閱讀療法對(duì)康復(fù)期抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持影響對(duì)照研究

1、    閱讀療法對(duì)康復(fù)期抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持影響對(duì)照研究            作者：范文田 王旸 時(shí)間：2007-11-22 11:24:00                     【摘要】  目的 探討閱讀療法對(duì)康復(fù)

2、期抑郁癥患者應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的影響。 方法 將137例抑郁癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組69例和對(duì)照組68例。兩組均給予抗抑郁藥物治療和一般康復(fù)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合閱讀療法，療程30 d。干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表（24項(xiàng)）、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定分析。 結(jié)果 漢密頓抑郁量表總分干預(yù)后兩組均較干預(yù)前有顯著下降（P<0.05）；應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷評(píng)分干預(yù)后干預(yù)組解決問(wèn)題、求助因子分較對(duì)照組升高顯著，自責(zé)因子分較對(duì)照組下降顯著（t解=5.465，6.527，-2.757，P0.01）；社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分干預(yù)后兩組各項(xiàng)因子分均較干預(yù)前升高，干預(yù)組較對(duì)照組升高顯著，其中對(duì)支持

3、利用度因子分差異有極顯著性（t=5.965，P0.01）。結(jié)論 閱讀療法對(duì)抑郁癥患者的藥物治療有較好的輔助作用，能顯著改善康復(fù)期抑郁癥患者的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持狀況。 【關(guān)鍵詞】  抑郁癥；閱讀療法；應(yīng)對(duì)方式；社會(huì)支持“閱讀療法”（bibliotherapy）指患者在醫(yī)師指導(dǎo)下，有計(jì)劃、有引導(dǎo)、有控制地閱讀圖書和其他文獻(xiàn)資料，借以輔助醫(yī)治疾病，特別是情緒、情感方面的紊亂病癥1。它作為目前新開展的疾病康復(fù)干預(yù)方法，越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外有關(guān)專家的高度重視。為探討閱讀療法對(duì)康復(fù)期抑郁癥患者的癥狀改善、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的影響，我們進(jìn)行了相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)

4、象 選取2006年1月12月在我院住院的抑郁癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD3）心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）24項(xiàng)評(píng)分2835分（患者處于輕度中度抑郁狀態(tài)）；（2）初中及以上文化程度；（3）患者簽署知情同意書；（4）排除其他影響閱讀的精神障礙和軀體疾病。共入組137例，將入組患者隨機(jī)分為干預(yù)組69例和對(duì)照組68例。干預(yù)組：男31例，女38例；年齡20 a55 a，平均（39.23±10.71） a。對(duì)照組：男30例，女38例；年齡21 a58 a，平均

5、（38.66±9.23） a。兩組性別、年齡及干預(yù)前HAMD各因子評(píng)分差異均無(wú)顯著性（P0.05）。1.2 方法選擇在我院圖書閱覽室進(jìn)行，閱覽室圖書種類齊全，并備有線電視、錄像機(jī)、VCD播放機(jī)等多媒體設(shè)備。（1）圖書類：包括專業(yè)讀物、時(shí)事政治讀物、科普讀物、娛樂(lè)讀物。（2）多媒體及電視節(jié)目類：包括講座、網(wǎng)絡(luò)圖片、醫(yī)院概況、特色科室簡(jiǎn)介、科普電視以及常見(jiàn)軀體疾病、心理問(wèn)題、精神障礙的病因、發(fā)病狀況、臨床表現(xiàn)、分類、病程、預(yù)后以及治療原則。（3）交流與座談：由專業(yè)人員在閱讀期間，定期組織座談、討論和交流。研究期間患者的藥物治療不受本研究影響。將干預(yù)組患者隨機(jī)分為6個(gè)小組，每小組912名不

6、等，接受閱讀療法2 h·d-1。前40 min患者根據(jù)自己的愛(ài)好自由閱讀，后20 min以組為單位進(jìn)行討論交流，對(duì)閱讀體會(huì)深刻者予以獎(jiǎng)勵(lì)。干預(yù)時(shí)間30 d。對(duì)照組僅接受一般康復(fù)治療，具體閱讀方案沒(méi)有時(shí)間、地點(diǎn)、種類、形式的控制，觀察30 d。當(dāng)患者無(wú)法進(jìn)行相互交流時(shí)，工作人員及時(shí)給予解釋和指導(dǎo)。干預(yù)前后采用HAMD、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Coping style questionnaire, CSQ ）3、社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale, SSRS）4對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定分析。干預(yù)30 d末以HAMD減分率判定臨床療效，減分率75%為痊愈，50%為顯著進(jìn)步

7、，25%為進(jìn)步，25%為無(wú)效。有效=痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。CMI由6個(gè)因子，66個(gè)條目組成；SSRS由3個(gè)因子，共10個(gè)條目。所有數(shù)據(jù)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組干預(yù)前后HAMD總分比較結(jié)果，見(jiàn)表1。表1  兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分（略）     表1顯示，HAMD總分干預(yù)后兩組均較干預(yù)前有顯著下降，差異均有顯著性（P<0.05），兩組間比較干預(yù)后干預(yù)組較對(duì)照組下降顯著，但差異無(wú)顯著性（P0.05）。2.2 兩組干預(yù)前后CMI評(píng)分比較，見(jiàn)表2。表2  兩組干預(yù)前后CMI評(píng)分（略）表2顯示，CMI評(píng)分干預(yù)

8、后干預(yù)組解決問(wèn)題、求助因子分較干預(yù)前有顯著升高，自責(zé)因子分較干預(yù)前有顯著下降，差異均有顯著性（P0.05），余因子均無(wú)顯著性差異（P0.05）；對(duì)照組自責(zé)因子分較干預(yù)前有顯著下降（P0.05）。兩組間比較干預(yù)前均無(wú)顯著性差異（P0.05）；干預(yù)后干預(yù)組解決問(wèn)題、求助因子分較對(duì)照組升高顯著，自責(zé)因子分較對(duì)照組下降顯著，差異均有極顯著性（t解=5.465，t求=6.527，t自=-2.757，P0.01），幻想因子分干預(yù)組升高，對(duì)照組降低，兩組比較差異有極顯著性（t幻=2.024，P0.01），余因子均無(wú)顯著性差異（P0.05）。2.3 兩組干預(yù)前后SSRS評(píng)分比較，見(jiàn)表3。表3  兩組

9、干預(yù)前后SSRS評(píng)分（略）注：干預(yù)后組間比較P0.01（t=5.965）   表3顯示，SSRS評(píng)分兩組干預(yù)后各項(xiàng)因子分均較干預(yù)前升高，但干預(yù)組主觀支持及對(duì)支持利用度因子分較干預(yù)前升高，差異有極顯著性（P0.01）；干預(yù)后兩組間比較干預(yù)組各因子分均較對(duì)照組升高顯著，其中對(duì)支持利用度因子分差異有極顯著性（t=5.965，P0.01）。3 討論應(yīng)對(duì)是個(gè)體處理應(yīng)激情景的認(rèn)知和行為能力，是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化的調(diào)節(jié)行為。有研究指出5，應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁的發(fā)生具有顯著的調(diào)節(jié)作用，不良應(yīng)對(duì)方式與抑郁情緒密切相關(guān)。社會(huì)支持是應(yīng)激過(guò)程中個(gè)體可利用的外部資源，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能緩沖生活

10、事件給個(gè)體帶來(lái)的壓力，對(duì)健康起著間接保護(hù)的作用6。圖書信息作用表現(xiàn)在患者對(duì)書的選擇，反映了他們尋求自我的途徑，從中透漏出其人格特征、潛意識(shí)中的矛盾沖突和尚未被醫(yī)護(hù)人員知曉的信息等，為臨床明確診斷提供依據(jù)。閱讀本身不僅僅是對(duì)文字符號(hào)的理解，而且還是心理體驗(yàn)的過(guò)程，能夠產(chǎn)生感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、語(yǔ)言、情感、意志、興趣等心理現(xiàn)象7。目前國(guó)內(nèi)對(duì)閱讀療法的研究多集中于一般心理問(wèn)題的干預(yù)，而對(duì)精神障礙康復(fù)期的研究較少見(jiàn)。本研究顯示，HAMD總分干預(yù)后兩組均較干預(yù)前有顯著下降（P<0.05），但干預(yù)組下降更顯著；CMI評(píng)分干預(yù)后干預(yù)組解決問(wèn)題、求助因子分較對(duì)照組升高顯著，自責(zé)因子分較對(duì)照組下降顯著（

11、P0.01）；SSRS評(píng)分干預(yù)后兩組各項(xiàng)因子分均較干預(yù)前升高，干預(yù)組各因子分均較對(duì)照組升高顯著，其中對(duì)支持利用度因子分差異有極顯著性（P0.01）。提示干預(yù)組改善抑郁癥狀較對(duì)照組顯著，閱讀療法對(duì)抑郁癥患者的藥物治療有較好的輔助作用，能顯著改善康復(fù)期抑郁癥患者的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持狀況。【參考文獻(xiàn)】  1劉少紅，趙陽(yáng).“閱讀治療”研究的回顧與前瞻J.中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2003，12（3）：262張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)M.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1211263肖計(jì)劃.應(yīng)對(duì)與應(yīng)對(duì)方式J.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1992，6（4）：1814汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)M.增訂版.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：1271315Haghighatgou H, Peterson C. Cop