護士護理靜脈輸液常識與注意事項培訓(xùn)資料

1、精品文檔護士護理靜脈輸液常識與注意事項護士護理靜脈輸液常識與注意事項近年來，隨著生活水平的提高和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們更加注重健 康，并期望掌握更多的健康知識，而健康教育的意義就是針對患者的健康需 求，通過教育活動，向人們傳授健康知識，養(yǎng)成良好的健康行為，樹立 科 學(xué)的生活方式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們精神需求的提高，護理工作已 不再是單純簡單的技術(shù)操作，“以人為本”的護理理念更是貫穿于整個護 理過程。門診輸液室是醫(yī)院的一個形象窗口，并且由于輸 液病人多、病種 繁雜、流動量大、 停留時間短、 護理人員少等諸多不便因素，因此，如何 提高門診護理質(zhì)量是長期以來非常重要的課題。靜脈輸液是門診輸液中最常

2、見的給藥方式及護理技術(shù)操作。靜脈輸液 既是護士基礎(chǔ)護理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護理工作的重要手段。因此，護理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握這門技術(shù)。然而，在臨床護理中，靜脈穿刺 是最基本的護理操作之一，而穿刺部位出血、淤血也不少見。如何避免穿 刺部位的出血、淤血，取得較好的按壓效果，減輕病人痛苦。以下靜脈輸 液的操作流程、注意事項及穿刺部位出血、淤血的原因與處理方法等的內(nèi) 容：一、靜脈輸液的操作流程及技巧、護理及觀察1 靜脈輸液的操作流程及技巧(1)靜脈輸液配制藥物的技巧配制液體要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，遵 循藥 物配伍禁忌規(guī)律，避免使用不合格藥液，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。護士在加藥前必須

3、對每位輸液病人的靜脈用藥進行評估，判斷液體間是否有 配伍禁忌存在，每個新藥使用前應(yīng)先學(xué)習(xí)說明書，注意有無配伍禁忌。對 某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑(如中藥制劑和抗生素)，須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內(nèi)混 合。同時還要注意檢查藥物是否需要采取遮光等措施。配制粉劑藥物時，可用注射器注入輸液瓶1020ml空氣，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中，注入的液體量最好在4s8ml ,待藥粉充分溶解后，將注射器內(nèi)空氣推小部分在藥瓶內(nèi)，回抽藥液，注入輸液瓶 內(nèi)，這樣既可省力又可避免藥液浪費。當(dāng)藥液注入輸液瓶以后，將注射器 在輸液瓶內(nèi)回抽10520ml空氣，再將輸液器插入輸液瓶內(nèi)，可避

4、免因輸液 瓶內(nèi)壓力太大而造成排氣管漏水和阻塞的情況發(fā)生。配制安甑類藥劑切忌用物品敲開安甑，對于需要鋸開的安甑，鋸痕應(yīng)小于1/4周，并用酒精棉簽消毒以減少玻璃碎屑；在抽液時針頭應(yīng) 置于安 甑中部，因為針頭置于頸口時玻璃微粒污染最多，而置于底部 容易發(fā)生鈍 針。(2)靜脈輸液排除氣體的技巧:過去常規(guī)的靜脈輸液排氣法容易使輸液管內(nèi)產(chǎn)生氣泡，其原因是墨菲氏滴管轉(zhuǎn)正呈垂立狀態(tài)時，瓶內(nèi)液體呈線狀垂直流入液面，由于 瓶內(nèi) 負壓加重力的作用，液體在快速下墜時可形成沖擊力，而墨菲氏滴管內(nèi)的 液體容量不能有效地緩沖其沖擊力，導(dǎo)致液體帶著氣泡快速而直接地流向 下段滴管，故容易發(fā)生氣泡。現(xiàn)在普遍主張使用的是新的排氣方

5、法。即首先將墨菲氏滴管倒置，打開調(diào)速器，使液體自然滴入滴管內(nèi)，當(dāng)管內(nèi)液平面達1/2 2/3時，折疊滴管下端輸液管，轉(zhuǎn)正滴管，使滴管傾斜45 °左右，再 松 開折疊處，慢慢放下輸液管，使液面下降，待液體流至終端過濾器時，將 過濾器倒置成90。，等液體完全通過過濾器時，再翻轉(zhuǎn)過濾器，使液體 緩慢向下排出至輸液針頭2s3滴即可，最后關(guān)上調(diào)速 器。新排氣法中, 因注意使莫菲滴管傾斜45 °左右，液體下流時方向有改變，緩解了水流 沖擊，不易產(chǎn)生氣泡。而將輸液器終端過濾器倒置，減少了氣體與濾過膜 接觸的面積，液體可完全通過過濾器，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生。新的排氣 方法明顯提高了一次性排氣

6、的成功率，節(jié)約了護理人員的操作時間。(3)輸液前心理護理的技巧：門診護士需要具備有良好的心理素質(zhì)和快速有效的溝通能力，爭 取患 者最大限度的合作是護士發(fā)揮技術(shù)專長的先決條件。護士應(yīng)理解并對患者 進行正確的引導(dǎo)，及時主動地與病人適當(dāng)交談，消除恐懼心 理，有利于建立良好的護患關(guān)系，其目的是使病人在生理、心理、社 會上達到最愉快的 狀態(tài)或降低不愉快的程度。對于大多數(shù)患兒怕針頭' 怕痛，不配合治療， 可以通過調(diào)動家長的積極因素，保持患兒最佳的心理狀態(tài)以盡快配合穿 刺。幫助病人正確認識輸液，護理人員首先要給病人以心理安慰 ，并主 動交流，仔細詢問病情，態(tài)度熱情、耐心、和藹，使用通俗易懂的醫(yī)學(xué)用

7、語，講明病情，介紹輸液的一般知識、治療原則及輸液過程中的注意事項， 這樣可以提高病人在輸液治療時的信心，在心理上獲得了滿足感和安全 感，從而加速疾病的治愈?？赏ㄟ^微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信 傳遞給患者。遇到血管不易穿刺的患者，護士選擇血管時切忌口中念叨血 管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話往往會 給患者造成更大的不安，這時可與患者交談些其他話題，分散其注意力，緩解其緊張情緒,使其在和諧氣氛中接受治療。遇到較執(zhí)病人，如果他認定某個護士為其輸液，宜盡量滿足他的要求。如果是小兒輸液，穿刺前更要耐心解釋，講 道理，多給孩子表揚和鼓勵，夸獎 孩子乖、聽話' 勇敢' 聰明，

8、讓其模仿 其他孩子的表現(xiàn)，取得他們的配合。(4)靜脈輸液選擇血管的技巧：血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。我們通常都會選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上?？捎龅胶芏嗄昀象w弱及患有慢 性病的患者，他們的手足靜脈大多細小表淺而且皮下脂肪少、血管活動度大, 稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，-定要仔細查看血管特點，看 清血管走向，摸清深淺，而且在進針時寧淺勿深。對于短期輸液的患者可選 擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無瘢痕的皮膚處進針為宜。選擇上肢靜收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除脈時，盡量選擇模側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強。盡量選擇較平坦的位置,定較好，患者輕

9、微活動不易外滲。在搶救時則需爭分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對于要長期輸液的患者則要從遠心 端到近心端，從細血管開始，合理安排。對于那些血管極不好找的患 者 切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可 以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計：按照常規(guī)測血壓的方法綁上袖帶,充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來小兒的血管細，表淺，固定，皮膚嬌嫩。與成人輸液相比，小兒 靜脈輸液就有不同特點。1個月2歲組患兒輸液首選頭皮靜脈，穿刺前應(yīng)刮去血管周圍頭發(fā)、擦干汗液，以利膠布粘貼。在進行備皮 時，應(yīng)盡量將血管周圍備寬些，便于固定和拔針，同時要特別注意定好小兒的雙手和頭部

10、，以免意外損傷皮膚而引起感染。3s6歲組患兒輸液，可以選擇手背或足背靜脈，但最好避開關(guān)節(jié)位置。2門診急診 病人的輸液護理與觀察作為一名護士必須掌握常用藥的藥理知識，注意配伍禁忌，盡可能避免過多藥物聯(lián)合靜脈輸注，以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。有條件的醫(yī)院，護士 應(yīng)在計算機輸入每組組合輸液藥物，運用計算機系統(tǒng)對該組輸液藥物有無 配伍禁忌自動查驗，確保用藥安全性。為病人實施“輸液前輸 液中輸液 后”連貫性、程序化、全程護理，最重要的一個環(huán)節(jié)就是輸 液中的心理、 生理護理以及輸液中的健康教育。(1)提高專業(yè)知識水平正確選擇穿刺靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高成功率，是減少病人疼 痛和心理顧慮的關(guān)鍵。目前藥物使用經(jīng)

11、常推陳出新，短期內(nèi)頻繁更 換，而 且藥物名稱多樣，護士應(yīng)對新藥的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應(yīng)用等完 全掌握， 按性質(zhì)' 病人特殊情況調(diào)節(jié)滴速。護士在輸液時在病人床邊通 過詢問病人 的治療' 護理及生活情況等轉(zhuǎn)移病人的注意力。在穿刺時，靈活運用希望 法' 注意轉(zhuǎn)移法' 遮擋法' 開導(dǎo)法和鼓勵法，使病人放松緊張情緒，消除 恐懼心理。切忌拿起針才開始做心理護理。穿刺成功后調(diào)節(jié)好滴速，并且 應(yīng)主動向病人解釋藥物輸液時間、間隔時間以及滴速快慢的影響，使病人 或家屬配合輸液。(2 )加強巡視，解決隱患輸液過程中要經(jīng)常巡視，對于嬰幼兒及心力衰竭患兒要嚴格控制輸液 速度(8 g

12、tt/mi n 10 gtt/mi n ),如有異常及時通知醫(yī)生給予相應(yīng) 的對癥 處理，并嚴密監(jiān)測生命體征。做好整體護理，對輸入青霉素類藥物的病人 及無家屬陪伴的老年人應(yīng)重點巡視。由于個人愛好，有些老年人喜歡坐著 輸液，時間久了容易入睡，因此護士在巡視過程中應(yīng)提 醒老年人保暖，以 防著涼，減少引起不必要的麻煩。對病情較重的病人治療護士應(yīng)給予全程 監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化和有無病情反應(yīng)；對于輸入抗生素類藥物的 病人，治療護士必須在床邊觀察30min,確定無異常情況方可定時觀察。(3)減少輸液滲漏首先應(yīng)注重輸液滲漏的預(yù)防，通過提高穿刺成功率和新拔針法，減少 對血管壁的機械刺激和損傷。熟悉注射速度

13、，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，密 切觀察病人輸液情況，對輸液滲漏者力爭早發(fā)現(xiàn)、 早治療。其次，輸液滲 漏一旦發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)引起的原因' 藥物的性質(zhì)對血 管組織損傷的程度等選擇不同的治療方法，如冷敷、 封閉療法等。(4)意外應(yīng)急處理輸液時應(yīng)避免液面過高或過低，過高不利于確定滴速，過低空氣易入 輸液管內(nèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部紅腫并有疼痛感或注射處靜脈走向出現(xiàn)紅色索線， 應(yīng)停止局部輸液或更換肢體，也可用中藥金黃散外敷。輸液后不明原因的 發(fā)冷、發(fā)熱，體溫升高，嚴重可伴有頭痛、惡心、嘔吐等 癥狀，應(yīng)立即停 止輸液并通知主治醫(yī)生，必要時給予抗過敏藥。3 健康教育護士可以通過示范法或集體討論法向病

14、人傳達一些輸液的注意事 項' 所用藥物的作用和不良反應(yīng)以及常見病(主要結(jié)合病人所患疾病)的 病因、預(yù)防' 治療' 康復(fù)知識，也可在巡視病人' 個別交談時使病人了解 所患疾病的一般知識' 康復(fù)保健知識，從而有效地參與自己的治療' 護理 活動以及增強自我保健意識，建立健康的生活方式，預(yù)防疾病，促進健 康。門診輸液病人的健康教育雖然時間短，但積少成多，對病人的治療和 康復(fù)都有增效作用。4 .小結(jié)輸液是臨床常用的給藥途徑之一，然而病人容易對輸液產(chǎn)生恐懼和 情緒緊張，因此門診護理人員不僅要提高自身的專業(yè)知識水平，同時也應(yīng) 做好病人的心理護理，語言親切、 表

15、情和藹地與病人溝通，最大限度地減 少心理或生理傷害。加強門診健康知識宣教，普及健康知識，是“以人為 本”的護理理念的具體體現(xiàn)。二、 穿刺部位出血、淤血的原因與處理方法1 .穿刺部位出血、淤血的原因1.1 按壓時間穿刺后，患者經(jīng)常因有其它檢查，按壓時間較短，尤其冬季更因溫度低，為求保暖，往往按壓時間更短。1.2 按壓部位進行靜脈穿刺時，多數(shù)情況下，先進入皮下，然后向前穿 刺一小段距離后再進入血管。因此，有兩個穿刺點?；颊甙磯簳r只按壓住 皮膚處的穿刺點，使血管穿刺處出血、 淤血。1.3 按壓物品臨床上用于按壓的物品有棉球 棉簽' 輸液貼。棉球各輸 液貼按壓范圍較大，柔軟舒適，易被患者接受。

16、棉球按壓范圍較小，質(zhì)地 較硬，可引起患者不適。1.4 其它疾病如血液病人' 嚴重肝病患者，因凝血機制障礙，血小 板凝集 時間延長，容易出血。1.5 穿刺情況由于患者血管條件不好或穿刺失敗。在操作過程中，針尖 刺破血管壁而未進入血管或?qū)⒀艽┩?，造成穿刺失敗以致出血?淤血。1.6 健康宣教許多患者醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，造成按壓止血效果不 好。2 .避免穿刺處出血、淤血的方法1. 1延長按壓時間一般按壓5 10min,血液系統(tǒng)疾病的病人按壓時間程 度延長。2. 2擴大按壓范圍按壓止血時，用食指或拇指沿血管方向縱向按 壓，即將兩個穿刺點同時按壓住，可增加止血效果。3. 3選好按壓物品靜脈穿刺按

17、壓時使用棉球或輸液貼，因其按壓面 積 大，柔軟舒適，易被患者接受，還可間接延長按壓時間。2. 4提高穿刺技術(shù)加強靜脈穿刺技術(shù)訓(xùn)練，提高一針見血率，減少給患者 造成的痛苦。如果穿刺失敗應(yīng)按壓時間足夠長，并更換穿刺部位。2. 5加強健康宣教對每一位進行靜脈穿刺的患者，健康宣教都是必 不可少的，細致、 耐心的解說注意事項也是減少出血、淤血的必要環(huán)節(jié)。綜上所述，提高穿刺技術(shù)，并在靜脈穿刺后，采用棉球或輸液貼延長 按壓時間，加在按壓范圍，同時進行具體、細致的宣教，是避免患者穿刺 處出血、淤血的重要環(huán)節(jié)，同時還可減輕患者痛苦，提高患 者滿意率，增 加醫(yī)院美譽度。三' 案例說明1 .護理投訴事件事件

18、一 病人，男，25歲，診斷為急性胰腺炎。遵醫(yī)囑于00 : 10靜脈輸注10%葡萄糖100 mL+50%葡萄糖400 mL , 03 :00護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)病人左下肢及左足背腫脹，立即停止輸液，遵醫(yī)囑 局部用硫酸鎂濕敷。08 : 00發(fā)現(xiàn)左足背有大小不等的水皰出現(xiàn)，局部腫 脹明顯消退。積極請皮膚科、骨科大夫會診后處理，未造成嚴重后果，但 引發(fā)患方投訴。事件二病人，女，53歲，診斷左乳腺癌，行左乳腺癌改 良根治術(shù)、放療、 化療等綜合治療。遵醫(yī)囑用環(huán)磷酰胺' 氟尿喀噬' 毗柔 毗星（小壺）行第2周期的化療1 d, 3d后病人主訴輸液局部 瘙癢，查體 局部發(fā)紅（4 cm X3 cm、

19、腫脹，立即報告醫(yī)生，同時請皮膚科會診，會診 結(jié)果為血管炎性結(jié)節(jié)。給予濕敷、紅外線照射等處 理，未造成嚴重后果， 但引發(fā)患方投訴。2 .原因分析2 . 1 護士方面2.1.1 低年資護士綜合能力差以上投訴事件均為低年資護士，由于低年資護士綜合能力較差，不能 根據(jù)輸液治療的目的' 藥物療程的長短、溶液和藥物的性質(zhì)' 病 人的靜脈 狀況等因素綜合考慮選擇不同的輸液路徑和穿刺工具，進行規(guī)范的操作和 維護。高滲' 高營養(yǎng)及刺激性化療藥物等應(yīng)選擇較粗大血管，最好是從中 心靜脈給藥，而2例病人均選擇肢體遠端較小血管。2.1.2 分級護理制度落實不到位護士缺編，工作量大，服務(wù)做不到位，

20、巡視病人不及時，觀察病情不 嚴密，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化' 及時處理。2.1.3 主動報告不良事件意識差發(fā)現(xiàn)液體外滲后，認為問題不大或不敢報告，使病人未能得到及時、 有效的處理。2.1.4 宣教工作不到位操作前告知及與病人和家屬的交流不夠，以至患方不能夠很好地理解2.1.5 方面隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的健康意識明顯增強，對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)要求更高。隨著我國法制的健全，病人的法律意識、維權(quán)意識不斷增強。近年來，新聞媒體對醫(yī)療事件的介入以及醫(yī)療事故處理條例的實施等，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，患方對醫(yī)療機構(gòu)的 投訴明顯增多，以前可以諒解的問題，現(xiàn)在可能引發(fā)護理投訴或糾紛。3 .對策3.

21、1 成立靜脈輸液安全管理小組由護理部主任' 各科護士長及護士骨干組成，護理部主任擔(dān)任組長。3.1.1 建立和完善靜脈輸液管理制度完善風(fēng)險預(yù)案，充分應(yīng)用前饋控制方法1 ,以預(yù)防問題的發(fā)生。制定外周靜脈輸液管理制度、PICC置管與維護、中心靜脈置管與維護、靜 脈輸液不良反應(yīng)報告制度及處理預(yù)案等。將輸液安全管理 列為質(zhì)量控制的 重要內(nèi)容，定期召開護理安全專題分析、反饋會議，查找原因，制訂措 施，不斷持續(xù)改進，杜絕護理缺陷、事故和糾紛的發(fā)生。3.1.2 規(guī)范操作流程，并進行規(guī)范化培訓(xùn)參照相關(guān)文件，制定靜脈輸液外周留置、PICC置管維護、中心靜脈置管維護及股靜脈置管維護等操作流程和考核標準，分期分批對護理 人員進行培訓(xùn)和考核。3.1.3 強化相關(guān)知識培訓(xùn)選派護理骨干參加“靜脈輸液新技術(shù)、新進展”培訓(xùn)學(xué)習(xí)；到上 級醫(yī) 院進修PICC應(yīng)用技術(shù)；依據(jù)美國靜脈輸液治療護理實踐標 準，組織全 院護士進行專