭，導(dǎo)改是者無法荻曾標(biāo)淮化、同質(zhì)化的彥療服務(wù)。頃個(gè)別底而彥療過程中存在抗?fàn)I藥切使用不芻的時(shí)于抗雷藥初，只有*1&拿教適成證、正周氐鼻評(píng)物、合理配五及底用，才能有處笠制皆梟，場(chǎng)廢細(xì)京的時(shí)許件，其少或菌處不艮反應(yīng)的發(fā)生，為坡少其至仕絕抗的若用，醫(yī)師成產(chǎn)&圣慎話應(yīng)證，如言性上呼畋iL粵象患者大多為帝莓感更，除少放地煎黑架外，一股無帶使用抗曲藥物治療；在也區(qū)獲得性怖炎的老甬中，樸于無基毗賽折的青止年思者，墓分暖而存在兩仲抗鑿我

11、物合用的現(xiàn)象，其中芟些南剁員用杭窟許物的合理性有特商隹，眷分弟者的治療未能菱穩(wěn)“?？诜患∽?，前配注不瑜浪”的原則。對(duì)于n族治療患者，成人社區(qū)獲特性肺炎基層診療指南(2018年)推有口服給藥。發(fā)熱H診注射液使用放多的藥物為左轉(zhuǎn)釧沙星注射淞。左星片宛的口員畋收事達(dá)99%'七左機(jī)策沙星片劑的段品詢明書亦催到："左筑髯汐星注M給藥后，血漿藥片法度變化OPlMI®S(AUCi與口艮同律劉量的片削后的AUC柏偵，口服和注射兩種劈點(diǎn)情修可以相5：皆代?！弊笱鯊?fù)沙星注射列的,出訝明書提到：“左甕有方星擊#列度兵*于劑量，在不煎于60min90minifiOMMSSKtIOOJM書

12、提骨結(jié)藥速率：-藥泊濃反為1mg/mL時(shí)涌注W"為3h點(diǎn)食為2mgmLMSWOIh,'對(duì)于口，吸左笑鼠汐星或可奇毒素即可達(dá)到理想效果的思者，者選鼻靜瞇給藥方式，電者的潸注時(shí)間技長(zhǎng)，會(huì)婚加患者在原交義慝染的風(fēng)險(xiǎn)，并艮，這些注期液的涌注時(shí)間有特所要求，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)喝時(shí)并不一定關(guān)注到輜速，思者不知其中凡段，并可能切換涌速，易導(dǎo)致藥品不良事件，2.2患者基礎(chǔ)疾病、院外檢查及當(dāng)前用藥信息的缺失發(fā)敏n診醫(yī)師對(duì)恩者的基瑞獲病與用藥清況了解有限。方面3瞞婁阪倩卵，發(fā)抑彥m打作重找擒說崽者發(fā)蜃、宙弟這一主要矛冒；另一方面，目帝的診療條垸無法荻果嵬者在外龍及聯(lián)司+”平臺(tái)黃彥的檢直與用藥記錄，獨(dú)律易

13、3致任師源漏了毒者的基尚獲有與合并用藥等重要就,JF具的丹由可隹卷希黑者it應(yīng)不B晴。如甘于腎勸能不全粵者，應(yīng)用可奇著素、寞西汐星時(shí)無需弗劑量，但使用購(gòu)也韋、擇線沙星時(shí)需板招息者的肌砰浦腐率宵整劑羞。炸魴新iH新IH類IH莓為州比多爾，&"混ffl其他孫呼畋道構(gòu)莓惠架的反防州治療方而自有可顯效果徵償?shù)鋒藉白話合新商，建禎W用華法林的患者治療的安全性，再者必邪用我加結(jié)藥監(jiān)護(hù)；CYP3A4阿是參與阿比多不代娜CYPH的主要巫型，因此其與CYP3A4有抑制劑和誘導(dǎo)刑同也可能存在藥物相互作切修4卷，2.3患者離院后藥學(xué)服務(wù)工作的缺失由于筋建抑少有效艘的源平臺(tái)，道成了隊(duì)觥后藥學(xué)服務(wù)的

14、的夾。在周發(fā)熱Fi房務(wù)學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行目夜的過程中，發(fā)現(xiàn)"者登幾日在mi軫就彥，每次當(dāng)日處方的用藥均合理，日連淡幾日處方用中存在左亂機(jī)汐星注射朝與左耳留沙星片重復(fù)使用的清此，目甫我院彥療系段艮役胃了思者在本傍開具的同品規(guī)且用法存量為1。日以上的許物時(shí)，才會(huì)對(duì)任而其行彈胃提貿(mào)與西配，發(fā)基H診開具的抗蔭藥物多為3日量，醫(yī)而與藥師工作界面無法直明獲得患者近幾日已開具藥曲的提示，最終導(dǎo)致以上俏及的發(fā)生，對(duì)于患者在傍使用左象釵沙星注射源后，居家如何使用己配左氧策沙星片的類似情況，帝彌未能有縈實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)，另外，某些藥品的用法校特既，如醫(yī)布開其阿奇雷M即，木度為菖曰&用500m§

15、.zB250mg.睡I(Z*250mj.B"500mg.BJt*.)師對(duì)勇者的用藥交代，以詼于自身的專業(yè)素養(yǎng)及與任如的默契程度，各臺(tái)師間對(duì)患者實(shí)蒐的卉即務(wù)工作未達(dá)到同質(zhì)卜對(duì)于有是他親鬲的慢房患者，合并用豹管理存在欠族°弟者瑚豹離院后，是否隹正牌服用，服用后有無出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，與患者4用的其也藥成隊(duì)M在姬作用，以及勇者在服用我中是否有其他段何，等制通，藥師與煎者回食乏泡通平臺(tái)，JH了隔弟學(xué)時(shí)工網(wǎng)堂白，3工作段違3.1增加醫(yī)-藥-護(hù)人員的崗前培訓(xùn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)信息支持度W何，發(fā)M彥誠(chéng)護(hù)人員隊(duì)自其也科抽支搓，某夏科室氏師對(duì)慈架性發(fā)斯的用藥不修其運(yùn)，傍虬轉(zhuǎn)檳府，對(duì)醫(yī)一斯一罪人

16、員實(shí)斤先垮訓(xùn)再上崗：對(duì)線株D彥常見換笳的申關(guān)族麻軫療和4用隊(duì)南"燧倫等新耦Mill.以便任際對(duì)患者實(shí)曲個(gè)體化治療方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的同庶化軫療,w務(wù)，強(qiáng)母底師要逸橋微口限不服注，顯皿注不群鷹的合理用隊(duì)叭瓣藥州M"容，包括崗2責(zé)，發(fā)熱藥房外臆腮法用私世鮮昌等f于發(fā)地藥房藥蒞，IU出樣跌人薩用藥的it鼻州劑量閭夏方案；對(duì)于有沖仕濃度要求或者速要求的注用淺，羅列狷單供醫(yī)師、護(hù)土參考，在底崔彥療系級(jí)中段人用煎括甫、務(wù)品說明書，右擊即戲隊(duì)青"指商或礎(chǔ)的書，帥氐照槌在踞修療系級(jí)中推置藥&常威用法用量的狀U蒞項(xiàng)，將民院帆期II軫上線的審方系統(tǒng)改入發(fā)/I】彭謝f系垸中，發(fā)現(xiàn)

17、氐如藥可的實(shí)時(shí)互訪審方M，,戕方煩即時(shí)在W通.3.2加快推進(jìn)信息化建設(shè)工作，智能抓取患者基礎(chǔ)疾病與當(dāng)前用藥信息強(qiáng)化氏而伺軫環(huán)節(jié)，如距藥聽發(fā)藥flit方適宜住審廢，段履桂弓氐愉信息化澧及工作，逾過審方系垸實(shí)現(xiàn)弓者重應(yīng)診療信息的棍如，任原宙明自主開發(fā)的審方長(zhǎng)加可智能w思者在找隊(duì)混反隊(duì)妃，在住隊(duì)肝幻1均共樣虹在"就圳n診隊(duì)觥。支全方有力作用繁徐此ju發(fā)四n診"耕中缺入實(shí)時(shí)川方耕后，杼可我其旺隊(duì)的信即手段，網(wǎng)更多思者的我麻郛藥",進(jìn)行實(shí)戟方市如"發(fā)m債者的膈安全，202。年3月6H,上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)2020年上海市衛(wèi)生恩康工作要苴的通知（滬衛(wèi)發(fā)（2（I20）

18、003號(hào)）強(qiáng)調(diào)："加快性進(jìn)本市辰療服務(wù)信息2聯(lián)Q通2認(rèn)工作，實(shí)現(xiàn)全市所有公立醫(yī)原100%援入率，并能規(guī)定的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影爆檢直項(xiàng)目W聯(lián)2通3：認(rèn)?！比卸泄⒇翟旱尼t(yī)學(xué)檢驗(yàn)和任學(xué)影俄檢直項(xiàng)目互聯(lián)互迪互認(rèn)，這一目麻實(shí)現(xiàn)后，恩者就診于不同長(zhǎng)傍時(shí)，可以年奐不必要的重夏檢直，成少在院就診時(shí)間，節(jié)約個(gè)人和醫(yī)保贄用支出。屈時(shí)任師、歸師可通過2度2通莪得更多的恩者松療信幺，為醫(yī)師開具處方及藥折審校處方提供更全面的參考。3.3借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，延伸患者離院后藥學(xué)服務(wù)工作通苴巨晶網(wǎng)平臺(tái)，實(shí)理,晚也者藥學(xué)限務(wù)的足仲，為彌林思者離院后藥學(xué)版?zhèn)涔ぶ沟男凳?，發(fā)基藥房借助"六底藥而”督6H與'

19、;上海藥學(xué)阪務(wù)抗慎專題藥用咨御"平2,角二辨碼張女于發(fā)或笛口，患者13肖后，可實(shí)普辯的交4也該方式*乏嵬者在俵治療信g，藥而無翻隊(duì)事?lián)p的藥學(xué)阪務(wù)工作，冒期常忒顯示，“六院藥幣”依宿公眾日間號(hào)平臺(tái)可攵現(xiàn)與筷由用藥系級(jí)的對(duì)接，因此未來可探索通過北平臺(tái)實(shí)現(xiàn)發(fā)表n軫勇壽離浙的用"物知隊(duì)關(guān)"信公眾號(hào)，完成M后即可看肖患者在膈開具的先方藥物；戲”商時(shí)平以現(xiàn)用網(wǎng)定職健推迭，戕高景者的用藥枝從?。豁碚呗┚W(wǎng)借強(qiáng)劑量吸用，存可通過系紛反說，論些救抵可黑助許師洋價(jià)患吉治療的引住和有效4分析可孫現(xiàn)的不良反應(yīng)等。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部、時(shí)畋滯共同發(fā)布的關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)占藥事管理促進(jìn)

20、合理用藥的意凡（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2020）2號(hào)）指出，在開跋互聯(lián)網(wǎng)診療或遠(yuǎn)程任療服務(wù)過程中，要以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的臺(tái)師為主林，機(jī)殷奏佛在發(fā)藥學(xué)咨詢、脂導(dǎo)勇者合理用藥、用藥知議宣教等“2底司+藥學(xué)很務(wù)”，成敏有條件的地方探索建立區(qū)域藥事管理或處方審檢平臺(tái)，額陽方il配事中事后監(jiān)管米平，加1,比凱我院與區(qū)W11家花區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽別，理立"雙向彩診的底療阪務(wù)IM己眥效爵羸M我院自學(xué)服務(wù)的開，艮，未來可探索“2快M+豹學(xué)度務(wù)”與'醫(yī)聯(lián)體+或?qū)W服務(wù)”的有機(jī)穿合：普助他旅+M職務(wù)"的平臺(tái)，結(jié)合"麝喝學(xué)服尸體系，時(shí)辰怡合體內(nèi)上婭療機(jī)牌下建療機(jī)麗麻導(dǎo)，M學(xué)阪務(wù)肯基層下沉，魅基商

21、網(wǎng)州平,"醫(yī)療聯(lián)合林偵學(xué)限務(wù)的化、戲嘰4展里在復(fù)榮、.晉的新礦M奏歿倩形勢(shì)下，由于既上軫療咨詢的大量需京，互暖網(wǎng)任療工作迅基推講。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療段能打液地歧果M'發(fā)現(xiàn)商效配置醫(yī)療資源，又能所莉感案、償決&性城宿隊(duì)的用藥需求3址邪出臺(tái)隊(duì)腰療組人麝抑的“，這彗舉弟進(jìn)一步隹升了居民/葬線上何修、復(fù)診的母板性，足進(jìn)了傳栽療機(jī)向向H或網(wǎng)化*型，有利于平臺(tái)型Q其間任院的發(fā)感.通it聯(lián)網(wǎng)+物底時(shí)”發(fā)上彥療+送務(wù)上rr,冬聯(lián)用睬療安現(xiàn)了患春足不出戶完軫療，眥了隊(duì)的餐禮用其需求.“互兵料+軫療蜃務(wù)”修式的供速推行，甘“互暖用+15學(xué)推務(wù)”的發(fā)也隹機(jī)詢。今后街學(xué)工*重每解祐的目題是，發(fā)索如且通過"&聯(lián)網(wǎng)+珂學(xué)服務(wù)'平臺(tái)，借助卷IH接M，成意律內(nèi)慢觥"現(xiàn)定狀虹斯將重整、用僉限訪等合理、有序、高放、便堡、完善的我上藥學(xué)晨務(wù)。在？iW肪炎弓倩防控階段發(fā)荊藥房的工作實(shí),中，暖