不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查課件

1、不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查不明原因肺炎的發(fā)現(xiàn)、報告、不明原因肺炎的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查會診與排查省疾病預(yù)防控制中心省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所傳染病預(yù)防控制所20082008、3 3、2727不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查內(nèi)內(nèi) 容容 開展人禽流感疫情監(jiān)測的原因 我國人禽流感監(jiān)測的框架 不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景 不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計思路 2004年監(jiān)測方案修改思路 全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案（2007年）不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查一、開展人禽流感疫情監(jiān)測的原因一、開展人禽流感疫情監(jiān)測的原因 人禽流感（H5N1）與將來的流感大流行的關(guān)系 流感大流行毒株可能由H

2、5N1病毒變異而來 人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率 通過監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查二、我國人禽流感監(jiān)測的框架二、我國人禽流感監(jiān)測的框架 不明原因肺炎監(jiān)測 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案 人禽流感應(yīng)急監(jiān)測 人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案的附件3人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查三、不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（三、不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（1 1）不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的SARSn2003年7月5日WHO

3、宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)束 n2003年9月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例SARS實驗室感染病例 n2003年底2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情n2004年34月，北京和安徽實驗室污染的SARS疫情 不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（2 2）不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的人禽流感n1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡n2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡n2003年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例n2004年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情n截至2008年3月11日，全球共報

4、告人禽流感病例372例，死亡235例，病死率為63.17，其中中國報告30例，死亡20例，病死率66.67 不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計背景（3 3）為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情 2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行），要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報告和早期預(yù)警工作 2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定了全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案 不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排

5、查四、不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計思路四、不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計思路癥狀（征候群）監(jiān)測-一個以病例報告為基礎(chǔ)的癥狀監(jiān)測敏感性與特異性的平衡早期發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例早期發(fā)現(xiàn)聚集性發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)大流行的毒株基于醫(yī)院、基于病例就診的被動監(jiān)測不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查基于傳染性，關(guān)注聚集性基于傳染性，關(guān)注聚集性SARS動物宿主和感染源頭未清一定條件下，傳染性較強(qiáng)暴發(fā)間歇期的散發(fā)現(xiàn)象人禽流感有限的人傳人，家庭聚集性發(fā)病部分病例感染來源不明不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查五、五、20042004年監(jiān)測方案修改思路（年監(jiān)測方案修改思路（1 1）整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測在全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展

6、不僅僅局限于縣及以上單個不明原因肺炎由基層各級專家組進(jìn)行排查反應(yīng)強(qiáng)度逐級增強(qiáng)不明原因肺炎聚集性AI、SARS不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查符合AI和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)的，按照人禽流感應(yīng)急預(yù)案和SARS防治方案處理由原報告單位訂正增加各級: 報告采樣流調(diào)診斷排除的工作時限要求20042004年監(jiān)測方案修改思路（年監(jiān)測方案修改思路（2 2）不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查20042004年監(jiān)測方案修改思路（年監(jiān)測方案修改思路（3 3）不明原因肺炎病例與禽流感病例的關(guān)系舊方案由不明原因肺炎病例到禽流感疑似病例要經(jīng)過預(yù)警病例的診斷新方案:符合條件的不明原因肺炎病例可直接診斷為人禽流感疑似病例禽流感

7、的診斷病例可由不明原因肺炎病例發(fā)展而來,也可進(jìn)行直接診斷不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查六、全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查六、全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案（和管理方案（20072007年）年）2007年方案總體思路鼓勵報告 醫(yī)院專家組會診后即可網(wǎng)絡(luò)直報分級分類處理 不明原因肺炎病例監(jiān)測：關(guān)鍵在于報告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各級專家組均可從臨床或?qū)嶒炇医嵌扰懦齋ARS和人禽流感 重點關(guān)注聚集性不明原因肺炎病例 將不明原因肺炎監(jiān)測方案和現(xiàn)行的人禽流感和SARS相關(guān)預(yù)案和文件內(nèi)容有機(jī)整合，以利于基層實施不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查（一）監(jiān)測目的（一）監(jiān)測目的

8、加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；此方案不僅指導(dǎo)監(jiān)測，也指導(dǎo)排查與疫情處置舊方案為“了解不明原因肺炎報告病例數(shù)的動態(tài)變化”及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例早期發(fā)現(xiàn)病例及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病舊方案為“及時發(fā)現(xiàn)、控制其它傳染性呼吸道疾病疫情”現(xiàn)更關(guān)注病例的聚集性，強(qiáng)調(diào)了肺炎表現(xiàn)不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查（二）監(jiān)測單位及監(jiān)測時限（二）監(jiān)測單位及監(jiān)測時限監(jiān)測、排查、管理單位各級衛(wèi)生行政部門各級疾控機(jī)構(gòu)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)-強(qiáng)調(diào)基層n舊方案為縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測時限全年監(jiān)測不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查（三）監(jiān)測病例定義（三）監(jiān)測病例定義

9、（1 1）修改不明原因肺炎病例定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：n發(fā)熱（腋下體溫38）；n具有肺炎的影像學(xué)特征；n發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；n經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查增加聚集性不明原因肺炎病例定義聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例n病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境n有過密切接觸n疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控

10、制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷監(jiān)測病例定義（監(jiān)測病例定義（2 2）不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查去掉人禽流感和SARS預(yù)警病例定義與新的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)接軌原方案預(yù)警病例的定義中所涉及到的條件已全部包括在新版SARS和人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)中疑似病例的流行病學(xué)史中 增加疑似病例的敏感性監(jiān)測病例定義（監(jiān)測病例定義（3 3）不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過SARS病例病例有明確傳染他人，尤其是多人發(fā)病的證據(jù)發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍等相關(guān)野生動物的接觸史SARSCoV實驗室工作人員發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于SARS流行區(qū)域SARSSARS的流行病學(xué)史的流行

11、病學(xué)史不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境 發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感病例有過密切接觸發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過高危職業(yè)史：家禽工作、實驗室職業(yè)人員、處置動物疫情、診治、護(hù)理人禽流感病例醫(yī)護(hù)人員人禽流感的流行病學(xué)史人禽流感的流行病學(xué)史不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查（四）工作內(nèi)容（四）工作內(nèi)容2004年方案不明原因肺炎病例的報告預(yù)警病例的排查預(yù)警病例的隔離與處理隔離治療流調(diào)與密接追蹤標(biāo)本采集與檢測病例的最后診斷與排除2007年方案病例

12、的發(fā)現(xiàn)與報告流行病學(xué)調(diào)查與處理病例的會診與排查病例管理標(biāo)本采集與實驗室檢測不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查1 1、病例的發(fā)現(xiàn)與報告（、病例的發(fā)現(xiàn)與報告（1 1）臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進(jìn)行病原學(xué)檢查病例就診時，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查不明原因肺炎報告意識不明原因肺炎報告意識臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應(yīng)該有不明原因肺炎報告的意識特殊關(guān)注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素療效不好具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表

13、現(xiàn)者 如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重?zé)o好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管醫(yī)院管理部門理部門院內(nèi)專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實驗室確診病例 網(wǎng)絡(luò)直報或其他方式報告 若排除，1月內(nèi)訂正報告發(fā)燒38、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人

14、禽流感病例圖1 醫(yī)院內(nèi)診斷與報告流程示意圖病例隔離救治病例隔離救治院內(nèi)感染控制院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院院內(nèi)內(nèi)診診斷斷與與報報告告流流程程不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查病例的發(fā)現(xiàn)與報告（病例的發(fā)現(xiàn)與報告（2 2）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查 醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報方式:填寫傳染病報告卡,注明”不明原因肺炎 ”增加了時限要求：單個：12小時；聚集性：立即不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)n立即向縣CDC報告，24小時寄出傳報卡.縣CDC立即網(wǎng)報,不等卡片（以前

15、方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）新方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要向衛(wèi)生行政部門報告由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門 立即將聚集性病例情況報衛(wèi)生行政部門不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診，并有病例會診記錄醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報單個：12小時內(nèi)組織會診；聚集性：立即組織會診不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)n立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡（以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部

16、門不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報各級疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生病例的發(fā)現(xiàn)與報告（病例的發(fā)現(xiàn)與報告（3 3）不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查2 2、流行病學(xué)調(diào)查和處理（、流行病學(xué)調(diào)查和處理（1 1）調(diào)查由縣級CDC承擔(dān)單個病例每例病例均需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查n舊方案不要求調(diào)查,發(fā)展到預(yù)警病例時才調(diào)查縣級CDC于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查（調(diào)查表）

17、對密切接觸者進(jìn)行登記聚集性病例立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察CDC將調(diào)查結(jié)果及時向衛(wèi)生行政部門報告,提出工作建議不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查調(diào)查重點為流行病學(xué)史的詢問周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象有無相應(yīng)的高危職業(yè)史n從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作n可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室人員；n飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；n未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員n未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護(hù)人員等其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)

18、境的情況 流行病學(xué)調(diào)查和處理（流行病學(xué)調(diào)查和處理（2 2）不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查3 3、病例的會診與排查（、病例的會診與排查（1 1）縣級衛(wèi)生行政部門：24小時內(nèi)組織專家組會診n增加了時限要求:24小時內(nèi)會診,舊方案為盡快組織n明確診斷其它疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡-已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” 報地市級衛(wèi)生行政部門備案地市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要,組織專家組審核n不能明確排除SARS或人禽流感立即報告地市級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)組織專家組會診不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查病例的會診與排查（病例的會診與排查（2 2）地市級衛(wèi)生行政部門：2

19、4小時內(nèi)組織專家組會診明確診斷、明確排除SARS和人禽流感n訂正報告卡- -已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” n報省級衛(wèi)生行政部門備案n省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組最終審核不能明確排除SARS或人禽流感n立即報告省級衛(wèi)生行政部門n省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診舊方案沒有明確省級的職責(zé)不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查病例的會診與排查（病例的會診與排查（3 3）省級衛(wèi)生行政部門：立即（不是24小時）組織專家組會診明確診斷為SARS和人禽流感n衛(wèi)生部診斷 各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例n省級衛(wèi)生行政部門診斷 SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室

20、確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感n訂正報告卡不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查病例的會診與排查（病例的會診與排查（4 4）各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查縣級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織本級專家組會診省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)立即組織本級專家組會診明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報上級衛(wèi)生行政部門備案上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告上級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)

21、會診斷與排查病例的會診與排查（病例的會診與排查（5 5）聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進(jìn)行會診各級專家組按照MOH制訂的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,提出書面會診意見附件4 不明原因肺炎病例會診記錄單診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病” ,衛(wèi)生行政部門立即逐級通知到原報告單位原報告單位訂正舊方案沒有明確要求書面會診意見、報上級備案和上級審核訂正時限發(fā)病后一個月內(nèi) (舊方案沒有明確要求)最終審核權(quán)限在省級專家組不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查4 4、病例管理（、病例管理（1 1）縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療舊方案在

22、發(fā)展為預(yù)警病例時，才行隔離治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查病例管理（病例管理（2 2）單個不明原因肺炎病例醫(yī)護(hù)人員采取基本個人防護(hù)措施（如工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩等）聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔離措施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施診斷為SARS或人禽流感按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展工作不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查5 5、標(biāo)本采集和實驗室檢測（、標(biāo)本采集和實驗室檢測（1 1）采樣時間與檢測項目單個不明原因肺炎病例n縣級專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時n采集相關(guān)標(biāo)本，盡快送有條件的實驗室n進(jìn)行人禽流感和

23、SARS相關(guān)檢測n強(qiáng)調(diào)CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合聚集性不明原因肺炎病例n立即采樣送檢n進(jìn)行人禽流感、SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測標(biāo)本采集人員做好個人防護(hù)、填寫標(biāo)本登記表不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查標(biāo)本采集和實驗室檢測（標(biāo)本采集和實驗室檢測（2 2）標(biāo)本種類臨床標(biāo)本n呼吸道標(biāo)本 上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液 下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本n血清標(biāo)本 第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集 第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第34周采集 在病愈出院或死亡前采集血標(biāo)本1份n糞便標(biāo)本 發(fā)病后盡可能早地采集糞便標(biāo)本不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)

24、會診斷與排查標(biāo)本采集和實驗室檢測（標(biāo)本采集和實驗室檢測（3 3）尸檢標(biāo)本n組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本其他標(biāo)本n可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血標(biāo)本不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查標(biāo)本采集和實驗室檢測（標(biāo)本采集和實驗室檢測（4 4）標(biāo)本保存醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進(jìn)行留樣及消毒處理用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進(jìn)行檢測n24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4保存n24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70或以下保存 如無70保存條件，則于20冰箱暫存血清可在4存放3天、-20以下長期保存。標(biāo)本運送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查標(biāo)本采集和實驗

25、室檢測（標(biāo)本采集和實驗室檢測（5 5）標(biāo)本運送 標(biāo)本的采集、包裝、運送和實驗室檢測應(yīng)事先進(jìn)行危害評估 疑似高致病性病原微生物感染，參照國家相關(guān)法律條文進(jìn)行n 病原微生物實驗室生物安全管理條例n 可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定（衛(wèi)生部令第45號）n 人間傳染的病原微生物名錄（衛(wèi)科教發(fā)200615號） 復(fù)核檢測 省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，標(biāo)本送中國CDC進(jìn)行檢測 必要時，省級CDC按照中國CDC的要求，送檢已作出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查標(biāo)本采集和實驗室檢測（標(biāo)本采集和實驗室檢測（6 6）標(biāo)本送檢程序醫(yī)院內(nèi)

26、臨床檢驗標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗科室辦理交接手續(xù) 病原學(xué)檢測標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù)不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查醫(yī)醫(yī)院院和和疾疾控控機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)對對不不明明原原因因肺肺炎炎的的處處理理流流程程不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查（五）部門職責(zé)（五）部門職責(zé)（1 1）衛(wèi)生行政部門各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作保障工作經(jīng)費組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查組織專家組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報上級衛(wèi)生行政部門備案根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明

27、確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（2 2）衛(wèi)生行政部門增加了保障工作經(jīng)費的職責(zé)增加了對相關(guān)病例備案、審核的職責(zé)增加了向政府報告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建議的職責(zé)不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（3 3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)

28、部門報告；醫(yī)院要及時組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施4、負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（4 4）6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告7、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查8、負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運細(xì)化了在

29、病例報告、會診、排查、管理、流調(diào)、采樣、疫情防控等各方面的職責(zé)不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（5 5）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)（1）對報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（2）對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察（3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（6）（5）將采集到的病例標(biāo)本及時運送到有條件的市（地）級或省級實驗室（6）及時將不明原因肺炎病例的實驗室檢測結(jié)果反饋至報告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（7）定期分

30、析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果（8）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（7）縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)n增加了指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集的職責(zé)n增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案的職責(zé)n去掉了定期對監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行主動搜索的職責(zé)不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（8）地（市）級CDC（1）定期分析、匯總、上報轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果

31、（2）指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（3）有條件的實驗室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測（4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（9）地（市）級CDCn增加了指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的職責(zé)n有條件的實驗室增加了開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原相關(guān)檢測的職責(zé)n增加了對明確診斷為其他疾

32、病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案的職責(zé)不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（10）省級疾控機(jī)構(gòu)（1）開展不明原因肺炎病例的實驗室檢測工作并報告、反饋實驗檢測結(jié)果（2）定期分析、匯總、上報、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果（3）定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)（4）對全省監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（11）省級CDCn增加了定期對市

33、（地）級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的職責(zé)n增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案的職責(zé)不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（12）中國疾病預(yù)防控制中心（1）組織對省級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)（2）指導(dǎo)、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理（3）對各省運送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定（4）組織對全國監(jiān)測系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評價（5）對實驗室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核和質(zhì)量控制（6）建立、管理、維護(hù)全國不明原因肺炎監(jiān)測數(shù)據(jù)庫（7）定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結(jié)果不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷

34、與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（1313）國家CDC增加了指導(dǎo)、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理的職責(zé)修改了標(biāo)本檢測內(nèi)容：對各省運送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定舊方案為”負(fù)責(zé)各省人禽流感和首例SARS病例的實驗室確認(rèn)工作 “不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查部門職責(zé)（部門職責(zé)（1414）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實情況開展日常性監(jiān)督檢查舊方案沒有對衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)進(jìn)行規(guī)定不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查（六）信息收集、分析與反饋（六）信息收集、分析與反饋（1 1）信息收集內(nèi)容不明原因肺炎病例報告卡-傳染病報告卡個案

35、調(diào)查表會診記錄不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查信息收集、分析與反饋（信息收集、分析與反饋（2 2）定期報告、反饋不明原因肺炎病例報告卡n醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，及時錄入網(wǎng)絡(luò) 個案調(diào)查表n單個：縣級疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心n聚集性：個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應(yīng)逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查信息收集、分析與反饋（信息收集、分析與反饋（3）定期報告、反饋會診記錄n醫(yī)院組織的會診，原件保存在病歷中，及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門n衛(wèi)生行政部門組織的會診，做為部門工作文件歸檔n聚集性

36、：復(fù)印件應(yīng)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門和中國CDC不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表n醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫，結(jié)果及時反饋給送檢單位聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表n縣級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時逐級報告至省級疾控機(jī)構(gòu) 不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查（七）附（七）附 件件不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南不明原因肺炎病例調(diào)查表不明原因肺炎病例會診記錄單不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查不明原因肺炎的報告發(fā)現(xiàn)會診斷與排查不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程（現(xiàn)版本）不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程（現(xiàn)版本）會診后不能排除會診后不能排除SARSSARS、人

37、禽流感、人禽流感立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家組縣級專家組會診會診采樣送檢會診后不能排除會診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診院內(nèi)專家組會診（單個：（單個：12小時；聚集性：立即）小時；聚集性：立即）省級專家組會診省級專家組會診SARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/臨床診斷臨床診斷/實驗室確診病例實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例，病例，年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部確診）年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部確診）排除排除SARS和人和人禽流感禽流感原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進(jìn)行審