后顱微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣 三叉神經(jīng)痛臨床分析

1、后顱微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣 三叉神經(jīng)痛臨床分析              作者：徐正保 薛躍華 趙衛(wèi)國(guó) 孔偉 付偉春 林亦海 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，而面肌痙攣是陣發(fā)性不規(guī)則的半側(cè)面部肌肉的不自主抽搐。兩者治療方法較多，但復(fù)發(fā)率極高，以往常難以根治。作者自2003年11月至2006年3月對(duì)收治的22例患者均行后顱微血管減壓手術(shù)（Microvascular Decompression,MVD），療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。 1  臨床資

2、料1.1  一般資料  本組共22例，其中面肌痙攣9例，男3例，女6例，年齡2464歲，平均45.1歲；左側(cè)4例、右側(cè)5例；伴面部麻痹3例，周圍性面癱1例。三叉神經(jīng)痛13例，男5例，女8例；年齡4073歲，平均60.5歲；左側(cè)7例、右側(cè)6例；、支痛2例，、支痛11例，伴高血壓病3例，高血脂癥1例。病程220年，均經(jīng)卡馬西平等藥物和/或其他方法（包括三叉神經(jīng)外支切斷等）治療無效。1.2  影像學(xué)檢查  所有患者均行CT/MRI檢查，磁共振斷層血管成像（Magnetic resonance tomographic angiography,MRTA）

3、檢查，發(fā)現(xiàn)2例腦腫瘤（巖尖腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤），其癥狀均以三叉神經(jīng)痛首發(fā)，MRTA術(shù)前能顯示責(zé)任血管，面肌痙攣8例(88.9%)，三叉神經(jīng)11例(84.6%)，假陽性（健側(cè)顯示壓迫血管）1例(8.5%)。1.3  治療方法   患側(cè)耳后局部剃發(fā)，氣管插管+全麻下，取耳后發(fā)際內(nèi)1cm斜切口，于乙狀竇后入路，取骨窗3cm×2.5cm大小，上達(dá)橫竇，外達(dá)乙狀竇，顯微鏡下暴露面神經(jīng)或三叉神經(jīng)，仔細(xì)找尋責(zé)任血管，游離并推開該責(zé)任血管，松解面神經(jīng)或三叉神經(jīng)，并在面神經(jīng)或三叉神經(jīng)受壓點(diǎn)與責(zé)任血管之間放置滌倫氈型心臟補(bǔ)片數(shù)小塊，2例腦腫瘤切除后均行責(zé)任血管減

4、壓。MVD術(shù)后治療基本相同。2  結(jié)果   所有病例術(shù)中均發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)或三叉神經(jīng)入腦干入口處被責(zé)任血管壓迫，壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管為患側(cè)小腦上動(dòng)脈及其分支7例（其中成瓣段2例），患側(cè)巖靜脈及其匯合支5例（其中交叉壓迫2例，三叉神經(jīng)鞘瘤推擠三叉神經(jīng)使巖靜脈騎跨壓迫1例，巖尖腦膜瘤推擠三叉神經(jīng)使巖靜脈和1、2分支直接壓迫1例），增粗硬化基底動(dòng)脈1例；而壓迫面神經(jīng)的則為：患側(cè)小腦前下動(dòng)脈4例（成瓣段1例），患側(cè)小腦后下動(dòng)脈1例，患側(cè)椎動(dòng)脈1例，患側(cè)小腦后下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈1例，患側(cè)椎動(dòng)脈增粗扭曲、壓迫基底動(dòng)脈返回支1例，患側(cè)小腦上動(dòng)脈1例。本組22例術(shù)后療效觀察見表1。表1&

5、#160; 22例術(shù)后療效觀察結(jié)果（略）注：術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)（術(shù)后10個(gè)月隨訪）；*伴患側(cè)聽力減退         3  討論   近年來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛是其相應(yīng)神經(jīng)根血管壓迫所致。血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變，而由此引起的神經(jīng)纖維直接接觸，傳導(dǎo)擴(kuò)散和負(fù)反饋調(diào)節(jié)的發(fā)病機(jī)理，越來越為人們所接受。本組所有病例術(shù)中均發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)或面神經(jīng)入腦干入口處遭責(zé)任血管壓迫。三叉神經(jīng)的責(zé)任血管小腦上動(dòng)脈及其分支占53.8%，巖靜脈及匯合支占38.5%，基底動(dòng)脈占7.7%；與文獻(xiàn)報(bào)道小腦

6、上動(dòng)脈28.6%，靜脈1.9%有明顯差別。術(shù)中發(fā)現(xiàn)的2例腦腫瘤（腦膜瘤和腫瘤鞘瘤）以三叉神經(jīng)痛為首發(fā)癥狀，其病因雖然均與腫瘤推擠有關(guān)，但最終均造成巖靜脈騎跨壓迫或直接壓迫三叉神經(jīng)入腦干處，故在腫瘤切除同時(shí)行微血管減壓術(shù)。而面神經(jīng)的責(zé)任血管主要為小腦前下動(dòng)脈占44.4%，與近年來文獻(xiàn)報(bào)道的40.5%相近；但有不同的是小腦后下動(dòng)脈、小腦后下與椎動(dòng)脈、椎動(dòng)脈增粗壓迫基底動(dòng)脈返回支、椎動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈各占11.9%。   本組對(duì)所有壓迫三叉神經(jīng)或面神經(jīng)入腦干入口處的責(zé)任血管均行微血管減壓術(shù)，術(shù)后第1天癥狀完全緩解，三叉神經(jīng)痛有46.2%，面肌痙攣有40.5%；而出院時(shí)與術(shù)后3個(gè)月2

7、.5年隨訪結(jié)果相同，癥狀完全緩解達(dá)治愈，三叉神經(jīng)痛有84.5%，面肌痙攣有77.8%。由于本組術(shù)中在面神經(jīng)或三叉神經(jīng)相應(yīng)入腦干入口處，均找到壓迫的責(zé)任血管，從該責(zé)任血管入手進(jìn)行微血管減壓，治愈率達(dá)80%左右，而沒有無效者，故支持了面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛的病因與其相應(yīng)神經(jīng)入腦干入口處受責(zé)任血管壓迫有關(guān)，后顱微血管減壓術(shù)是治療該兩病的首選方法。   在三叉神經(jīng)痛病例中，有2例（15.5%）隨訪后癥狀部分改善，其責(zé)任血管分別在增粗硬化的基底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈。前者可能與減壓充分度有關(guān)，因術(shù)中發(fā)現(xiàn)該基底動(dòng)脈增粗硬化不易推動(dòng)，即使放置滌倫氈型心臟補(bǔ)片，該材料本身亦可造成壓迫；后者原因不明，需進(jìn)一步探討。【參考文獻(xiàn)】  1 嚴(yán)榮定，董偉毅，趙衛(wèi)國(guó)，等顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣（附53例報(bào)告）中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2005，13：1871892 Love S, Coakham HB. Trigeminal neuralgia phthology and pathogenesis. Brain,2001,124:23472360.3 王宏偉，呂靜波，劉玉光，等原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的研究 進(jìn)展中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12：54 李世亭，潘慶剛，王戍元，等三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理研究中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2003，2：2