腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者護(hù)理體會

1、腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者護(hù)理體會         10-02-07 09:42:00     編輯：studa20                       作者：陳萍，楊峰，漆小勤，李蕓【摘要】  【關(guān)鍵詞】  甲狀腺切除術(shù); 內(nèi)窺鏡；

2、護(hù)理； 腔鏡甲狀腺疾病多發(fā)于女性，1997年Huscher報(bào)道世界首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)，國內(nèi)也相繼開展，我院自2003年開展腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。1  臨床資料1.1  一般資料本組病例42例，其中男5例，女37例。年齡1769歲，平均43歲，右側(cè)甲狀腺瘤15例，左側(cè)甲狀腺瘤10例，峽部2例，雙側(cè)甲狀腺瘤5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)6例。1.2  手術(shù)方法和結(jié)果在氣管插管全麻下，采取經(jīng)胸骨前徑路腔鏡甲狀腺切除方法。41例手術(shù)成功，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)1例，中轉(zhuǎn)原因是甲狀腺瘤位于甲狀腺下極，位置極低，因觀察角度和手術(shù)器械

3、由下向上操作的特點(diǎn)，不能良好暴露和切除腫塊。術(shù)后4872 h拔除引流管，住院時間35 d，甲狀腺功能亢進(jìn)者7 d出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪4年患者均無復(fù)發(fā)。2  護(hù)理2.1  術(shù)前護(hù)理（1）腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對手術(shù)的效果持懷疑態(tài)度，擔(dān)心是否成功，針對患者心理特點(diǎn)，與其通過交談，建立友善護(hù)患關(guān)系，耐心解釋提出的各種疑問，介紹手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，參觀腔鏡下甲狀腺手術(shù)后患者頸部皮膚照片，真實(shí)體驗(yàn)新技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，并讓其和手術(shù)后的患者相互交流，現(xiàn)身說教，緩解心理壓力，建立手術(shù)成功的信心；（2）甲狀腺功能亢進(jìn)者因需服用碘劑，基礎(chǔ)代謝率維持在正常范圍，才能接受手術(shù)，必須

4、向患者說明術(shù)前服用碘劑準(zhǔn)備的重要意義，解除患者等待手術(shù)期間的煩燥不安，耐心靜養(yǎng)有利于基礎(chǔ)代謝率的穩(wěn)定。有1例病人因情緒反復(fù)不定，基礎(chǔ)代謝率不能控制而未行手術(shù)。2.2  術(shù)后護(hù)理     10-02-07 09:42:00     編輯：studa20呼吸困難或窒息:造成其主要原因,除出血壓迫氣管,還可由于喉頭水腫、痰液梗阻、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷或氣管軟化塌陷等引起。在護(hù)理過程中要密切觀察，術(shù)后給予地塞米松、慶大霉素加糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液、減輕喉頭水腫，鼓勵病人咳痰，床邊常規(guī)備氣管切開包、吸痰器，必要時

5、用。手足抽搐：由于手術(shù)甲狀腺后面的甲狀旁腺誤被一并切除或甲旁狀腺受挫傷，血液供應(yīng)受阻，使甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低血鈣所致。如出現(xiàn)四肢麻木、口唇麻木、手足痙攣抽搐等癥狀，及時按醫(yī)囑給予靜脈推注10葡萄糖酸鈣10 ml。甲亢危象:發(fā)生在術(shù)后1236 h，表現(xiàn)為高熱，體溫39 ，脈搏120次/min且弱，大汗，煩躁不安，譫妄甚至昏迷。本組患者術(shù)后麻醉清醒即常規(guī)口服碘化鉀溶劑，從15滴開始，每日3次，逐日減少1滴，盡量保持患者體溫在37 左右，有2例病人體溫38 ，即給予降溫處理、吸氧，減輕組織缺氧，預(yù)防危象發(fā)生。早期應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察病情，一旦發(fā)生癥狀，立即予以處理。高碳酸血癥：保證充分的氧氣吸入，術(shù)

6、后低流量吸氧，可提高氧分壓。為了維持手術(shù)空間，必須持續(xù)灌注CO2,CO2的大量吸收，易有CO2存留體內(nèi)，手術(shù)后必須持續(xù)吸氧，以避免高碳酸血癥發(fā)生2。 皮下氣腫、縱膈氣腫：在制作皮下操作間隙時，如果CO2灌注壓力控制不當(dāng)，注入大量的CO2氣體，易引起廣泛而嚴(yán)重的皮下氣腫，甚至縱膈氣腫，進(jìn)而影響呼吸和循環(huán)功能3。術(shù)后需觀察患者有無呼吸困難，頸部及胸部皮膚有無腫脹，局部有無捻發(fā)音。癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環(huán)時，立即采取半臥位，給予高流量上氧，必要時配合醫(yī)師行胸骨上窩穿刺或切開排氣4。2.3  出院指導(dǎo)保持心情舒暢，避免精神緊張；注意適當(dāng)?shù)幕顒樱饎×疫\(yùn)動，保證充足的

7、休息時間；保證良好的飲食規(guī)律，避免刺激性食物，禁煙、酒、濃茶、咖啡。加強(qiáng)營養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜及水果。對甲狀腺功能亢進(jìn)患者出院后1月內(nèi)指導(dǎo)避免進(jìn)食含碘豐富的食物。出院后仍需回院定期復(fù)查，如有不適，及時返院復(fù)診。3  討論甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺瘤的有效措施，由于甲狀腺具有解剖復(fù)雜、血管豐富、血管神經(jīng)變異繁多等特點(diǎn)，在手術(shù)過程中可能發(fā)生大出血、急性呼吸道堵塞、神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等意外，輕者給病人造成痛苦，重者危及生命5，6。傳統(tǒng)開放式手術(shù)的缺陷是病人頸部將留下長約10 cm的疤痕，影響美觀而加重病人的心理負(fù)擔(dān)。腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)是近

8、幾年開展的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、無疤痕等特點(diǎn),住院時間短，增加了住院病人的周轉(zhuǎn)率，更加重要的是大大減輕了患者的痛苦和護(hù)士的工作量。通過對42例患者臨床護(hù)理實(shí)踐證明，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后掌握常見的并發(fā)癥，做好觀察與護(hù)理，對手術(shù)的成功起到積極的作用，確保了無一例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者滿意,特別受到年輕女性患者的歡迎?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1石美鑫,熊汝成,李鴻儒,等.實(shí)用外科學(xué)M.上冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:482-487.2田淑紅，劉會青，周玉潔,等.腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展J.2006（11）:897-898.3王存川，段立紀(jì)，陳,等.腔鏡行甲狀腺部分切除術(shù)J.中國內(nèi)鏡雜志,2002（7）:19-20.4王俊.內(nèi)鏡下行甲狀腺次全切