糖尿病治療新進(jìn)展1課件

1、 1型型 2型型共計(jì)共計(jì)3.5 1151184.4 1471515.5215221199520002010Amos AF et al. Diab. Med 1997; 14: 57-585百萬(wàn) 1 2 3 4 5 6 7 8 910Total印度印度中國(guó)中國(guó)美國(guó)美國(guó)俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦日本日本巴西巴西印度尼西亞印度尼西亞巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine所有其他國(guó)家所有其他國(guó)家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7135.3印度印度中國(guó)中國(guó)美國(guó)美國(guó)巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亞印度尼西亞俄聯(lián)邦俄聯(lián)邦墨西哥墨西哥巴西巴西l埃及埃及日本日本所有

2、其他國(guó)家所有其他國(guó)家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6300.0排名排名國(guó)家國(guó)家國(guó)家國(guó)家1995(百萬(wàn)百萬(wàn))2025(百萬(wàn)百萬(wàn))King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.糖尿病的定義糖尿病的定義 糖尿病是胰島素分泌的缺陷或糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/ /和胰島素作和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能是眼、腎

3、臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。缺陷和衰竭。American Diabetes Accosiation, 2003 糖尿病糖尿病IGR空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)75g OGTT2小時(shí)小時(shí) 血糖值血糖值(mmol/L)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT FPG 2hPG HbA1cDiabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003 FPG(mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 34- 75- 86- 94- 102- 11

4、2- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 8.2- 胰島素分泌（縱坐標(biāo)）胰島素分泌（縱坐標(biāo)）第1相 基值 第2相 05分鐘時(shí)間高葡萄糖水平第1相第2相基值05 分鐘時(shí)間胰島素分泌（縱坐標(biāo)）胰島素分泌（縱坐標(biāo)）第1相 基值 第2相 05分鐘時(shí)間高葡萄糖水平第1相第2相基值05 分鐘時(shí)間Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000病人教育飲食控制鍛煉二甲雙胍噻唑烷二酮磺脲類胰島素80 120 160 200空腹血糖空腹血糖 ( (mg/dl)mg/d

5、l)100806040200OGTT時(shí)平均胰島素水平(mU/l) 細(xì)胞功能衰竭細(xì)胞功能衰竭Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258 細(xì)胞功能細(xì)胞功能(%)(%)診斷后年數(shù)診斷后年數(shù)UKPDSUKPDS胰島素使用適應(yīng)胰島素使用適應(yīng)證證1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病l口服藥口服藥無(wú)效者無(wú)效者l急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥l應(yīng)激情況應(yīng)激情況( (感染感染, ,外傷外傷, ,手術(shù)等手術(shù)等) )l嚴(yán)重疾病嚴(yán)重

6、疾病( (如結(jié)核病如結(jié)核病) )l肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭妊娠妊娠糖尿病糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病( (胰腺切除胰腺切除, ,腎上腺皮質(zhì)激素增腎上腺皮質(zhì)激素增 多多癥癥, ,慢性鈣化性胰腺炎等等慢性鈣化性胰腺炎等等 4:0025507516:0020:00 24:004:00BreakfastLunchDinnerPlasma Insulin U/ml) 基礎(chǔ)餐前強(qiáng)化胰島素給藥吸收模式基礎(chǔ)餐前強(qiáng)化胰島素給藥吸收模式8:0012:008:00Time NPH NPH 胰島素用量估計(jì)胰島素用量估計(jì) 空腹平均血糖（空腹平均血糖（MMOL/L) 體重（公斤）除以體重（公斤）除以10 (胖者

7、胖者10-15單位，不肥胖者單位，不肥胖者5-10單位單位)FBG BBG 藥物3月6 日 13.1 16.5 12.7 14.9 13.1達(dá)美康8 0 m g Bid 二 甲 雙 胍0 . 5 T i d3月8 日 14.1 17.6 13.8 12.8 14.7達(dá)美康8 0 m g Bid 二 甲 雙 胍0 . 5 T i d3月9 日口服藥不變 +NPH 8u(睡 前 ）3月1 2日8.1 10.1 9.78.68.2口服藥不變 +NPH 8u(睡 前 ）3月1 7日7.99.18.68.86.9口服藥不變 +NPH 8u(睡 前 ）BG2H 恢復(fù)口服降降糖藥物治療指征恢復(fù)口服降降糖藥物

8、治療指征 空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平全日胰島素總量已減少到全日胰島素總量已減少到2020u u以下以下空腹血漿空腹血漿C C肽肽0.40.4nmol/Lnmol/L，餐后餐后C C肽肽0.8-1.00.8-1.0nmol/Lnmol/L因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療 應(yīng)激已消除應(yīng)激已消除理想理想 良好良好 差差空腹空腹 4.4-6.1 mmol/l 7.0 mmol/l餐后餐后2h 4.4-8.0mmol/l 10.0 mmol/l睡前睡前(USA) 6.7 mmol/l 6.1 8.3 mmol/l 10.0

9、mmol/lHbA1c 7.5%p0.0001p=0.016p0.0001p0.0001p0.0001p0.0001危險(xiǎn)下降（危險(xiǎn)下降（ % ） At 7.5 to 12.5 years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病任一糖尿病相關(guān)終點(diǎn)相關(guān)終點(diǎn)微血管病變微血管病變 心肌梗死心肌梗死白內(nèi)障白內(nèi)障摘除術(shù)摘除術(shù)心衰心衰周圍血管病變周圍血管病變21%37%14%19%16%43%餐后血糖和空腹血糖對(duì)日常高血糖的影響不同餐后血糖和空腹血糖對(duì)日常高血糖的影響不同(13) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Ove