最新胃脘痛(慢性胃炎)診療方案

1、精品文檔胃脫痛（慢性胃炎）診療方案【病名】中醫(yī)病名：胃脫痛西醫(yī)病名：慢性胃炎慢性胃炎指多種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變， 臨床上十分常見, 約占接受胃鏡檢查病人的 80%- 90%隨年齡增長萎縮性病變的發(fā)生率逐漸增高。 2006年上海慢性胃炎共識意見建議將內(nèi)鏡下慢性胃炎分為“慢性非萎縮性（淺表 性）胃炎、慢性萎縮性胃炎、特殊類型胃炎”三大類。【診斷】（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以胃痛為主癥者，辨病胃脫痛。1 .胃腕部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等。2 .發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素。3 .起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史。4 .上消化道鋼餐、胃鏡等檢查

2、有助診斷。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 .臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不等的消化不良癥狀如腹隱痛、食 欲減退、餐后飽脹、反酸、惡心等。嚴(yán)重萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、 腹瀉等。2 .體征：無特異性診斷體征，可有中上腹壓痛。3 . 實驗室檢查：1 ）主要實驗室檢查為胃鏡檢查：非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)為紅斑點狀、片狀、 條狀，黏膜粗糙不平，出血點斑，黏膜水月中、滲出等；萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜 紅白相間，以白為主，皺褶變平甚至消失，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié) 狀等，組織病理學(xué)檢查顯示黏膜固有腺體減少。2 ） HP僉查：14C呼氣試驗可明確是否有 HP感染?！局委煼桨浮浚ㄒ唬┲嗅t(yī)辨病

3、論治1 .脾胃虛寒證：主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后 發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢不溫，便油，舌淡苔白，脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛?；痉剑狐S黃建中湯加減。黃黃10g 黨參10g 桂枝5g 白芍10g甘草5g白及10g 大貝10g2 .胃陰虧虛證：主癥：胃脫隱隱作痛，饑不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲, 大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰益胃，和中止痛?；痉剑阂回灱搴仙炙幐什轀?。沙參10g 麥冬10g 生地6g 枸杞子10g當(dāng)歸10g 川楝子6g 芍藥10g 甘草5g加減：氣滯者，加佛手、代代花、香椽皮；胃痛較盛加延胡索，

4、大便干結(jié)，加 火麻仁、郁李仁。3 .肝氣犯胃證：主癥：胃脫脹痛，連及兩脅，攻撐走用，美因情志不遂而加重，喜太息，不思 飲食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脈滑。治法：疏肝和胃，理氣止痛?；痉剑翰窈韪螠訙p。柴胡12g 枳殼10g 白芍10g 陳皮10g川茸10g 香附10g 甘草10g加減：氣滯明顯，加青皮、陳皮理氣；瘀血而兼血虛者，合四物湯；兼氣虛者, 加黨參、黃黃。4 .胃中蘊熱證：主癥：胃脫灼痛，痛勢急迫，若兼肝氣郁滯，并見心煩易怒，泛酸嘈雜，口干 口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱化濕，理氣和胃?；痉剑呵逯袦訙p。黃連3g桅子10g半夏10g茯苓10g白豆蔻6g 陳皮6g 甘草5

5、g加減：熱重加連翹、金銀花、虎杖；若兼肝郁氣滯，加柴胡、郁金、大貝等；兼食積加雞內(nèi)金、山楂、神曲等。（二）西醫(yī)治療方案1、飲食 宜易消化無刺激性的食物，少吃過酸過甜食物及飲料，忌煙酒、濃茶、 咖啡，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽等。2 、根除幽門螺旋桿菌治療對慢性萎縮性胃炎、合并腸上皮化生或不典型增生、有胃癌家族史合并幽門螺旋桿菌感染者應(yīng)給予根除幽門螺旋桿菌治療，其他合并幽 門螺旋桿菌感染根據(jù)具體情況選擇進(jìn)行根除幽門螺旋桿菌治療。其方案為：PPI（H2-RAA 或加鈿劑（膠體鈿240mg ） +兩種抗生素（克拉霉素250-500mg、阿莫 西林500-1000mg甲硝唾400mg味喃唾酮、100mg三聯(lián)（或四聯(lián)

6、）治療，bid 1 2周。3 、抑制胃酸分泌 包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉口坐20mg bid ；蘭索拉口坐30mg bid ; 泮托拉口坐40mg bid ；雷貝拉口坐10mg bid ；埃索美拉口坐20mg bid ）： H2受體拮抗 劑（西米替丁 400mg bid ；雷尼替丁 150mg bid ;法莫替丁 20mg bid ）。4 、預(yù)防十二指腸胃反流 包括促動力藥（嗎丁咻，莫沙比利）；膽汁酸鹽結(jié)合 劑（鋁碳酸鎂）。5 、保護胃黏膜 單純胃黏膜保護劑（前列腺素類衍生物，替普瑞酮，瑞巴派特， 吉法酯，麥滋林，硫糖鋁）；兼有殺Hp作用（鈿劑）；兼有抗酸作用（氫氧化鋁）； 兼有抗酸抗膽汁作用（

7、鋁碳酸鎂）。（三）中醫(yī)特色診療方案1 .針刺/電針：瀉法，取穴中脫、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、梁丘、脾俞、胃俞等，每日1-2次。2 .耳穴貼壓：取胃、十二指腸、脾、神門、交感，雙耳交替，每日 1次。3 .中藥溫經(jīng)通絡(luò)熱庵包敷中脫、上脫，每日 1-2次，適用于脾胃虛寒型胃痛。4 .炙關(guān)元、氣海，每日2次，適用于脾胃虛寒型胃痛?！倦y點分析】中醫(yī)藥治療胃脫痛具有獨特療效，辨證施治體現(xiàn)了個性化處理，為中醫(yī)特色， 受到國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。大量的臨床研究及實驗室研究表明，與單純西藥對比，中醫(yī) 藥及中醫(yī)系結(jié)合在改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢，但仍存在以下問 題：1 .中藥劑型：臨床上湯藥的應(yīng)用比較廣泛，但因

8、為代煎熬藥不方便，煎服攜帶均不方便，影響治療。2 .復(fù)發(fā)：慢性胃炎是一種慢性病，常反復(fù)發(fā)作，其原因是病因及誘因難以去除： 1、慢性胃炎的發(fā)作與飲食、情緒的關(guān)系密切，去除病因及誘因?qū)μ岣呋颊忒熜Ъ皽p 少復(fù)發(fā)至關(guān)重要。但飲食起居、情緒以及非番體藥物的應(yīng)用對慢性胃炎的反復(fù)發(fā)作 起著至關(guān)重要的作用。【療效評價】參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷（試行方案）擬定。1. 臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次癥消失或基本消失，胃鏡復(fù)查活動性炎癥 消失，活檢組織病理證實胃鏡所見，腸化生和異型增生復(fù)?；蛳?， HP消除，胃酸 基本恢復(fù)正常。2. 顯效：臨床主要癥狀消失，次癥基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失， 慢性炎癥好轉(zhuǎn)，活檢組織病理證實胃鏡所見，腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕2個級度以上（含2個