示范文本機(jī)動車安全技術(shù)經(jīng)驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定計量認(rèn)證申請書

1、表3：實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定申請書 實(shí)驗(yàn)室名稱（蓋章）：××機(jī)動車安全性能檢測站主管部門名稱（蓋章）：申 請 日 期：二九年六月二十日國家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會編制填 表 須 知1用墨筆填寫或計算機(jī)打印，字跡要清楚。2填寫頁數(shù)不夠時可用A4紙附頁，但須連同正頁編為第 頁，共 頁。3“主管部門”是指實(shí)驗(yàn)室的行業(yè)、行政主管部門（若無行業(yè)行政主管部門的此項(xiàng)不填）。4本申請書所選“”內(nèi)劃“”5本申請書須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室法定代表人或被授權(quán)人簽名有效。6本申請書適用與首次、復(fù)查和擴(kuò)項(xiàng)評審的申請。1.實(shí)驗(yàn)室概況1.1 實(shí)驗(yàn)室名稱：××機(jī)動車安全性能檢測站 地址：××

2、;市××路×號 郵編：530011 傳真E-mail：聯(lián)絡(luò)人：××× 職務(wù)：技術(shù)負(fù)責(zé)人 電話:手機(jī)：1.2 所屬法人單位名稱（若實(shí)驗(yàn)室是法人單位的此項(xiàng)不填）： 地址： 郵編： 傳真： E-mail負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 電話： 1.3 主管部門名稱（若無主管部門的此項(xiàng)不填）： 地址： 郵編： 傳真： E-mail負(fù)責(zé)人： 職務(wù)： 電話：1.4 實(shí)驗(yàn)室設(shè)施特點(diǎn)：固定R 臨時 可移動 多場所1.5 法人類別1.5.1獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室社團(tuán)法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人R 其他1.5.2實(shí)驗(yàn)室所屬法人

3、（非獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室填此項(xiàng)）社團(tuán)法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其他2.申請類型及證書狀況2.1計量認(rèn)證首次R 擴(kuò)項(xiàng) 復(fù)查 其他2.2計量認(rèn)證授權(quán)首次 擴(kuò)項(xiàng) 復(fù)查 其他2.3計量認(rèn)證驗(yàn)收首次 擴(kuò)項(xiàng) 復(fù)查 其他2.4 獲取證書情況：計量認(rèn)證證書編號： 證書有效截止日：授權(quán)證書編號： 證書有效截止日：驗(yàn)收證書編號： 證書有效截止日： 3.申請資質(zhì)認(rèn)定的專業(yè)類別：機(jī)動車輛安全技術(shù)性能檢測4.實(shí)驗(yàn)室資源：4.1實(shí)驗(yàn)室總?cè)藬?shù)：15 名高級專業(yè)技術(shù)職稱 1 名，占 7 ；中級專業(yè)技術(shù)職稱 2 名，占 13 ；初級專業(yè)技術(shù)職稱 5 名，占 33 ；其他 7 名，占 57 4.2實(shí)驗(yàn)室資產(chǎn)情況:固定資產(chǎn)原值：135萬

4、元； 儀器設(shè)備總數(shù)：9臺（套） 產(chǎn)權(quán)狀況： 自有R 100 % 租用 % 合資 % 4.3實(shí)驗(yàn)室總面積 12000m2 檢測室面積：720 m2 溫恒面積： 60 m2 戶外檢驗(yàn)場地面積：4000 m2 4.4多場所名稱地點(diǎn)（適用時）：5.附表： 附表1：申請資質(zhì)認(rèn)定檢測能力表。附表2.1：授權(quán)簽字人申請一欄表附表2.2：授權(quán)簽字人申請表附表3：組織機(jī)構(gòu)框圖附表4：實(shí)驗(yàn)室人員一覽表附表5：儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置一覽表6.隨申請書提交的附件：6.1典型檢測報告（2份） 6.2質(zhì)量手冊（1份） 6.3程序文件（1套） 6.4其它證明文件：6.4.1獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室：法人地位證明文件（首次） 6.4

5、.2非獨(dú)立法人實(shí)驗(yàn)室：所屬法人單位法律地位證明文件 法人授權(quán)文件 實(shí)驗(yàn)室設(shè)立批文 最高管理者的任命文件 6.4.3固定場所證明文件(適用時) 6.4.4檢測/校準(zhǔn)設(shè)備獨(dú)立調(diào)配的證明文件 （適用時） 6.4.5專業(yè)技術(shù)人員、管理人員勞動關(guān)系證明 （適用時） 6.4.6管理體系內(nèi)審、管理評審記錄 6.4.7從事特殊檢測/校準(zhǔn)人員資質(zhì)證明（適用時） RRRRRR 7.希望評審時間： 2009年10月26日 8.實(shí)驗(yàn)室聲明：8.1本實(shí)驗(yàn)室遵守中華人民共和國計量法、中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法、中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法、中華人民共和國認(rèn)證認(rèn)可條例、實(shí)驗(yàn)室和檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定管理辦法等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。

6、8.2經(jīng)對照實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評審準(zhǔn)則及相關(guān)規(guī)定，本實(shí)驗(yàn)室滿足實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評審準(zhǔn)則就及相關(guān)規(guī)定要求。8.3本實(shí)驗(yàn)室保證所提交的申請內(nèi)容均為真實(shí)信息。8.4本實(shí)驗(yàn)室按規(guī)定交納資質(zhì)認(rèn)定所需費(fèi)用。實(shí)驗(yàn)室法定代表人簽名： ××× 日期：二九年六月二十日實(shí)驗(yàn)室被授權(quán)人簽名： 日期：（非法人實(shí)驗(yàn)室填此項(xiàng)）附表1：申請資質(zhì)認(rèn)定檢測能力表工作場所： ××市××路×號 第1頁 共1頁序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項(xiàng)目/參數(shù) 檢測標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱及編號（含年號）限制范圍或說明序號名稱一汽車前照燈1發(fā)光強(qiáng)度GB 7258-2004機(jī)動車運(yùn)行安全技

7、術(shù)條件GB21861-2008機(jī)動車安全檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法2近光偏差3遠(yuǎn)光偏差二汽車噪聲4喇叭聲級三汽車制動性能5輪（軸）重6車輪阻滯力7輪（軸）制動力8制動力平衡9整車制動力10駐車制動力四汽車轉(zhuǎn)向操縱性11側(cè)滑量五汽車車速表12車速表示值誤差六汽車整車裝備及外觀13外觀檢查14底盤動態(tài)檢查15地溝檢查七汽車排氣污染物16汽油車CO含量18285-2005點(diǎn)燃式發(fā)動機(jī)汽車排氣污染排放限值及測量方法GB3847車用壓燃式發(fā)動機(jī)和壓燃式發(fā)動機(jī)汽車排氣煙度排放限值及測量方法GB 7258-2004機(jī)動車運(yùn)行安全技術(shù)條件GB21861-2008機(jī)動車安全檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法雙怠速法17汽油車HC含量18汽油車

8、CO2含量19汽油車O2含量20汽油車NO含量21過量空氣系數(shù)（）的數(shù)值22柴油車煙度濾紙煙度法23柴油車光吸收系數(shù)不透光煙度法注：“檢測產(chǎn)品/類別”按領(lǐng)域類別、產(chǎn)品類別、產(chǎn)品，或領(lǐng)域類別、參數(shù)類別、參數(shù)分類排序。如申請項(xiàng)目既有產(chǎn)品又有參數(shù)須分別填表；具備檢測產(chǎn)品全部參數(shù)能力的，不必注明所檢參數(shù)；只具備檢測產(chǎn)品部分參數(shù)能力的，在“說明”中注明能檢或不能檢的參數(shù)名稱；申請資質(zhì)認(rèn)定的檢測能力，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)一般為國家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)，其他標(biāo)準(zhǔn)或方法應(yīng)在“說明”中予以注明；“限制范圍或說明”指對采用的標(biāo)準(zhǔn)、方法、量程、客戶等的限制。多場所的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)按地點(diǎn)分別填寫本表。附表2.1：授權(quán)簽字人申請一欄表序號

9、姓 名職務(wù)/職稱申請授權(quán)簽字領(lǐng)域備注正 體簽 名01×××站長/工程師本站機(jī)動車安全檢測報告單機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名： 附表2.2：授權(quán)簽字人申請表實(shí)驗(yàn)室名稱：××機(jī)動車安全性能檢測站 姓 名： ××× 性 別： 男 出生年月： 1955.5 職 務(wù)： 站長 職 稱： 工程師 文化程度： 大專 部門： 電話： 4567891 傳真： 4567891 電子郵件： 申請簽字的領(lǐng)域： 機(jī)動車安全技術(shù)性能檢測 何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓(xùn)： 2002年畢業(yè)于××大學(xué)內(nèi)燃機(jī)專業(yè)；1981年獲中級工程師職

10、稱，1989年獲機(jī)動車安全性能檢測上崗證。 工作經(jīng)歷及從事實(shí)驗(yàn)室工作的經(jīng)歷： 1968年1月至1986年1月在××機(jī)動車安全性能檢測站工作至今。 申請人簽字： 相關(guān)說明（若授權(quán)領(lǐng)域有變更應(yīng)予以說明）：注：申請人每人填寫一張。附表3：組 織 機(jī) 構(gòu) 框 圖 ××機(jī)動車安全性能檢測站廣西機(jī)動車輛牌照證件制作印刷中心車輛檢測負(fù)責(zé)人：張錫欽副站長：韋蒲連質(zhì)量負(fù)責(zé)人：張錫欽技術(shù)負(fù)責(zé)人：戰(zhàn)建元總檢微機(jī)管理員資料檔案管理員儀器設(shè)備管理員授權(quán)簽字人質(zhì)量監(jiān)督員內(nèi)審員樣品接收員計量管理員洗車員檢驗(yàn)員引車員登錄員外檢員會計出納員收費(fèi)員保安員注：獨(dú)立法人的畫出本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)、外（行

11、政或業(yè)務(wù)指導(dǎo)）部關(guān)系；非獨(dú)立法人的畫出本實(shí)驗(yàn)室在母體法人中所處位置，表明實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)、外部關(guān)系；直接（屬行政）關(guān)系用實(shí)線連接，間接（屬業(yè)務(wù)指導(dǎo)）關(guān)系用虛線連接；有獨(dú)立帳號的，請?jiān)诖隧摰目瞻滋幖由w有本實(shí)驗(yàn)室名稱和開戶銀行帳號的印章。附表4： 實(shí)驗(yàn)室人員一覽表序號姓 名性別年齡文化程度職稱所學(xué)專業(yè)從事本技術(shù)領(lǐng)域年限現(xiàn)在部門崗 位本崗位年 限備注1×××男48大專工程師經(jīng)濟(jì)法10站長/質(zhì)量負(fù)責(zé)人27合同工2×××男41大學(xué)本科高級工程師內(nèi)燃機(jī)12技術(shù)負(fù)責(zé)人/授權(quán)簽字人25合同工3×××男33高中技術(shù)員10檢測員/

12、引車員/外檢員6合同工4×××男57高中技術(shù)員5檢測員/引車員/外檢員/質(zhì)量監(jiān)督員5合同工5×××女30本科助理工程師英語3電腦登錄員/資料管理員/統(tǒng)計員/內(nèi)審員/質(zhì)量監(jiān)督員3合同工6×××女30大專技術(shù)員財會3電腦登錄員/資料管理員/統(tǒng)計員3合同工7×××女34大專技術(shù)員會計11電腦登錄員/資料管理員/統(tǒng)計員3合同工8×××男22中專技術(shù)員電工3儀器設(shè)備管理員/計量管理員/電腦登錄員3合同工9×××男36高中10檢

13、測員/引車員/外檢員6合同工10×××男35高中8檢測員/引車員/外檢員5合同工 第1頁，共2頁附表4： 實(shí)驗(yàn)室人員一覽表序號姓 名性別年齡文化程度職稱所學(xué)專業(yè)從事本技術(shù)領(lǐng)域年限現(xiàn)在部門崗 位本崗位年 限備注11×××男53高中3檢測員/引車員/外檢員6合同工12×××男43高中3檢測員/引車員/外檢員8合同工13×××男51高中10檢測員/引車員/外檢員8合同工14×××女29大專技術(shù)員計算機(jī)機(jī)信息管理8電腦登錄員3合同工15×

14、15;×女32大專技術(shù)員會計5收費(fèi)員2合同工 第2頁，共2頁附表4：儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置一覽表實(shí)驗(yàn)室地址：××市××路×號 第 1 頁，共3頁序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項(xiàng)目/參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)條款/檢測細(xì)則編號儀器設(shè)備名稱、型號/規(guī)格技術(shù)指標(biāo)溯源方式有效截止日期備注測量范圍準(zhǔn)確度等級/不確定度序號名稱一汽車前照燈1發(fā)光強(qiáng)度GB7258-2004機(jī)動車運(yùn)行安全技術(shù)條件GA468-2004機(jī)動車安全檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法汽車前照燈檢測儀/NHD-6101發(fā)光強(qiáng)度：0-60000cd垂直方向：上1°30-下3°水平方向：左3°-

15、右3°光強(qiáng)度：±12%遠(yuǎn)光：±15近光：±15檢定2近光偏差3遠(yuǎn)光偏差二汽車噪聲4喇叭聲級數(shù)字式聲級計/HY114A（35-130）dB2型檢定三汽車制動性能5輪（軸）重軸重儀/DZ-C軸重：0-10000kg±2%-±5%檢定6車輪阻滯力汽車制動檢驗(yàn)臺/ZD10000D0-10000kg±3%檢定7輪（軸）制動力8制動力平衡9整車制動力10駐車制動力四汽車轉(zhuǎn)向操縱性11側(cè)滑量汽車側(cè)滑檢驗(yàn)臺/CH-10000±10m/km±0.2檢定五汽車車速表12車速表示值誤差汽車速度檢驗(yàn)臺/CS-10C0-120km

16、/h±1.0%F.S檢定注：申請時，該表的前五列與申請書附表1對應(yīng)，為了簡化此表的填寫，參數(shù)相同的不重復(fù)填寫。序號可以不連續(xù)。 溯源方式填寫：檢定、校準(zhǔn)、自校準(zhǔn)等；多場所的實(shí)驗(yàn)室，按地點(diǎn)分別填寫本表。附表5：儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置一覽表實(shí)驗(yàn)室地址：××市××路×號 第 2 頁，共3頁序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項(xiàng)目/參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)條款/檢測細(xì)則編號儀器設(shè)備名稱、型號/規(guī)格技術(shù)指標(biāo)溯源方式有效截止日期備注測量范圍準(zhǔn)確度等級/不確定度序號名稱六汽車整車裝備及外觀13外觀檢查GB7258-2004機(jī)動車運(yùn)行安全技術(shù)條件GB21861-2008機(jī)動車安

17、全檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法14底盤動態(tài)檢查15地溝檢查七汽車排氣污染物16汽油車CO含量18285-2005點(diǎn)燃式發(fā)動機(jī)汽車排氣污染排放限值及測量方法GB3847車用壓燃式發(fā)動機(jī)和壓燃式發(fā)動機(jī)汽車排氣煙度排放限值及測量方法GB 7258-2004機(jī)動車運(yùn)行安全技術(shù)條件GB21861-2008機(jī)動車安全檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法廢氣分析儀/NHA-401ACO:0-10%volHC:0-10000ppm±5%檢定17汽油車HC含量±5%18汽油車CO2含量±5%19汽油車O2含量±5%20汽油車NO含量±4%21柴油車煙度全自動煙度儀/YD-10-10Rb示值誤差:&

18、#177;3%F·S檢定22柴油車光吸收系數(shù)不透光度計/NHT-60-16.0m-1±2.0%檢定注：申請時，該表的前五列與申請書附表1對應(yīng)，為了簡化此表的填寫，參數(shù)相同的不重復(fù)填寫。序號可以不連續(xù)。 溯源方式填寫：檢定、校準(zhǔn)、自校準(zhǔn)等；多場所的實(shí)驗(yàn)室，按地點(diǎn)分別填寫本表。儀器設(shè)備（標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）配置一覽表實(shí)驗(yàn)室地址：××市××路×號 第 3 頁，共3頁序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項(xiàng)目/參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)條款/檢測細(xì)則編號儀器設(shè)備名稱、型號/規(guī)格技術(shù)指標(biāo)溯源方式有效截止日期備注測量范圍準(zhǔn)確度等級/不確定度序號名稱八外觀檢驗(yàn)23內(nèi)徑百分表GB7258-2004機(jī)動車運(yùn)行安全技術(shù)條件GB21861-2008機(jī)動車安全檢驗(yàn)