血液灌流臨床應(yīng)用ppt課件

1、血液灌流血液灌流臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用血液灌流概念血液灌流技術(shù)：血液灌流技術(shù)：是將患者血液從體內(nèi)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段療方法或手段與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的的雜合式血液凈化療法（組合型人工雜合式血液凈化療法（組合型人工腎腎下次業(yè)務(wù)學習下次業(yè)務(wù)學習）HDHD、HFHF、HP HP 原理與機制原理與機制彌散（小分子）彌散（小分子）對流（中分子）對流（中分子）吸附（大分

2、子）吸附（大分子）500500 500050005000050000以上以上由于正常腎臟對蛋白質(zhì)的截留相對分子質(zhì)量為由于正常腎臟對蛋白質(zhì)的截留相對分子質(zhì)量為60 000D，故這類尿毒癥毒素的相對分子質(zhì)量一般故這類尿毒癥毒素的相對分子質(zhì)量一般不超過不超過60000D。大大 血脂（血脂（LDLLDL、HDLHDL）分分 蛋白蛋白 免疫球蛋白（免疫球蛋白（IgG.M.AIgG.M.A）子子 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物 白蛋白白蛋白 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 細胞因子細胞因子 炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)中中 化學中毒化學中毒分分 膽紅素膽紅素子子 維生素維生素 尿素氮尿素氮 肌肌 酐酐小小 糖糖 水水分分 電解質(zhì)電解質(zhì)(Na(N

3、a、K K、CaCa、Cl)Cl)子子 水份（水份（H H2 2O O）血血透透灌灌流流雙雙重重置置換換吸吸附附療療法法各種血液凈化技術(shù)清除的物質(zhì)范圍各種血液凈化技術(shù)清除的物質(zhì)范圍血液灌流的支持設(shè)備：血液灌流的支持設(shè)備： 血液灌流是血液凈化方法中技術(shù)難度血液灌流是血液凈化方法中技術(shù)難度較小的一種凈化方法。較小的一種凈化方法。 血液灌流可以在普通的單泵、透析機、血液灌流可以在普通的單泵、透析機、血濾機、人工肝機、血濾機、人工肝機、CRRTCRRT機上單獨或聯(lián)合機上單獨或聯(lián)合使用使用灌流機灌流機單泵單泵透析機透析機吸附劑 血液灌流（Hemoperfusion，HP）治療效果取 決于吸附劑類型 常用

4、吸附劑有以下幾種： 活性炭 樹脂樹脂 免疫吸附劑非特異吸附特異吸附活性炭活性炭活性炭是由含炭為主的物質(zhì)作原料，活性炭是由含炭為主的物質(zhì)作原料，經(jīng)高溫炭化和活化制得的疏水性吸附經(jīng)高溫炭化和活化制得的疏水性吸附劑?；钚蕴亢袆?。活性炭含有大量微孔大量微孔，具有，具有巨大巨大的比表面積的比表面積，能有效地去除，能有效地去除色度色度、臭臭味味，可去除，可去除大多數(shù)有機污染物和某些大多數(shù)有機污染物和某些無機物無機物，包含，包含某些有毒的重金屬某些有毒的重金屬。 制作原料制作原料所有富含所有富含碳的有碳的有機材料機材料，如煤、，如煤、木材、果殼、椰木材、果殼、椰殼、核桃殼等殼、核桃殼等材質(zhì)分類材質(zhì)分類 種

5、類原料木質(zhì)活性炭 以木屑、木炭等制成的活性炭 果殼活性炭 以椰子殼、核桃殼、杏核殼等制成的活性炭 煤質(zhì)活性炭 以褐煤、泥煤、煙煤、無煙煤等制成的活性炭 石油類活性炭 例如以瀝青等為原料制成的瀝青基球狀活性炭 再生炭 以用過的廢炭為原料，進行再活化處理的再生活性炭 木質(zhì)活性炭木質(zhì)活性炭椰殼碳椰殼碳果殼炭果殼炭具體類型具體類型煤質(zhì)炭煤質(zhì)炭血液灌流活性炭（血液灌流活性炭（Charcoals）X 制備：制備：椰子殼椰子殼石油石油木材木材骨骼骨骼高溫蒸餾、炭化、酸洗及活化高溫蒸餾、炭化、酸洗及活化 活性炭活性炭炭化樹脂（球形活性炭）炭化樹脂（球形活性炭） 是一種人工合成的活性炭，由大孔樹脂經(jīng)初步炭化，高

6、溫炭化是一種人工合成的活性炭，由大孔樹脂經(jīng)初步炭化，高溫炭化和活化處理后制備而成和活化處理后制備而成 性能介于活性炭和吸附樹脂之間，具有良好的機械強度，克服性能介于活性炭和吸附樹脂之間，具有良好的機械強度，克服了一般活性炭微粒脫落、血液相容性差、需要包埋的缺點了一般活性炭微粒脫落、血液相容性差、需要包埋的缺點成球形，表面光滑，比表面積可達成球形，表面光滑，比表面積可達10001600m2/g對水溶性的極性物質(zhì)和脂溶性物質(zhì)均有很好的吸附性能對水溶性的極性物質(zhì)和脂溶性物質(zhì)均有很好的吸附性能 樹脂炭是近年研制的新型吸附劑，其基本結(jié)構(gòu)骨架與活性炭近似，對水溶性的極性物質(zhì)和脂溶性物質(zhì)均有很好的吸附性能，

7、兼具活性炭和吸附樹脂的結(jié)構(gòu)和吸附性能?！蓖踬|(zhì)剛主編 血液凈化學 吸附療法篇 炭化樹脂（球形活性炭）炭化樹脂（球形活性炭）吸附樹脂的概述 吸附樹脂（absorption resin）又稱高分子吸附劑，是一種多孔性的、不含離子交換基團的高交聯(lián)度的高分子共聚物，其內(nèi)部擁有許多分子水平的孔道，提供擴散通道和吸附場所各種型號的大孔吸附樹脂各種型號的大孔吸附樹脂 20世紀70年代以來，隨著大孔離子交換樹脂的發(fā)展，大孔吸附樹脂應(yīng)運而生。它是以苯乙烯和丙烯酸酯為單體，加入二乙烯苯為交聯(lián)劑，甲苯、二甲苯為致孔劑，它們相互交聯(lián)聚合形成了多孔骨架結(jié)構(gòu) 血液凈化吸附樹脂血液凈化吸附樹脂v 是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的高分子聚合物是網(wǎng)

8、狀結(jié)構(gòu)的高分子聚合物v 可根據(jù)需要控制其化學結(jié)構(gòu)和物理結(jié)構(gòu)，可根據(jù)需要控制其化學結(jié)構(gòu)和物理結(jié)構(gòu)，使其具備特定的吸附性能使其具備特定的吸附性能v 大部分需要包埋才能使其血液相容性良好，大部分需要包埋才能使其血液相容性良好，包埋材料較多，如醋酸纖維素、聚氨酯、聚包埋材料較多，如醋酸纖維素、聚氨酯、聚丙烯酰胺、硅氧烷及二乙酰殼聚糖等丙烯酰胺、硅氧烷及二乙酰殼聚糖等v 樹脂分為：廣譜吸附樹脂和特異性吸附樹樹脂分為：廣譜吸附樹脂和特異性吸附樹脂脂血液凈化吸附樹脂血液凈化吸附樹脂v 吸附樹脂對血液中的內(nèi)源性和外源性毒物均有良好吸附樹脂對血液中的內(nèi)源性和外源性毒物均有良好的吸附性能，不僅可清除血中小分子毒物

9、，而且可清的吸附性能，不僅可清除血中小分子毒物，而且可清除尿毒癥、燒傷毒血癥及流行性出血熱等患者血中的除尿毒癥、燒傷毒血癥及流行性出血熱等患者血中的中分子物質(zhì)。中分子物質(zhì)。v吸附樹脂具有化學穩(wěn)定性好、機械強度高、不易脫落吸附樹脂具有化學穩(wěn)定性好、機械強度高、不易脫落等優(yōu)點，合成吸附樹脂還具有一定的選擇吸附性。因等優(yōu)點，合成吸附樹脂還具有一定的選擇吸附性。因此，吸附樹脂通過血液灌流臨床治療許多疾病已成為此，吸附樹脂通過血液灌流臨床治療許多疾病已成為有效可靠的方法。有效可靠的方法。HAHA樹脂吸附示意圖樹脂吸附示意圖免疫吸附劑免疫吸附劑 原理：原理： 將抗原（或抗體）偶聯(lián)到吸附劑載體（活性炭或者樹

10、將抗原（或抗體）偶聯(lián)到吸附劑載體（活性炭或者樹脂）上合成的，從而可將血中的抗體（或抗原）清除掉，脂）上合成的，從而可將血中的抗體（或抗原）清除掉，實際上它是屬于抗原實際上它是屬于抗原-抗體反應(yīng)，其對致病物質(zhì)具有吸附快、抗體反應(yīng)，其對致病物質(zhì)具有吸附快、特異性強、治療效果好等優(yōu)點，現(xiàn)已在血液凈化臨床治療特異性強、治療效果好等優(yōu)點，現(xiàn)已在血液凈化臨床治療上廣泛應(yīng)用，并取得良好效果上廣泛應(yīng)用，并取得良好效果血液灌流適應(yīng)癥和禁忌癥血液灌流適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥 急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒 尿毒癥：尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓、尿毒癥：尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓、尿毒癥心

11、包尿毒癥心包炎、尿毒癥神經(jīng)病變炎、尿毒癥神經(jīng)病變 重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導致的急性肝性腦病、高重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導致的急性肝性腦病、高膽紅素血癥膽紅素血癥 膿毒血癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征膿毒血癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征 銀屑病、銀屑病、牛皮癬牛皮癬或其他自身免疫性疾病或其他自身免疫性疾病 其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等 戒毒戒毒 戒毒已成為一個嚴峻的社會問題，采用活性炭血液戒毒已成為一個嚴峻的社會問題，采用活性炭血液灌流與血液透析治療海洛因成癮，可使戒斷癥狀消失，患灌流與血液透析治療海洛因成癮，可使戒斷癥狀消失，患者脫癮者脫癮

12、（二）相對禁忌癥（二）相對禁忌癥 對灌流器及相關(guān)材料過敏者。嚴重血小板減少，白細胞減對灌流器及相關(guān)材料過敏者。嚴重血小板減少，白細胞減少或其他凝血障礙者慎用少或其他凝血障礙者慎用血液灌流在血液灌流在中毒領(lǐng)域中毒領(lǐng)域的應(yīng)用的應(yīng)用中毒救治常用血液凈化方式中毒救治常用血液凈化方式1，血血 液液 透透 析（析（HD) 基本原理為擴散，采用半透膜。僅限于分子量比較?。ㄒ话慊驹頌閿U散，采用半透膜。僅限于分子量比較?。ㄒ话阍跀?shù)百道爾頓范圍內(nèi)），并為高度水溶性且不與蛋白或血漿其在數(shù)百道爾頓范圍內(nèi)），并為高度水溶性且不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的毒物。目前證實有絕對透析指征的毒物有：甲醇、他成分結(jié)合的毒物。目

13、前證實有絕對透析指征的毒物有：甲醇、乙二醇和鋰鹽。乙二醇和鋰鹽。絕大多數(shù)毒物無透析指征。絕大多數(shù)毒物無透析指征。2，血，血 液液 灌灌 流流(HP) 適用于中大分子或環(huán)狀小分子毒物，特別是疏水親脂基團有適用于中大分子或環(huán)狀小分子毒物，特別是疏水親脂基團有很高的吸附能力。對于絕大部分毒物來說，其進入體內(nèi)均會同很高的吸附能力。對于絕大部分毒物來說，其進入體內(nèi)均會同蛋白或酶類結(jié)合而發(fā)揮毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，蛋白或酶類結(jié)合而發(fā)揮毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其結(jié)合物多位脂溶性并且分子量變得很大。其結(jié)合物多位脂溶性并且分子量變得很大。所以對于絕大多數(shù)所以對于絕大多數(shù)毒物來說，血液灌流效果

14、優(yōu)于血液透析。臨床最常用。毒物來說，血液灌流效果優(yōu)于血液透析。臨床最常用。3，血漿置換，血漿置換() 通過血漿分離器分離出血漿并廢棄，回輸大量新鮮血漿或血通過血漿分離器分離出血漿并廢棄，回輸大量新鮮血漿或血漿制品。可用于清除血漿蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)漿制品?？捎糜谇宄獫{蛋白結(jié)合率高的物質(zhì),如洋地黃、百草如洋地黃、百草枯、三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮草卓類鎮(zhèn)靜藥等，血藥濃度反彈枯、三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮草卓類鎮(zhèn)靜藥等，血藥濃度反彈明顯。需消耗大量血漿和血漿制品明顯。需消耗大量血漿和血漿制品,費用昂貴費用昂貴;有傳播病毒性疾病有傳播病毒性疾病(如各種病毒如各種病毒)的危險的危險,限制了臨床應(yīng)用。限制了臨床

15、應(yīng)用。 可被血液灌流清除的藥物和毒物 種類藥物或毒物巴比妥類巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥鎮(zhèn)靜催眠類導眠能、眠爾通、安眠酮、水合氯醛、鴉片類、苯海拉明、海洛因、甲普龍、苯妥英鈉、奮乃靜、安坦、安定、利眠靈、氯丙嗪、泰爾登、非那根抗抑郁藥丙咪嗪、氯丙咪嗪等醇類甲醇、乙醇、異丙醇、乙二醇止痛藥阿司匹林、水楊酸鹽、甲基水楊酸、非那西丁抗生素青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、新霉素、萬古霉素、磺胺類藥物、氯霉素、多粘霉素、異煙肼、呋喃妥因、奎寧心血管藥物洋地黃毒甙、地高辛、奎尼丁其他藥物阿托品、酚類、氯喹、甲狀腺素、類嗎啡肽、硫氫酸鹽、枸櫞酸鉀、四氯

16、化碳、麥角胺、環(huán)磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟腦、三氯乙烯鹵化物溴化物、氯化物、碘化物、氟化物體內(nèi)毒素氨、尿酸、膽紅素、乳酸、胱氨酸、內(nèi)毒素農(nóng)藥樂果、對硫鱗、含氯殺蟲劑金屬砷、銅、鈣、鉛、汞等植物毒素白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒、烏頭生物毒素魚膽、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒種類藥物或毒物巴比妥類巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥鎮(zhèn)靜催眠類導眠能、眠爾通、安眠酮、水合氯醛、鴉片類、苯海拉明、海洛因、甲普龍、苯妥英鈉、奮乃靜、安坦、安定、利眠靈、氯丙嗪、泰爾登、非那根抗抑郁藥丙咪嗪、氯丙咪嗪等醇類甲醇、乙醇、異丙醇、乙二醇止痛藥阿司匹林、水楊酸鹽、甲基水楊酸、非那西

17、丁抗生素青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、新霉素、萬古霉素、磺胺類藥物、氯霉素、多粘霉素、異煙肼、呋喃妥因、奎寧心血管藥物洋地黃毒甙、地高辛、奎尼丁其他藥物阿托品、酚類、氯喹、甲狀腺素、類嗎啡肽、硫氫酸鹽、枸櫞酸鉀、四氯化碳、麥角胺、環(huán)磷酸胺、 5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟腦、三氯乙烯鹵化物溴化物、氯化物、碘化物、氟化物體內(nèi)毒素氨、尿酸、膽紅素、乳酸、胱氨酸、內(nèi)毒素農(nóng)藥樂果、對硫鱗、含氯殺蟲劑金屬砷、銅、鈣、鉛、汞等植物毒素白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒、烏頭生物毒素魚膽、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒血液凈化治療的時機選擇與準備血液凈化治療的時機選擇與準備 最佳時機：一般藥物或

18、毒物中毒在小最佳時機：一般藥物或毒物中毒在小時內(nèi)。時內(nèi)。 中毒后到采用血液凈化的時間長短會影響中毒后到采用血液凈化的時間長短會影響治療效果，原則是只要有血液凈化的指征就應(yīng)治療效果，原則是只要有血液凈化的指征就應(yīng)盡早進行，治療越早效果越好盡早進行，治療越早效果越好 但有時中毒時間并不一定對血液凈化的效但有時中毒時間并不一定對血液凈化的效果起決定作用。臨床也有毒鼠強中毒一周后就果起決定作用。臨床也有毒鼠強中毒一周后就診的患者，頻繁抽搐，經(jīng)診的患者，頻繁抽搐，經(jīng)3 3 次血液灌流治療后次血液灌流治療后康復(fù)的報道康復(fù)的報道臨床報告：血液灌流治療藥物中毒每次灌流前后血中藥物濃度的變化中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科

19、雜志,2004,43(8):611-613.,2004,43(8):611-613.血液灌流治療急性中毒的治療方案血液灌流治療急性中毒的治療方案一、普通藥物、毒物中毒一、普通藥物、毒物中毒 1 1、經(jīng)首次血液灌流治療后病情穩(wěn)定者，于次、經(jīng)首次血液灌流治療后病情穩(wěn)定者，于次日及第三天分別再行一次血液灌流，全程治療總?cè)占暗谌旆謩e再行一次血液灌流，全程治療總共共3 3次。次。 2 2、經(jīng)首次血液灌流治療后病情仍未得到明顯、經(jīng)首次血液灌流治療后病情仍未得到明顯改善者，進行血液灌流每改善者，進行血液灌流每4 4小時小時1 1次，入院當天總次，入院當天總共完成共完成3 3次，次日根據(jù)患者的病情再決定治療

20、方案。次，次日根據(jù)患者的病情再決定治療方案。血液灌流治療急性中毒的治療方案血液灌流治療急性中毒的治療方案3 3、重度中毒合并多臟器功能衰竭的患者，應(yīng)聯(lián)、重度中毒合并多臟器功能衰竭的患者，應(yīng)聯(lián)合合CRRTCRRT進行持續(xù)性的血液灌流治療，當天運用進行持續(xù)性的血液灌流治療，當天運用3 3支血液灌流器，次日根據(jù)患者的病情再決定支血液灌流器，次日根據(jù)患者的病情再決定治療方案治療方案注意事項注意事項血液凈化療法本身不能治療中毒引起的病理生血液凈化療法本身不能治療中毒引起的病理生理改變；理改變； 有特異的解毒藥一定要使用，在清除毒物的同有特異的解毒藥一定要使用，在清除毒物的同時，也清除搶救用藥，故需要注意

21、搶救用藥劑量時，也清除搶救用藥，故需要注意搶救用藥劑量的補充；劑量應(yīng)適當?shù)丶哟?，或改變給藥途徑。的補充；劑量應(yīng)適當?shù)丶哟螅蚋淖兘o藥途徑。 往往需要間隔一定時間、反復(fù)幾次進行血液凈往往需要間隔一定時間、反復(fù)幾次進行血液凈化療法；化療法； 單一血液凈化方式搶救患者，有時效果可能不單一血液凈化方式搶救患者，有時效果可能不令人滿意。應(yīng)根據(jù)毒物的種類及患者不同的臨床令人滿意。應(yīng)根據(jù)毒物的種類及患者不同的臨床特點，靈活地組合起來，聯(lián)合應(yīng)用搶救重度中毒特點，靈活地組合起來，聯(lián)合應(yīng)用搶救重度中毒患者?；颊摺Ｌ脊蘼?lián)合樹脂罐碳罐聯(lián)合樹脂罐血液吸附在血液吸附在危重癥危重癥 的應(yīng)用的應(yīng)用 血液凈化可弱化炎癥反應(yīng)、平

22、衡免疫系統(tǒng)。血液凈化可弱化炎癥反應(yīng)、平衡免疫系統(tǒng)。 治療指征早已超越腎功能衰竭的范疇，涉入非治療指征早已超越腎功能衰竭的范疇，涉入非腎病領(lǐng)域和炎性疾病。腎病領(lǐng)域和炎性疾病。 已經(jīng)成為治療膿毒癥導致多器官功能衰竭不可已經(jīng)成為治療膿毒癥導致多器官功能衰竭不可或缺的方法?；蛉钡姆椒?。 抑制抑制SIRSSIRS時的炎癥反應(yīng)，或清除促炎因子，有時的炎癥反應(yīng)，或清除促炎因子，有利于疾病的恢復(fù)。利于疾病的恢復(fù)。 王質(zhì)剛.血液凈化時機的選擇.實用醫(yī)院臨床雜志，2005;2:1.為什么血液凈化能治療為什么血液凈化能治療SIRSSIRS和和MODSMODS？ 參與參與SIRS等病理生理的致病因子有促炎癥因子和抗炎

23、等病理生理的致病因子有促炎癥因子和抗炎癥因子，有補體系統(tǒng)、凝血與纖溶系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的癥因子，有補體系統(tǒng)、凝血與纖溶系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的活化和損傷。沒有任何藥物可以針對上述諸多因素發(fā)揮活化和損傷。沒有任何藥物可以針對上述諸多因素發(fā)揮作用。血液凈化能有效地清除循環(huán)中的細胞因子和炎癥作用。血液凈化能有效地清除循環(huán)中的細胞因子和炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡、調(diào)節(jié)免疫狀介質(zhì)、內(nèi)毒素、調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。態(tài)。 王質(zhì)剛，多臟衰與多器官功能支持系統(tǒng)，大連第二屆全國人工肝及血液凈化學術(shù)年會專題發(fā)言 目前多種血液凈化方法聯(lián)合應(yīng)用將是目前多種血液凈化方法聯(lián)合應(yīng)用將是SIRSSIRS和和

24、MODSMODS治療的必然趨勢，吸附治療占治療的必然趨勢，吸附治療占有重要地位。有重要地位。 黎磊石，季大璽主編，連續(xù)性血液凈化,第198頁先從先從SIRSSIRS、MODSMODS發(fā)病機理來看發(fā)病機理來看: :多臟器功能障礙綜合癥（多臟器功能障礙綜合癥（MODSMODS）感染性因素感染性因素非感染性因素非感染性因素內(nèi)毒素內(nèi)毒素單核單核/ /巨噬細胞巨噬細胞炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)激活中性粒細胞，損傷內(nèi)皮細胞激活中性粒細胞，損傷內(nèi)皮細胞釋放氧自由基、脂質(zhì)代釋放氧自由基、脂質(zhì)代 謝產(chǎn)物、溶酶體酶等謝產(chǎn)物、溶酶體酶等SIRS微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙凝血機制紊亂凝血機制紊亂細胞凋亡細胞凋亡組織細胞損傷組織細胞損

25、傷重要物質(zhì)重要物質(zhì)體外吸附內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)試驗體外吸附內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)試驗（鱟試劑定性法）（鱟試劑定性法）臨床試驗表明:血液灌流對內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)有良好的吸附作用吸附前吸附前吸附后吸附后LPS(ng/L)LPS(ng/L)60.3560.358.588.5832.7532.7510.1410.14* * *TNF-(ng/L)TNF-(ng/L)1491.411491.411062.01062.01038.851038.85915.68915.68* *IL-1(ng/L)IL-1(ng/L)2614.942614.941417.61417.61679.731679.73918.55918.5

26、5* *IL-6(ng/L)IL-6(ng/L)100.07100.0710.9910.9987.6487.6412.2712.27注：與吸附前比較，注：與吸附前比較，* *P0.05P0.05，* * *P0.01P0.01HP與SIRS和MODS 炎性介質(zhì)是導致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)的危險因素，SIRS是發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)的基礎(chǔ) 血液灌流可吸附內(nèi)毒素，細胞因子，如IL-1、IL-6、IL-10、IL-18及TNF等緩解膿毒血癥 許多研究已證實，HP聯(lián)合HD、CRRT或單獨應(yīng)用HP治療SIRS、膿毒血癥、心肺旁路等安全有效血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治血液灌流

27、聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析 唐怡 張凌 楊瑩瑩 廖宇捷 趙宇亮 付平 四川大學華西醫(yī)院血液凈化中心結(jié)論 與單獨CVVH相比較，HP聯(lián)合CVVH能更加有效的清除炎癥介質(zhì)，有助于腎功能的早期恢復(fù)。血液灌流顯著減低血液灌流顯著減低SAPSAP患者淀粉酶患者淀粉酶1 1、血脂、血脂2 2腹水AMY(u)P0.01P0.05n=32n=291.黃向陽, 張敏,等.多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎32例.世界華人消化雜志,2009,17(26): 2752-5.2.張雷、熊建瓊等.早期實施血液灌流治療重癥胰腺炎療效觀察，實用臨床醫(yī)藥雜

28、志，2007,11 (3)，65-67.TG:甘油三脂，TC:膽固醇，LDL:低密度脂蛋白。n=12P0.05P0.05U:mmol/L血清脂肪水平血液灌流顯著降低血液灌流顯著降低SAPSAP死亡率死亡率n=32n=29n=32n=29P0.05P0.01P0.05P0.05P0.01P0.05P0.05P0.01APACHE評分Bahhazar CT分級評分黃向陽, 張敏,等.多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎32例.世界華人消化雜志,2009,17(26): 2752-5.血液灌流治療血液灌流治療SAPSAP的雙重作用的雙重作用+ +調(diào)節(jié)體內(nèi)調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)IFIF降低血脂降低血脂

29、TCTC、TGTG 改善癥狀，降低死亡率TG:甘油三脂，TC:膽固醇，IF:炎癥因子血液吸附在血液吸附在人工肝人工肝的應(yīng)用的應(yīng)用后期進行專題學習，本次略后期進行專題學習，本次略血液吸附在血液吸附在其它疾病其它疾病的應(yīng)用的應(yīng)用血液灌流對維持性血液透析患者血脂的影響HP對血脂的影響患者患者：張某，男。診斷診斷： 2型糖尿病；高血壓病3級，高危；高脂血癥（混合型）。治療結(jié)果治療結(jié)果： 經(jīng)過HA-330灌流器4次灌流后，足部麻木消失；頭暈明顯緩解；糖尿病控制佳，胰島素使用量由灌流前的80-100單位減少到50-60單位至20-30單位。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)血液凈化中心血液吸附在其它疾病應(yīng)用

30、血液吸附在其它疾病應(yīng)用 牛皮癬、白癜風、銀屑病 自身免疫性疾病等 其它未知領(lǐng)域免疫吸附治療的作用免疫吸附治療的作用1 1、能夠在極短的時間內(nèi)使免疫性、排異性疾、能夠在極短的時間內(nèi)使免疫性、排異性疾病患者度過病情危重期和免疫風暴期，使病病患者度過病情危重期和免疫風暴期，使病情緩解。情緩解。2 2、在與藥物聯(lián)合治療中，增強機體對藥物治、在與藥物聯(lián)合治療中，增強機體對藥物治療的敏感性，使藥物療效增加、副作用減少、療的敏感性，使藥物療效增加、副作用減少、療程縮短、降低復(fù)發(fā)率。療程縮短、降低復(fù)發(fā)率。不同吸附劑在血液凈化不同吸附劑在血液凈化中的臨床應(yīng)用中的臨床應(yīng)用系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 能降低抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）的滴度，清除體內(nèi)致病性免疫活性物質(zhì)，緩解SLE病情活動期癥狀，保護臟器功能，輔助增強藥物敏感性，減少藥物治療毒副作用，改善患者預(yù)后 不同吸附劑在血液凈化不同吸附劑在血液凈化中的臨床應(yīng)用中的臨床應(yīng)用 類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎 YamazakiYamazaki等應(yīng)用等應(yīng)用IM-PH-350IM-PH-350吸附柱治療吸附柱治療1010例例RARA患者，患者，結(jié)果循環(huán)免疫復(fù)合物和結(jié)果循環(huán)免疫復(fù)合物和RFRF被清除，被清除，6 6例臨床癥狀明顯改善。例臨床癥狀明顯改善。臨床證實葡萄球菌蛋白臨床證實葡萄球菌蛋白A A免疫吸附治療