輸血病歷醫(yī)務(wù)科檢查表(侯)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上x'x縣人民醫(yī)院 科 月病歷輸血質(zhì)量質(zhì)控表 患者姓名： 住院號： 主管醫(yī)師： 檢查項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注病歷首頁輸血品種、數(shù)量與輸血記錄單符合品種數(shù)量是否是否血型是否填寫是否輸血反應(yīng)是否填寫是否入院記錄是否描述既往輸血史是否輸血前檢測輸血前檢測9項是否齊全是否檢測9項醫(yī)囑是否在輸血前開出是否病歷中是否有檢驗9項報告單是否9項結(jié)果是否以陽性、陰性表示是否緊急輸血，檢測結(jié)果未回是否注明是否最末一次輸血后有無輸血后檢查有否輸血知情同意書有無輸血治療知情同意書有否有無患者（患者家屬）簽字有否有無醫(yī)師簽字及填寫日期是否患者姓名、性別、年齡、科別、病案號是否填全是否診斷

2、是否有有否擬輸血成份是否有有否輸血風(fēng)險及可能產(chǎn)生的不良后果有否配血記錄單是否填寫不全是否輸血指征原則上內(nèi)科指征:1.血紅蛋白60g/L。2.紅細胞壓積20%。3.或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸血。4.失血量達20%，（500-1000ml）HCT無變化，輸晶體、膠體、代血漿。5.失血量達20-30%，（1000-1500ml），血壓波動，HCT下降，輸紅懸。6.失血量占總量30%，可輸去白、紅懸。原則上外科指征:1.血紅蛋白70g/L，出血量大于人體總血量的30%。2.血紅蛋白70-100之間，根據(jù)患者的貧血程度，心肺的代償功能，有無代謝率增高及年齡等因素決定。3.血小板50×109/L。

3、4.血小板50-100×109/L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口決定。5.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。輸血指征 合理 欠合理 不合理輸血病程記錄檢查輸血記錄以此格式為標(biāo)準(zhǔn)：患者因“黑便3小時”入院，急查血常規(guī)示：HGB46g/L，具備輸血指征（1、輸血指征），為糾正貧血（2、輸血目的），與家屬及患者充分溝通，告知輸血風(fēng)險，患者同意簽字輸血（3、輸血知情溝通情況）以后經(jīng)交叉合血、輸血前檢測（4、交叉合血、輸血前檢測情況），并雙人核對無誤后，于2012年11月13日14:29（5、輸血開始時間記錄到時分）予以O(shè)型紅細胞懸液1.5U（血袋號*）先慢后快輸

4、注，至2012年11月13日15：35 （6、輸畢結(jié)束時間記錄到時分），輸血過程中無輸血反應(yīng)（7、輸血反應(yīng)）,輸畢后計劃什么時候復(fù)查血常規(guī)（8、輸血后需檢測的），繼續(xù)觀察患者病情變化。是否按上述格式書寫，列出不合理的。輸血病程記錄1.輸血指征有無記錄有否2.輸血目的有無記錄有否3.輸血知情溝通情況有無記錄有否4.交叉合血、輸血前檢測情況有無記錄有否5.輸血開始時間記錄到時分有無記錄有否6.輸畢結(jié)束時間記錄到時分有無記錄有否7.輸血反應(yīng)有無記錄有否8.輸血后檢測如患者需多次輸血可在最末一次輸血記錄中寫此條，有無有否對輸血效果進行評價記錄輸血后24小時內(nèi)有無對輸血效果進行評價的病程記錄，內(nèi)容包括： 1.輸血后有無效果，評估主要靠血紅蛋白值有無提升。有否2.有無輸血后復(fù)查常規(guī)結(jié)果有否輸血后檢查記錄3.最末一次輸血后，病程記錄中有無輸血后檢測結(jié)果描述。有否輸血相關(guān)記錄術(shù)中輸血，輸血品種、數(shù)量，在手術(shù)