喉罩的臨床應(yīng)用進展

1、喉罩的臨床應(yīng)用進展衛(wèi)生部北京醫(yī)院麻醉科 （100730） 左明章 華震喉罩（Laryngeal MaSk Airway, LMA）是由英國醫(yī)生Brain于1981年根據(jù)解剖成 人咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工氣道。 1988年正式投入生產(chǎn)， 并應(yīng)用于臨床。 1 991 年獲FDA批準用于臨床，2003年使用患者數(shù)1億。根據(jù)喉罩的發(fā)明先后時間和用途分為三類：第一代為普通喉罩（LMA）;第二代為插管喉罩（ LMA-FaStrach, Intubating LMA, ILMA ）；第三代為加強喉罩 或雙管喉罩（PrOSeaI-LMA）。喉罩的主要用途：1、作為介于面罩和氣管插管 之間的一種通氣道被普遍用于

2、全麻術(shù)中呼吸道的管理， 可以保留自主呼吸也可行 正壓通氣；2、用于困難氣道的處理。目前第三代喉罩（雙管喉罩）在全麻術(shù)中 的應(yīng)用的有效性和安全性大大提高，將逐漸取代普通喉罩。一、普通喉罩：普通喉罩由通氣管道、通氣罩和充氣管道三部分構(gòu)成。（一）目前普通喉罩有三種：LMA Classic： 1988年用于臨床，目前有八種型號：1號，用于體重4 kg 新生兒，通氣罩充氣4毫升；1.5號，用于體重為5-10kg的嬰兒，通氣罩充氣7 毫升； 2號，用于體重為 1020kg 的兒童，通氣罩充氣 10毫升； 2.5號，用于體 重2030kg的兒童，通氣罩充氣14毫升；3號，用于體重3050kg的成人，通 氣罩

3、充氣20毫升；4號，用于體重5070kg的成人，通氣罩充氣30毫升；5號, 用于體重70100kg的成人，通氣罩充氣40毫升；6號，用于體重大于100kg的 成人，通氣罩充氣40毫升。LMA CIaSSiC主要用于全麻術(shù)中呼吸道的管理和困 難氣道的處理，適合四肢體表短小手術(shù)，應(yīng)保留自主呼吸。LMA-Flexible： 1990年用于臨床，其通氣管可彎曲，主要用于眼、鼻、喉、 頭、頸、口腔手術(shù)，應(yīng)保留自主呼吸。與 LMA ClaSSiC相比，通氣管不易成角、 不會造成通氣管阻塞。目前有六種型號：2號、 2.5號、 3號、 4號、 5號和6號，型號的選擇和通氣罩的注氣量與 LMA ClaSSic相

4、同。LMA-Unique （次性使用喉罩）：1998年開始用于臨床，主要用于手術(shù)室 外和急診室內(nèi)緊急情況下心肺復(fù)蘇的氣道管理。 由于是一次性使用， 可以防止交 叉感染；由PVC材料制成，其性能不如上述兩種普通喉罩。目前只有三種型號： 3號、4號和5號，型號的選擇和通氣罩的注氣量與 LMA ClaSSic相同。（二）普通喉罩的使用：麻醉誘導(dǎo)和維持： 喉罩插入時需要有足夠的麻醉深度， 以防止呼吸道反射的 發(fā)生。麻醉誘導(dǎo)可用Fentanyl 2.0-2.5mcgkg 和 Propofol 2-2.5mgkg ,也可用Fentanyl 2.0-2.5mcgkg和用 TCI 給予 Propofol 誘導(dǎo)

5、，靜脈小劑量 MidaZOlum 可減 少誘導(dǎo)時 Propofol 的用量。喉罩插入后，病人可保留自主呼吸也可行正壓通氣。 麻醉維持可吸入O2/N2O/ISOflurane合用椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯或局部浸潤麻醉； 也可用 TCI 給予 Propofol 和阿片類藥物維持麻醉。麻醉監(jiān)測：血壓、心電圖、SpO2、 FiO2、 FiN2O、 EtCO2、 Et ISoflurane 。普通喉罩標準操作步驟： 1、應(yīng)將 LMA 的氣囊抽氣完全至扁平，使邊緣平 整無皺折，這樣可使通氣罩前端較為堅硬； 2 、通氣罩的前端后面應(yīng)涂抹潤滑油， 前面則不需要； 3、 病人的頭成向后仰伸位，以左手或請助手打開病人

6、嘴巴； 4、 右手拇指與食指夾住通氣管道和通氣罩的連接處， LMA 開口向下頜； 5、 LMA 前端緊貼門齒內(nèi)側(cè)，并將 LMA 后面緊貼硬腭推入咽喉部后壁，轉(zhuǎn)向向下，直到 阻力產(chǎn)生無法前進； 6、在連接呼吸回路前，先以建議的空氣量打入通氣罩，此 時通氣管道約推出07c m,且甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨處略膨出；7、連接呼吸回路 并評估通氣是否良好， 如換氣不良并有阻塞現(xiàn)象， 應(yīng)按前述步驟重新放置 LMA ； 8、確認 LMA 位置正確后,放置牙墊并固定； 9、誘導(dǎo)和維持中,應(yīng)避免麻醉過 淺；10、正壓通氣時，氣道壓應(yīng)小于 20cmH2O,避免胃脹；11、LMA拔除的時 機：麻醉結(jié)束,病人自主呼吸好,呼

7、吸道反射恢復(fù),睜開眼和開口配合時,拔出 LMA 前不給予吸痰刺激。普通喉罩插入后的正確位置： 普通插入咽喉部， 通過充氣管道給通氣罩充氣 后在喉周圍形成一個密封圈，前端應(yīng)位于上食道括約肌處，約在第六、七頸椎， 兩側(cè)面向梨狀窩，頂端位于扁桃腺與舌根下。普通喉罩插入后正確位置的判斷： 普通喉罩插入后， 應(yīng)立即判斷通氣是否有 效的和有無漏氣。 一般通過胸廓運動、 胸部聽診、 呼末二氧化碳監(jiān)測和是否存在 漏氣臨床判斷喉罩的位置，必要時通過纖維支氣管鏡（FOB）檢查喉罩的位置。文獻報道：插入普通喉罩后，用FOE檢查：83%可看見聲門，54%可看見 會厭。文獻報道：普通喉罩在口咽部的漏氣壓（ Oropha

8、ryngeal Leak Pressure, OLP） 平均為20cmH2O。因此在全麻術(shù)中使用普通喉罩，應(yīng)保留自主呼吸，避免長時 間使用正壓通氣；特別是對肺順應(yīng)性差的患者，應(yīng)避免使用正壓通氣。（三）普通喉罩在困難插管病人中的應(yīng)用：近十年來， LMA 在處理困難氣道（通過面罩通氣困難或 /和插管困難）方面 的應(yīng)用引起了廣泛的重視。主要在下面兩方面應(yīng)用： 1、在未預(yù)料到的困難插管 病人的應(yīng)用：在麻醉誘導(dǎo)后，發(fā)現(xiàn)插管困難，特別是在“ 既不能插管，又不能 通過面罩通氣”的緊急情況下，可首先選 LMA 。 LMA 成功插入后，可采取下列 三種辦法：（1）對短小體表和四肢手術(shù)可直接使用 LMA 在保留自

9、主呼吸或 IPPV 下進行；（ 2）可通過 LMA 行氣管內(nèi)插管；（ 3）病人清醒后，在表面麻醉和鎮(zhèn)靜 下用FOE引導(dǎo)行氣管內(nèi)插管，在沒有FOE的情況下可經(jīng)鼻行盲插氣管內(nèi)插 管。 2、在已預(yù)料到的困難插管病人中應(yīng)用： 術(shù)前通過 Mallampatti 評分、開口度、 甲頦距離、 頸部活動情況預(yù)知困難插管， 或過去做過全麻， 被麻醉醫(yī)生告之困難 插管，首選在表面麻醉下用纖維喉鏡引導(dǎo)行氣管內(nèi)插管， 在沒有纖維喉鏡的情況 下可經(jīng)鼻行盲插氣管內(nèi)插管，但對不合作的病人可在麻醉誘導(dǎo)下插入LMA ,再通過 LMA 行氣管內(nèi)插管。通過 LMA 行氣管內(nèi)插管有三種辦法： 1、通過普通喉罩盲插入橡膠彈性探 條，拔

10、出普通喉罩，把大小合適的氣管導(dǎo)管套入探條，引入氣管內(nèi)，文獻報道總 失敗率為 10%-70%。在經(jīng)典插管頭位下經(jīng) LMA 盲插入橡膠彈性探條入聲門的成 功率高于正常頭位； 2、通過 LMA 直接盲探插入 ID6.0mm 的氣管導(dǎo)管，文獻報 道第一次失敗率為 26-97%，總失敗率為 10-70%。在正常頭位氣管內(nèi)插管成功率 為 35%，經(jīng)典插管頭位成功率為 52%。 3、通過 LMA 在 FOB 引導(dǎo)下氣管內(nèi)插管： 成功率接近 100%。在有條件的情況下，可選用通過 LMA 在 FOB 引導(dǎo)下氣管內(nèi) 插管。通過LMA行氣管內(nèi)插管要注意下列問題：（1）由于3號和4號LMA長19cm， 只能通過帶導(dǎo)

11、囊的ID6.0mm氣管導(dǎo)管，ID6.0mm氣管導(dǎo)管長僅28-30cm,氣管 導(dǎo)管通過LMA柵欄可伸出的最長長度為 9-11cm,而正常情況下LMA柵欄到聲 門的距離男女分別為 3.6 0.5cm和3.1 0.5cm,因此，通過LMA插入的ID6.0mm 氣管導(dǎo)管的導(dǎo)囊可能正好在雙側(cè)聲帶之間， 如給氣管導(dǎo)囊打氣和行正壓通氣， 可 能造成聲帶損傷；（ 2） ID6.0mm 氣管導(dǎo)管較細，不能滿足充足的通氣，需要更 換較大的氣管導(dǎo)管；（ 3）不能在拔除普通喉罩的同時，保留 ID6.0mm 氣管導(dǎo)管。 解決上述問題的最佳辦法是在通過 LMA 在 FOB 引導(dǎo)下插入 ID6.0 的氣管導(dǎo)管 后，通過氣管

12、導(dǎo)管放入彈性探條，同時拔出 LMA 和氣管導(dǎo)管，再通過彈性探條 引入合適的氣管導(dǎo)管，但更換氣管導(dǎo)管的過程可能存在潛在的風(fēng)險和損傷。通過 LMA 在 FOB 引導(dǎo)下插入 ID6.0 的氣管導(dǎo)管，作者建議選擇附金屬螺旋 絲乳膠導(dǎo)管而不是通常使用的氣管導(dǎo)管， 原因：（1）附金屬螺旋絲乳膠導(dǎo)管通過 普通喉罩容易并在 LMA 內(nèi)轉(zhuǎn)動靈活；（2）附金屬螺旋絲乳膠導(dǎo)管前端柔軟，對 組織損傷?。唬?）長度比普通ID6.0的氣管插管長，長30cm,可減少通過LMA 插入的 ID6.0 導(dǎo)管導(dǎo)囊在雙側(cè)聲帶之間的發(fā)生率。二、插管喉罩（ ILMA ）： 由于普通喉罩的設(shè)計不是為通過普通喉罩行氣管內(nèi)插管而設(shè)計， 因此通

13、過普通喉罩行氣管內(nèi)插管存在一些不足。 Brain 于 1997 年設(shè)計 ILMA ，并應(yīng)用于臨床。 ILMA 與普通喉罩的不同之處： ILMA 通氣管有固定的彎曲度、長度較短和管徑 較大，可通過管徑較大的氣管導(dǎo)管， 其設(shè)計目的是解決通過喉罩行氣管插管。 有 三種型號：3號，用于體重30-50 kg的成人或兒童，通氣罩充氣 20毫升，可通 過ID7.0mm的氣管導(dǎo)管；4 號,用于體重50-70 kg的成人，通氣罩充氣30毫升， 可通過ID7.5mm的氣管導(dǎo)管；5號，用于體重70-100 kg成人，通氣罩充氣35 毫升，可通過 ID8.0mm 的氣管導(dǎo)管。插入方法：（1）插入ILMA ,通氣罩注氣

14、，臨床判斷位置正確；（2）通過 ILMA 的通氣管插入氣管導(dǎo)管，可以采用盲插法，也可在 FOB 幫助下插管。文 獻報道，使用盲插法通過 ILMA 行氣管內(nèi)插管總的成功率為 94-99%，第一次盲 插成功率為 50%，第二次成功率為 19%，第三、四次成功率為 30%；而在 FOB 幫助下通過 ILMA 行氣管內(nèi)插管的成功率為 100%。ILMA 主要用于： 1、未預(yù)料到的困難插管病人： 與上述普通 LMA 使用情況 相同； 2、ILMA 用于已預(yù)料到的困難插管病人， 包括：（1）術(shù)前通過 Mallampatti 評分、開口度、甲頦距離、頸部活動情況預(yù)知困難插管；（ 2）過去做過全麻，被麻醉醫(yī)生

15、告之困難插管； （ 3）強直性脊柱炎和頸椎外傷的病人。 為了已知的困難 插管病人在麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)面罩通氣困難或不能通過面罩通氣， 可在充分鎮(zhèn)靜和表 面麻醉后，插入 ILMA ，通過 ILMA 呼吸通暢并經(jīng) FOB 檢查確認位置正確后， 通過 ILMA 插入氣管導(dǎo)管，再誘導(dǎo)。三、加強喉罩或雙管喉罩（ LMA-ProSeal）：普通喉罩由于口咽部的漏氣壓平均為 20cmH2O ,用于正壓通氣時，一方面 通氣量不能保證， 另一方面存在胃脹、 反流和誤吸的危險。 為了使通過喉罩進行 正壓通氣更為有效和安全， 避免胃脹、反流和誤吸的發(fā)生， Brain 發(fā)明了雙管喉 罩，并于 2000年開始在臨床應(yīng)用。 雙

16、管喉罩被臨床使用以來， 與普通喉罩相比， 其有效性和安全性明顯提高， 并在許多情況下可替代氣管內(nèi)插管， 必將逐漸取代 普通喉罩。（一）LMA PrOSeal最主要的特征是通氣罩的改進和引流管的增加。從某 種程度上講，LMA PrOSeaI插入后，形成了兩個彼此銜接的密封腔，一個是通 氣罩將喉部密封， 并與通氣管道相通； 另一個是通氣罩前端將食道上擴約肌開口 部密封，并與引流管相通。因此它又被稱為雙管喉罩。LMA PrOSeaI的結(jié)構(gòu)改進：LMA CIaSSiC自1988年應(yīng)用于臨床以來在全世 界得到了廣范應(yīng)用， 但由于在正壓通氣時容易漏氣， 存在胃脹、反流和誤吸的危險，所以限制了其適用范圍。為

17、了改進這些不足， Brain 對 LMA ProSeal 結(jié)構(gòu) 進行了如下的改進： 1、密閉性的改進：通氣罩背側(cè)增加了第二個充氣囊，當背 側(cè)第二充氣囊充氣時， 第二充氣囊緊貼咽后壁， 將通氣罩推向前， 與喉周圍的結(jié) 構(gòu)緊緊的貼在一起； 通氣罩面積增加， 使其與喉周圍的結(jié)構(gòu)接觸面積增加； 通氣 罩遠端呈圓錐狀， 與下咽部的解剖結(jié)構(gòu)相似， 通氣罩尖端圓錐狀氣囊可與食道上 擴約肌開口上方的結(jié)構(gòu)緊緊的貼在一起；通氣罩所形成的碗狀空間加深。2、引流管的增加： 引流管是與通氣管道平行的一個管腔， 其穿過通氣罩， 遠端開口于 通氣罩尖部并呈斜面， 開口處有一硬硅膠保護環(huán)以防止通氣罩在充氣時引流管遠 端被擠壓

18、。 3、其他：通氣管道使用鋼絲羅紋管，增加了具有保護作用的牙墊。 此外，由于引流管道具有保護會厭作用， 雙管喉罩沒有在通氣管道和通氣罩連接 處設(shè)置柵欄。由于上述結(jié)構(gòu)上的改進，文獻報道雙管喉罩的口咽部的漏氣壓平均為30cmH2 ,比普通喉罩多10cmH2 ,因此通過雙管喉罩行正壓通氣時很少發(fā)生 口咽部漏氣，可保證有效的通氣量；同時安全性明顯提高，可發(fā)生反流，但胃脹 和誤吸的發(fā)生明顯減少。（二）LMA ProSeal 對病理生理的影響：總體上講, LMA ProSeal 對病 理生理的影響和 LMA Classic 相似,但由于其結(jié)構(gòu)的改變又有其自身的特點,這 方面的研究現(xiàn)在還很少。心血管系統(tǒng)LM

19、A PrOSeal對咽部血液循環(huán)的影響還沒有人進行過直接的測 量，但文獻報道喉罩對粘膜的壓力低于咽部灌注壓， 和LMA CIaSSiC相似。HOWarth et al 報道了使用喉鏡和軟插管探條輔助插入喉罩的 100 名成年患者,心率和血壓 的改變不大； EvanS et al 觀察了 300 名保留或沒保留自主呼吸的患者 LMA PrOSeaI插入時的心血管反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)插入后 5分鐘內(nèi)心率和血壓沒有升高反而有 所下降；文獻表明 LMA PrOSeal 的血流動力學(xué)影響和 LMA ClaSSic 相似,且不受 通氣罩容積的影響。 呼吸系統(tǒng) 文獻報道 LMA PrOSeal 的氣道梗阻發(fā)生率和 L

20、MA ClaSSic 相似，都是很低的。 LMA PrOSeal 可以提供滿意的氣體交換。 BrimaCOmbe et al觀察384名沒有使用肌肉松弛劑的患者，LMA PrOSeaI發(fā)生低 氧血癥（SpO<90%）和呼末二氧化碳增高的發(fā)生率是1.6%;有文獻報道對于正常患者 LMA PrOSeal 可以提供和氣管內(nèi)插管一樣有效的氣體交換， 但對有些肥胖 患者其換氣功能會減弱。 LMA PrOSeal 的位置是否良好決定其氣道阻力的大小， 其死腔量的變化對臨床沒有明顯意義。 LMA PrOSeal 拔除時的嗆咳發(fā)生率明顯低 于氣管內(nèi)插管（ 15%比 86%）。胃腸道系統(tǒng) 薈萃 16 項研

21、究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)， LMAPrOSealTM 的反流發(fā)生率是 0.06%（1/1553）。也有不少病例報告術(shù)中雖然發(fā)生反 流但并沒有出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。（三）LMA PrOSeal 的臨床應(yīng)用型號的選擇 LMA PrOSeal 的生產(chǎn)者建議使用和 LMA ClaSSic 相似的以體重 為基礎(chǔ)的公式來選擇型號。型號 3 適用于體重為 30-50Kg 的兒童或成人;型號 4 適用于體重為 50-70Kg 的成人;型號 5 適用于體重為 70-100Kg 的成人。但許多 研究采用以性別為基礎(chǔ)來選擇型號，女性為 4 號，男性為 5 號。有文獻報道 4 號喉罩由于過 小而 不適 于應(yīng) 用 于普 通 男性，且 較女

22、性 口咽部的漏 氣壓小 5cmH2O。插管方法 LMA PrOSeal 有三中插入方法： 1 徒手插入法; 2 使用插入工具 插入法; 3 使用喉鏡在軟插管探條引導(dǎo)下插入法。 插入成功率： 有不少文獻都對 LMA PrOSeal 的插入成功率進行了報道， 徒手插入法第一次插管的平均成功率為87%（81-100%），總體成功率為 99%（91-100%），是否使用肌松劑不影響成功 率。BrimaCOmbe et al和HOWarth et al均報道使用喉鏡在軟插管探條引導(dǎo)插入法 第一次的成功率最高可達到 100%；有文獻報道該方法優(yōu)于徒手插入法和使用工 具插入法 18，BrimaCOmbe e

23、t al 通過觀察發(fā)現(xiàn)三種方法中，使用軟插管探條引導(dǎo) 法成功率最高（軟插管探條引導(dǎo)法 100%，徒手法 87%，使用插入工具法 84%）； 但三次插入的總體成功率三者相似（分別為 100%，99%，98%）；三種方法成功 插入所需時間分別為25± 14S、33± 19S、37± 25S;三種插管方法發(fā)生口腔出血 的情況及術(shù)后氣道并發(fā)癥沒有差別。 作者認為： 可先使用徒手插入方法， 如插兩 次不成功，可改用在喉鏡輔助下使用軟插管探條引導(dǎo)插入法。LMA PrOSeaI正確位置的判定：1、喉罩插入是否順利；2、通過喉罩 行正壓通氣有無阻力，是否通暢；3、正壓通氣時，是否

24、聽到口咽部有漏氣聲； 4、引流管是否有氣體不斷漏出；5、是否能通過引流管放置胃管；6、患者的 切齒是否位于牙墊的中點上下1cm內(nèi)；7、需要時，可用FOE檢查。具體方法：在引流管中放入少量水溶性的潤滑劑，形成大于 1Cm 的水柱， 使其密封住引流管，如不斷有氣泡冒出則喉罩位置不正確；胸骨上窩按壓試驗， 觀察潤滑劑是否隨按壓胸骨上窩而波動； 通過通氣管放置纖維支氣管鏡觀察會厭 聲門位置。文獻報道：插入雙管喉罩后，用FOE檢查：81%可看見聲門，與 普通喉罩無差異；77可看見會厭，明顯高于普通喉罩。LMA PrOSeaI錯誤位置發(fā)生情況：LMA PrOSeaI第一次放入時對位錯誤 的發(fā)生率為 5-1

25、5%（不包括軟探條引導(dǎo)法），但容易發(fā)現(xiàn)和糾正。主要有以下幾 種情況及其大致的發(fā)生率： 通氣罩遠端在喉咽部（7%）；遠端在聲門入口（3%）； 遠端反折（ 3.4%）；嚴重會厭下折（ <0.5% ）；聲門壓迫（ 0.3% ）。LMA-PrOSeal 可能存在的問題： 1、用徒手法第一次插入失敗率為 14%， 多次插入失敗率為 1%； 2、正壓通氣期間胃脹氣的發(fā)生率為 0.1%；3、通過引 流管放置胃管失敗率為 4%； 4、氣道并發(fā)癥：咽部疼痛 17%，吞咽困難 11%， 構(gòu)音問題2%，頸部疼痛3%，上述并發(fā)癥 80%是輕度的， 2%為重度。通氣罩內(nèi)的壓力監(jiān)測： 喉罩一般用于 2-3小時內(nèi)的手

26、術(shù)，原因是通氣罩長時 間壓迫咽部粘膜，可能損傷咽部粘膜。術(shù)中維持時，通氣罩內(nèi)的壓力應(yīng)不超過 6OcmH2O。當使用笑氣維持麻醉時，笑氣可通過通氣罩膜彌散入通氣罩內(nèi)，使 通氣罩內(nèi)的壓力升高。 LacrOix 等報道： 當吸入34%的氧氣和 66%的笑氣時， 每隔10分鐘監(jiān)測通氣罩內(nèi)的壓力，將通氣罩內(nèi)的壓力減少到不漏氣和不影響正壓 通氣，咽部疼痛的發(fā)生率從 7O% 降到14%。 Burgard 報道：當吸入 35%的氧氣 和65%的笑氣時，每隔 5分鐘監(jiān)測通氣罩內(nèi)的壓力，將通氣罩內(nèi)的壓力減少到不 漏氣和不影響正壓通氣，咽部疼痛的發(fā)生率從 8% 降到0%。LMA PrOSealTM 的清潔和消毒 L

27、MA PrOSealTM 的清潔與消毒方法和 LMA CIaSSiCTM基本相同，只是LMA PrOSeaITM結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，清洗應(yīng)更為注意。兩者 均可使用溫情水，肥皂水清洗，134C下，高壓消毒，不可使用化學(xué)試劑浸泡， 熏蒸。高溫消毒時， 應(yīng)將充氣管上的紅色塞打開， 以防止高溫消毒時套囊內(nèi)壓力 過高所造成的損害。 LMA PrOSealTM 一般可重復(fù)使用 40次?？傊琇MA PrOSeaITM具有下列優(yōu)點：1）與普通喉罩相比，通過雙管喉罩 行正壓通氣更有效；2）與普通喉罩相比，通過雙管喉罩行正壓通氣更安全；如 對位正確，胃脹發(fā)生率很小，可發(fā)生返流，但誤吸的發(fā)生率很??；3）與普通喉 罩一樣

28、，插入容易； 4）可通過引流管很容易放置胃管； 5）已有內(nèi)置牙墊； 6） 如位置不正確，很容易識別。四、喉罩應(yīng)用適應(yīng)癥和禁忌癥： 喉罩用于在全麻下行成人和兒童的短小體表和四肢手術(shù)。術(shù)前禁食。 喉罩禁忌癥：存在增加胃內(nèi)容物返流和呼吸道誤吸因素的病人是喉罩使用的 禁忌癥。包括：未禁食、飽胃、肥胖、懷孕超過 14 周、多處或大的創(chuàng)傷、急性 胸腹部外傷、禁食前使用過阿片類藥物、腸梗阻、食道裂孔疝、 肺順應(yīng)性降低。下列特殊情況可使用 LMA ：1、合并有心血管疾病的病人： LMA 可用于有冠心病病人需要在全麻下行短小的 體表和四肢手術(shù)。 LMA 的插入對心血管的影響比在直接喉鏡下行氣管內(nèi)插管 要小。2、神經(jīng)外科手術(shù)病人