輸血病歷醫(yī)務(wù)科檢查表(侯)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上x'x縣人民醫(yī)院 科 月病歷輸血質(zhì)量質(zhì)控表 患者姓名： 住院號(hào)： 主管醫(yī)師： 檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注病歷首頁(yè)輸血品種、數(shù)量與輸血記錄單符合品種數(shù)量是否是否血型是否填寫是否輸血反應(yīng)是否填寫是否入院記錄是否描述既往輸血史是否輸血前檢測(cè)輸血前檢測(cè)9項(xiàng)是否齊全是否檢測(cè)9項(xiàng)醫(yī)囑是否在輸血前開出是否病歷中是否有檢驗(yàn)9項(xiàng)報(bào)告單是否9項(xiàng)結(jié)果是否以陽(yáng)性、陰性表示是否緊急輸血，檢測(cè)結(jié)果未回是否注明是否最末一次輸血后有無(wú)輸血后檢查有否輸血知情同意書有無(wú)輸血治療知情同意書有否有無(wú)患者（患者家屬）簽字有否有無(wú)醫(yī)師簽字及填寫日期是否患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)是否填全是否診斷

2、是否有有否擬輸血成份是否有有否輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果有否配血記錄單是否填寫不全是否輸血指征原則上內(nèi)科指征:1.血紅蛋白60g/L。2.紅細(xì)胞壓積20%。3.或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸血。4.失血量達(dá)20%，（500-1000ml）HCT無(wú)變化，輸晶體、膠體、代血漿。5.失血量達(dá)20-30%，（1000-1500ml），血壓波動(dòng)，HCT下降，輸紅懸。6.失血量占總量30%，可輸去白、紅懸。原則上外科指征:1.血紅蛋白70g/L，出血量大于人體總血量的30%。2.血紅蛋白70-100之間，根據(jù)患者的貧血程度，心肺的代償功能，有無(wú)代謝率增高及年齡等因素決定。3.血小板50×109/L。

3、4.血小板50-100×109/L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口決定。5.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。輸血指征 合理 欠合理 不合理輸血病程記錄檢查輸血記錄以此格式為標(biāo)準(zhǔn)：患者因“黑便3小時(shí)”入院，急查血常規(guī)示：HGB46g/L，具備輸血指征（1、輸血指征），為糾正貧血（2、輸血目的），與家屬及患者充分溝通，告知輸血風(fēng)險(xiǎn)，患者同意簽字輸血（3、輸血知情溝通情況）以后經(jīng)交叉合血、輸血前檢測(cè)（4、交叉合血、輸血前檢測(cè)情況），并雙人核對(duì)無(wú)誤后，于2012年11月13日14:29（5、輸血開始時(shí)間記錄到時(shí)分）予以O(shè)型紅細(xì)胞懸液1.5U（血袋號(hào)*）先慢后快輸

4、注，至2012年11月13日15：35 （6、輸畢結(jié)束時(shí)間記錄到時(shí)分），輸血過(guò)程中無(wú)輸血反應(yīng)（7、輸血反應(yīng)）,輸畢后計(jì)劃什么時(shí)候復(fù)查血常規(guī)（8、輸血后需檢測(cè)的），繼續(xù)觀察患者病情變化。是否按上述格式書寫，列出不合理的。輸血病程記錄1.輸血指征有無(wú)記錄有否2.輸血目的有無(wú)記錄有否3.輸血知情溝通情況有無(wú)記錄有否4.交叉合血、輸血前檢測(cè)情況有無(wú)記錄有否5.輸血開始時(shí)間記錄到時(shí)分有無(wú)記錄有否6.輸畢結(jié)束時(shí)間記錄到時(shí)分有無(wú)記錄有否7.輸血反應(yīng)有無(wú)記錄有否8.輸血后檢測(cè)如患者需多次輸血可在最末一次輸血記錄中寫此條，有無(wú)有否對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄輸血后24小時(shí)內(nèi)有無(wú)對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的病程記錄，內(nèi)容包括： 1.輸血后有無(wú)效果，評(píng)估主要靠血紅蛋白值有無(wú)提升。有否2.有無(wú)輸血后復(fù)查常規(guī)結(jié)果有否輸血后檢查記錄3.最末一次輸血后，病程記錄中有無(wú)輸血后檢測(cè)結(jié)果描述。有否輸血相關(guān)記錄術(shù)中輸血，輸血品種、數(shù)量，在手術(shù)