淺論俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的病例對(duì)照研究

1、淺論俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的病例對(duì)照研究                 作者：王永軍,劉建偉,張江輝,王紅敏,劉國(guó)強(qiáng) 【摘要】  目的： 探討俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效。方法： 將于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)住院的84例患兒隨機(jī)分為治療組(41例)和對(duì)照組(43例)。采用俯臥位頭側(cè)位體位療法,頭部提高15°,每天俯臥位時(shí)間16h,其它治療方法與對(duì)照組相同,均采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù),設(shè)置呼吸暫

2、停報(bào)警。臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。結(jié)果： 經(jīng)Ridit分析兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、消失時(shí)間均短于對(duì)照組(均P0.05)。結(jié)論： 俯臥位對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效肯定,可以在NICU中推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】  俯臥位；早產(chǎn)兒；呼吸暫停 呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的一種嚴(yán)重臨床癥狀,起病急,可反復(fù)發(fā)生,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,有時(shí)甚至危及生命。對(duì)其采取有效的防治措施有重要的臨床意義。俯臥位是治療呼吸暫停的常用輔助措施,我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停,取得了良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。   1  資料與方法&

3、#160;  1.1  病例選擇   連續(xù)入選2005年10月2007年10月因呼吸暫停在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)住院的早產(chǎn)兒,呼吸暫停的診斷符合新生兒原發(fā)呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 新生兒窒息復(fù)蘇后；(2) 肺部疾??；(3) 缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血；(4) 敗血癥；(5) 先天性發(fā)育異常性疾?。?6) 低血糖、低血鈣等電解質(zhì)紊亂。入選患兒入院時(shí)間均在生后24h內(nèi),生后13d 均出現(xiàn)呼吸暫停,共入選84例,隨機(jī)分為兩組,其中對(duì)照組43例,行常規(guī)治療；治療組41例,常規(guī)治療的基

4、礎(chǔ)上采用俯臥位輔助治療。   1.2  治療方法   兩組患兒均行常規(guī)性治療。在暖箱內(nèi)保暖,給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng),靜脈營(yíng)養(yǎng),抗生素控制感染,應(yīng)用維生素K1、止血敏、魯米那預(yù)防顱內(nèi)出血,維持水電解質(zhì)平衡。均給予氨茶堿治療,首次5mg·kg-1,12h后給予維持量,每次2mg·kg-1,2次·d-1,均用輸液泵靜脈泵入,連用35d。治療組在上述治療方法的基礎(chǔ)上采用俯臥位輔助療法,頭部提高15°,除喂奶、治療、皮膚護(hù)理等時(shí)間外,每天俯臥位時(shí)間16h。療程35d。   1.3  觀察

5、方法及項(xiàng)目   觀察方法：應(yīng)用麥瑞多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電、呼吸、SPO2監(jiān)測(cè),設(shè)置呼吸暫停報(bào)警,當(dāng)呼吸監(jiān)護(hù)報(bào)警參數(shù)超過(guò)20s,心率100次·min-1,SPO280即為呼吸暫停發(fā)作,各數(shù)據(jù)均儲(chǔ)存,據(jù)此記錄呼吸暫停發(fā)作持續(xù)時(shí)間及次數(shù)。   觀察項(xiàng)目：監(jiān)護(hù)體溫、呼吸和血氧飽和度,設(shè)置呼吸暫停報(bào)警,每天測(cè)血?dú)?次；觀察呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和消失時(shí)間。   1.4  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)   顯效：治療24h后未出現(xiàn)呼吸暫停；有效：治療72h后未再出現(xiàn)呼吸暫停；無(wú)效：治療72h后仍有呼吸暫停發(fā)作或病情加重

6、。   1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理   采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,兩組間療效比較采用平均Ridit分析；兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2  結(jié)   果   2.1  兩組患兒的一般資料   治療組：男22例,女19例,發(fā)病日齡0.57d,平均(2.4±1.0)d；胎齡32周16例,34周16例,37周9例；出生體質(zhì)量1500g15例,2000g20例,25

7、00g6例。   對(duì)照組：男25例,女18例,發(fā)病日齡0.47d,平均(2.4±1.1)d；胎齡32周15例,34周18例,37周10例；出生體質(zhì)量1500g14例,2000g22例,2500g7例。   兩組患兒一般資料比較，均0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。   2.2  兩組患兒治療效果   兩組治療效果采用平均Ridit分析,u=7.41,P=0.000,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。表  兩組療效比較例   2.3  兩組治療后呼吸暫停發(fā)作情況2.4

8、  其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目   兩組患者治療期間血糖、電解質(zhì)和血紅蛋白均維持在正常范圍。治療后24、48和72h測(cè)血?dú)?其pH值、PCO2、PO2和乳酸進(jìn)行比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。            3  討   論   早產(chǎn)兒呼吸暫停指呼吸停止20s以上且伴心動(dòng)過(guò)緩(心率100次·min-1)及發(fā)紺。其發(fā)病率較高,若不及時(shí)處理可引起缺氧性腦損傷,甚至心跳呼吸驟停,危及生命23。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，出生體質(zhì)量小于1800

9、g(妊娠周齡34周)者有25%發(fā)生呼吸暫停,50%70%的極低出生體質(zhì)量?jī)荷笾軆?nèi)發(fā)生呼吸暫停4。小于1000g的早產(chǎn)兒幾乎100%有呼吸暫停發(fā)作,胎齡34周、體質(zhì)量1500g的早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率明顯高于胎齡34周及體質(zhì)量1500g者5。體質(zhì)量越低胎齡越小其發(fā)生率越高。臨床上應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停引起足夠的重視。   早產(chǎn)兒呼吸暫停分為中樞性呼吸暫停、梗阻性呼吸暫停和混合性呼吸暫停。按病因又可分原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停。其發(fā)生原因主要與腦干神經(jīng)元功能不成熟有關(guān),也與胎兒對(duì)CO2敏感性高和呼吸肌張力低等因素有關(guān)。早產(chǎn)兒呼吸暫停時(shí)血漿及腦脊液中內(nèi)啡肽濃度明顯升高,呼吸暫停發(fā)

10、生者尿中PGEM濃度也明顯升高,且呼吸暫停發(fā)生次數(shù)與尿中PGEM濃度顯著相關(guān),提示內(nèi)啡肽和內(nèi)源性前列腺素樣物質(zhì)可能參與了早產(chǎn)兒呼吸暫停的病理生理過(guò)程1。   除了常規(guī)治療方法外,近年來(lái)一些學(xué)者觀察了不同體位對(duì)減少呼吸暫停和低氧血癥的作用5,通過(guò)合理的醫(yī)療、護(hù)理干預(yù),可使呼吸暫停癥狀減輕,甚至緩解。本組臨床病例對(duì)照研究結(jié)果表明,早產(chǎn)兒采用俯臥位,抬高頭部15°,對(duì)呼吸暫停有良好的輔助治療作用,與國(guó)內(nèi)外報(bào)道67一致。俯臥位較仰臥位有多種益處,其優(yōu)點(diǎn)是：(1) 俯臥位15°時(shí)肺下段通氣更佳,肺通氣/血流值合適,有利于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育,減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生

11、；(2) 早產(chǎn)兒處于俯臥位時(shí)胸廓和腹部運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性較好,肺的通氣分布較仰臥位更趨均衡,改善了動(dòng)脈氧合,因而呼吸效率增加；(3) 俯臥頭抬高傾斜位能減少心動(dòng)過(guò)緩和低氧血癥的發(fā)作；(4) 俯臥位時(shí)有利于胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃的排空,減少胃食管反流,從而減少了呼吸暫停的發(fā)生8；(5) 俯臥位早產(chǎn)兒安靜睡眠時(shí)間多于仰臥位者，安靜睡眠可穩(wěn)定呼吸,改善肺活量。   綜上所述,舒適的體位能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制,有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。俯臥位可改善早產(chǎn)兒潮氣量及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性,降低氣道阻力9,對(duì)輔助治療呼吸暫停安全有效,操作方法簡(jiǎn)便,適宜在NICU 中推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】

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