麻醉科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

1、 麻醉科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)麻醉科細(xì)則麻醉學(xué)是以監(jiān)測(cè)、調(diào)控和支持病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重病人監(jiān)測(cè)治療、疼痛診療、體外循環(huán)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究于一體的臨床?？?。其包括高級(jí)麻醉、危重病、疼痛和體外循環(huán)等亞專業(yè)的培訓(xùn)，根據(jù)中國臨床麻醉發(fā)展的現(xiàn)狀，高級(jí)麻醉培訓(xùn)又分為胸心血管麻醉、小兒麻醉和神經(jīng)外科麻醉三類。本細(xì)則為前3年的麻醉科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，受訓(xùn)者通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入麻醉亞專業(yè)的培養(yǎng)。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具有良好的責(zé)任心、誠信和團(tuán)隊(duì)精神，能獨(dú)立和基本正確地運(yùn)用常規(guī)麻醉方法，對(duì)接受常見手術(shù)和檢查的病人實(shí)施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測(cè)與監(jiān)測(cè)，為圍手術(shù)期醫(yī)療工作

2、提供麻醉?？茣?huì)診。二、培養(yǎng)方法培訓(xùn)時(shí)間為3年。受訓(xùn)者在麻醉各亞專業(yè)及相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。1.所有的麻醉科住院醫(yī)師必須接受6個(gè)月的非麻醉科室臨床輪轉(zhuǎn)，然后接受30個(gè)月的麻醉學(xué)所包括的所有亞?？频幕居?xùn)練。2.科室輪轉(zhuǎn)的安排：詳細(xì)時(shí)間分配見表1。（1）第1年：基本培訓(xùn)16月：參加非麻醉科室輪轉(zhuǎn)，在普外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、小兒內(nèi)科等科室中任選23個(gè)科室，各輪轉(zhuǎn)23個(gè)月。712月：參加基本麻醉技能培訓(xùn)（主要為普通外科麻醉和骨科麻醉）。第1年結(jié)束后必須參加并通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓(xùn)。（2）第2年和第3年：參加麻醉各亞專業(yè)科室的輪轉(zhuǎn)。表1

3、 麻醉科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排表輪轉(zhuǎn)亞專業(yè) 時(shí) 間非麻醉輪轉(zhuǎn)（23個(gè)科室） 6個(gè)月基本麻醉技能培訓(xùn)（主要為普通外科和骨科麻醉） 5個(gè)月 眼科和耳鼻喉科麻醉 2個(gè)月口腔外科麻醉 1個(gè)月神經(jīng)外科麻醉 2個(gè)月胸心血管外科麻醉 3個(gè)月婦產(chǎn)科麻醉 2個(gè)月小兒外科麻醉 3個(gè)月門診和手術(shù)室外麻醉 1個(gè)月麻醉恢復(fù)室 1個(gè)月疼痛治療（可以是疼痛門診和/或疼痛病房） 3個(gè)月ICU 6個(gè)月休假 1個(gè)月總計(jì) 36 個(gè)月 注：上述輪轉(zhuǎn)時(shí)間和順序各培訓(xùn)基地可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項(xiàng)三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求麻醉科醫(yī)師培養(yǎng)內(nèi)容主要為臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練，同時(shí)兼顧教學(xué)科研能力的培養(yǎng)。（一）普通外科 1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：

4、普通外科常見多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，普通外科體檢方法和普通外科常用影像學(xué)診斷方法。熟悉：普通外科常見疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性膽管炎和急性壞死性胰腺炎的病理生理改變、手術(shù)治療和術(shù)后合并癥。了解：普通外科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)（）胃腸外科疾病5甲狀腺、乳腺外科疾病6 肝膽胰外科疾病5 （2）基本技能（手術(shù)）要求操作技術(shù)名稱例次（）管理病床3張全病歷書寫5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5份腹腔穿刺5例參加普通外科手術(shù)15臺(tái)疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 熟悉普通外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)普通

5、外科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解普通外科專業(yè)的臨床科研方法。（二）神經(jīng)外科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：顱內(nèi)壓增高的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則；腦疝的臨床表現(xiàn)和搶救；顱腦外傷的判斷及處理原則，顱內(nèi)占位的病變的神經(jīng)癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)查體。熟悉：閉合性原發(fā)腦損傷和開放性腦損傷的特點(diǎn)及處理原則；神經(jīng)外科常見疾病的臨床特點(diǎn)和診斷處理原則，顱腦損傷和外科神經(jīng)外科常見疾病術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理和常見并發(fā)癥的預(yù)防。了解：顱腦損傷和神經(jīng)外科常見疾病的特殊檢查方法和腦血管造影、CT和MIR影像學(xué)特點(diǎn)。神經(jīng)外科介入治療。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)（）顱腦損傷10例顱內(nèi)腫瘤10例顱內(nèi)血管病變 4例（2）基本技能

6、（手術(shù)）要求操作技術(shù)名稱例次（）管理病床3張全病歷書寫5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5份腰穿標(biāo)本采集及腦脊液壓力測(cè)定 5人次參加手術(shù)15例腦部CT（閱讀分析）10例腦部MRI（閱讀分析）10例腦血管造影檢查（閱讀分析）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)神經(jīng)外科外科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解神經(jīng)外科專業(yè)的臨床科研方法。（三）神經(jīng)內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體和神經(jīng)損傷定位，顱內(nèi)高壓早期診斷和治療原則，神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查，包括腦電圖、肌電圖和經(jīng)顱多普勒的操作及

7、報(bào)告分析。了解：神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)（）腦血管病10例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或免疫疾病5例神經(jīng)變性與遺傳疾病5例脊髓與周圍神經(jīng)疾病5例昏迷5例顱內(nèi)高壓10例腦疝2例（2）基本技能（手術(shù)）要求操作技術(shù)名稱例次（）管理病床3張全病歷書寫5份神經(jīng)系統(tǒng)查體30例腰椎刺穿5例腦血管造影（協(xié)助）5例腦電圖操作與分析（報(bào)告）10例腦血流圖操作與分析（報(bào)告）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 熟悉神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)科外科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。（四）胸心外科1

8、.輪轉(zhuǎn)目的掌握：肺、食管、心臟外科解剖學(xué)和胸腔生理學(xué)；胸心外科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則，以及手術(shù)適應(yīng)證的選擇。閱讀分析胸部X線片、胸部CT片、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果、超聲心動(dòng)圖、心血管造影結(jié)果、肺功能檢查結(jié)果。常見胸外傷的診斷和處理原則； 胸腔穿刺術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)。熟悉：胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)措施和圍術(shù)期處理原則，心血管外科常見疾病鑒別診斷。了解：心胸外科特殊檢查方法，心血管外科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、術(shù)后合并癥。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)（）普通胸外科疾病10心血管外科疾病10（2）基本技能（手術(shù)）要求操作技術(shù)名稱例次（）管理病床3張全病歷書寫5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5

9、份胸腔穿刺5例胸腔閉式引流5例常規(guī)及復(fù)雜胸心血管外科手術(shù)10例胸部X線片（閱讀分析）10例胸部CT片（閱讀分析）10例內(nèi)窺鏡檢查（閱讀分析）10例超聲心動(dòng)圖（閱讀分析）10例心血管造影（閱讀分析）10例肺功能檢查（閱讀分析）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉胸心血管外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)胸心血管外科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解胸心血管外科專業(yè)的臨床科研方法。（五）心血管內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：高血壓病的診斷，治療方案的確定和高血壓危象的處理。冠心病的診斷和急性心梗的診斷、治療的選擇；風(fēng)心病的診斷、治療的選擇，以及急、慢性心衰的診斷與處理；室

10、上速和室速的急診處理；緩慢心律失常的處理原則和置入起搏器的指征；掌握先心病的處理方法。正確閱讀和解釋心電圖。熟悉：心衰、心律失常和心血管內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和影像學(xué)特征；全導(dǎo)聯(lián)心電圖的操作和閱讀分析。了解：血管內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)；了解射頻消融術(shù)；了解先心病介入治療的指征。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)（）高血壓病10冠心病10風(fēng)心病10心律失常10（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例次（）管理病床4張全病歷書寫5份參加搶救 5人次全導(dǎo)聯(lián)心電圖（獨(dú)立操作）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉心血管專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練

11、閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)心血管專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解心血管專業(yè)的臨床科研方法。（六）呼吸內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液、呼吸衰竭和呼吸內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胸部X線片、胸膜CT片的閱讀、肺功能檢查、纖支鏡檢查、動(dòng)脈采血法、胸膜腔穿刺術(shù)、氣胸箱的使用、吸入給藥方法、機(jī)械通氣、氧氣治療。 熟悉：呼吸內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和鑒別診斷。了解：呼吸內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；胸膜活檢，肺活檢。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)（）慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張10肺部感染（肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）20肺癌 5自

12、發(fā)性氣胸、胸膜腔積液 3呼吸衰竭 5（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例次（）管理病床4張全病歷書寫5份吸入給藥5次氧氣治療10例胸腔刺穿3例氣胸箱操作3例參加搶救 5人次胸部X線片（閱讀分析）30例胸部CT片（閱讀分析）30例肺功能檢查10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求熟悉呼吸專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)呼吸專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解呼吸專業(yè)的臨床科研方法。 （七）小兒內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒生長(zhǎng)發(fā)育、解剖和生理特點(diǎn)；小兒體格檢查方法和常規(guī)檢查的正常值；小兒內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉：小兒內(nèi)科常見疾病鑒別診斷。了解：小兒內(nèi)科常

13、見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；小兒內(nèi)科特殊檢查。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)（）小兒呼吸系統(tǒng)疾病10小兒心臟病10小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病10（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例次（）管理病床4張全病歷書寫5份胸部X線片（閱讀分析）10例胸部CT片（閱讀分析）10例參加搶救 5人次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 熟悉小兒內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)小兒內(nèi)科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解小兒內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。（八）麻醉科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：掌握麻醉學(xué)科領(lǐng)域包括臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)、疼痛學(xué)、急救復(fù)蘇和藥物成癮與戒斷相關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與實(shí)際工作相結(jié)合；掌握臨床麻醉學(xué)、危重

14、醫(yī)學(xué)和疼痛相關(guān)性疾病的基本知識(shí)；掌握麻醉前病史搜集和病情評(píng)估；掌握麻醉方案制定的原則和麻醉合并癥的預(yù)防原則；掌握麻醉與監(jiān)測(cè)相關(guān)技術(shù)的操作及流程；掌握術(shù)中生命功能的調(diào)控；掌握病情變化的迅速正確判斷與處理；掌握常見麻醉合并癥和術(shù)中危急癥的正確處理；掌握術(shù)后疼痛治療及其方案；掌握慢性疼痛的診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則；掌握危重病人的生命功能的監(jiān)護(hù)、重要器官功能的判斷和維護(hù)；掌握急救復(fù)蘇的技術(shù)、流程和組織搶救。熟悉：熟悉麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的基本工作原理；熟悉危重和疑難病人和手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防及術(shù)中管理；熟悉慢性疼痛的病因?qū)W和鑒別診斷；熟悉ICU病人的營養(yǎng)支持；熟悉腦死亡的判斷。了解：了解麻醉學(xué)、危重

15、醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)領(lǐng)域國內(nèi)外理論新進(jìn)展、前沿監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)；了解藥物戒斷和全麻誘導(dǎo)阿片受體拮抗劑戒毒的方法。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）基本麻醉方法操作技術(shù)名稱例數(shù)（）全身麻醉250椎管內(nèi)麻醉含硬膜外麻醉（其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合）1205神經(jīng)阻滯和局部麻醉30監(jiān)測(cè)下的麻醉管理（MAC）40 （2）麻醉學(xué)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)操作技術(shù)名稱時(shí)間（月）例次（）普通外科麻醉5 200眼耳鼻喉科麻醉280神經(jīng)外科麻醉260胸心血管麻醉360婦產(chǎn)科麻醉260口腔外科麻醉130小兒麻醉3120門診和/或手術(shù)室外麻醉150院內(nèi)急救10重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）612疼痛門診和/或病房340麻醉恢復(fù)室（PACU）140休假1（3）

16、特殊麻醉技能操作技術(shù)名稱例數(shù)（）動(dòng)脈穿刺30中心靜脈穿刺 30纖維支氣管鏡5喉罩5雙腔支氣管插管10經(jīng)口或經(jīng)鼻盲插氣管插管2經(jīng)鼻明視氣管插管2控制性降壓2 （4）ICU技能操作技術(shù)名稱例次（）呼吸機(jī)管理30人天快速氣管切開造口2例胸腔刺穿2例腹腔刺穿2例腰椎刺穿2例外科換藥10例 （5）臨床工作日具 體 內(nèi) 容時(shí)間24小時(shí)麻醉科急診值班60天住院醫(yī)師值班組長(zhǎng)20天臨床總工作日717天計(jì)算方法：每年非臨床日：104天周末+ 5天教學(xué)+ 7天休假+ 1天法定假日 126天每年應(yīng)完成臨床工作日 ：365 126 239天 3年應(yīng)完成臨床工作日：239 3 717天/P （6）病例討論和理論學(xué)習(xí)具 體

17、 內(nèi) 容時(shí) 間3年參加的總要求病例討論會(huì)2小時(shí)90個(gè)病例雜志俱樂部2小時(shí)180篇近期國內(nèi)外論文小課0.5小時(shí)90個(gè)密切結(jié)合臨床的小課科研討論會(huì)2小時(shí)10次科研討論住院醫(yī)師理論課一年級(jí)課2小時(shí)30個(gè)大課二年級(jí)課2小時(shí)30個(gè)大課三年級(jí)課2小時(shí)30個(gè)大課3.較高標(biāo)準(zhǔn)（1）教學(xué)能力培養(yǎng)所有住院醫(yī)師每年至少應(yīng)有1周時(shí)間擔(dān)任培訓(xùn)基地內(nèi)部教學(xué)的助教工作，負(fù)責(zé)協(xié)助任教教師搞好該周的教學(xué)工作（包括病例討論、雜志俱樂部、科研討論會(huì)、住院醫(yī)師理論課和小課）。助教職責(zé)：提前1周與任教教師討論學(xué)術(shù)周的計(jì)劃和方案，準(zhǔn)備雜志俱樂部讀書報(bào)告2篇，所選文獻(xiàn)應(yīng)為具有科學(xué)意義和臨床意義而設(shè)計(jì)又較佳的文獻(xiàn)， 鼓勵(lì)用英文講解文獻(xiàn)。主動(dòng)征求任教教師的要求。如果發(fā)現(xiàn)第二周的任何一次教學(xué)活動(dòng)因某種原因而不能實(shí)現(xiàn)，應(yīng)立即向主管老師匯報(bào)并提前做好安排, 以確保每項(xiàng)活動(dòng)正常進(jìn)行。在病例討論過程中應(yīng)詳細(xì)記錄討論要點(diǎn)，并在討論會(huì)