高場(chǎng)強(qiáng)3.0T磁共振在腹部的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)吉林市人民醫(yī)院影像中心褚麗娟陳然

1、吉林市人民醫(yī)院吉林市人民醫(yī)院影像中心影像中心 褚麗娟褚麗娟 陳然陳然高場(chǎng)強(qiáng)高場(chǎng)強(qiáng)3.0T磁共振在腹部、盆腔磁共振在腹部、盆腔臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)+無(wú)損傷檢查無(wú)損傷檢查 MRI使用無(wú)線電波進(jìn)行檢測(cè)，并且頻率也不高，使用無(wú)線電波進(jìn)行檢測(cè)，并且頻率也不高，對(duì)人體只產(chǎn)生輕微的熱效應(yīng)，人體幾乎感覺(jué)不到。對(duì)人體只產(chǎn)生輕微的熱效應(yīng)，人體幾乎感覺(jué)不到。+多種圖像類(lèi)型多種圖像類(lèi)型 MRI有多種參數(shù)選擇和變化從而可以對(duì)一部有多種參數(shù)選擇和變化從而可以對(duì)一部分病變的性質(zhì)加以判斷，通過(guò)選擇不同的參數(shù)可以將人體分病變的性質(zhì)加以判斷，通過(guò)選擇不同的參數(shù)可以將人體內(nèi)的每種組織器官及病變組織完全區(qū)分開(kāi)來(lái)。，內(nèi)的每種組織器

2、官及病變組織完全區(qū)分開(kāi)來(lái)。，+圖像對(duì)比度高圖像對(duì)比度高 MRI反應(yīng)組織含水量的多少及所含水的特性反應(yīng)組織含水量的多少及所含水的特性+任意方位斷層任意方位斷層 對(duì)病變定位、病變范圍更準(zhǔn)確的加以判斷。對(duì)病變定位、病變范圍更準(zhǔn)確的加以判斷。+無(wú)骨偽影無(wú)骨偽影+MRI不需要注射造影劑不需要注射造影劑 就可對(duì)部分病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷。就可對(duì)部分病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷。+6 、MRI還可以進(jìn)行一些還可以進(jìn)行一些特殊成像特殊成像檢查。檢查。1.MRI對(duì)鈣化病變的診斷能力較差。2.急診、重危病人，監(jiān)護(hù)儀和急救裝置不能帶入磁共振機(jī)房，限制了MRI在上述病人中的應(yīng)用。3.體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎用。4.安裝有心臟

3、起搏器的病人，禁忌做MRI檢查。結(jié)構(gòu)改變（軟組織分辨力）+脂肪變性、出血（化學(xué)位移成像）+細(xì)胞密度（DWI)血供改變(三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)THRIVE)代謝改變(MRS)細(xì)胞功能改變(特異性對(duì)比劑）1.根據(jù)特征性信息變化，能明確病變的性質(zhì)、程度和范圍。 2.對(duì)肝臟、脾臟囊腫和海綿狀血管瘤具有確診作用 。3.可敏感地檢出早期肝轉(zhuǎn)移瘤。4.肝癌手術(shù)切除或介入治療術(shù)后，療效評(píng)估的準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于其它影像學(xué)檢查方法。5. MR胰膽道造影 （MRCP）可清楚顯示膽道和胰管，達(dá)到替代ERCP的效果。+非實(shí)性肝臟腫塊（肝囊腫，膽管錯(cuò)構(gòu)瘤，肝血管瘤）+實(shí)性肝臟腫塊（肝臟轉(zhuǎn)移瘤，肝結(jié)節(jié)，局灶性結(jié)節(jié)增生，肝細(xì)胞腺瘤，肝細(xì)胞癌）

4、+肝臟彌漫性病變（脂肪肝，鐵沉積） 在多數(shù)情況下，MRI在發(fā)現(xiàn)病灶和對(duì)其定性診斷方面較US,CT更敏感，更準(zhǔn)確，如對(duì)肝癌癌前病變，少血供肝細(xì)胞癌，肝硬化（再生結(jié)節(jié)），早期肝炎等脂肪肝Dual-FFE-BHT1W-IFE IPT1W -IFE OP預(yù)掃T2W SPAIR TRA SMRCP 3D pSMRCP 3D T1WIT2W SPIR CORT2W SPIR CORSMRCP 3D +膽道系統(tǒng)的變異(膽管數(shù)量，位置及膽囊動(dòng)脈來(lái)源）先天性異常（膽總管囊腫，膽道閉鎖）+膽石癥+膽管炎+膽囊炎+Mirizzi綜合征+膽囊癌+膽管癌+壺腹癌+胰腺炎(胰腺壞死程度的評(píng)估)+胰腺囊性腫瘤（囊腺瘤，導(dǎo)管

5、內(nèi)腫瘤，實(shí)性囊性腫瘤SPT，囊腺癌，乳頭狀囊性腫瘤）+胰腺內(nèi)分泌腫瘤+ 功能性?xún)?nèi)分泌腫瘤（胰島素瘤，胃泌素瘤，胰高血糖素瘤，生長(zhǎng)抑素瘤等）+ 無(wú)功能性?xún)?nèi)分泌腫瘤（惡性多）+先天發(fā)育（副脾，無(wú)脾，多脾，游走脾+良性腫瘤（脾囊腫，血管瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，淋巴管瘤）+惡性腫瘤（淋巴瘤，血管肉瘤，白血病，轉(zhuǎn)移瘤）+血管性病變（梗死，脾動(dòng)脈瘤）+炎性病變+外傷1.觀察胃腸道惡性腫瘤局部侵犯和轉(zhuǎn)移情況。2.以頸段和上胸段食管、直腸診斷準(zhǔn)確性高，直腸更適應(yīng)行MRI檢查。3.評(píng)估惡性腫瘤病人的化療、放療療效；精確估算放射治療的放療野。4.MRI不能顯示粘膜病變，故胃腸道疾病應(yīng)首選內(nèi)窺鏡檢查或螺旋CT和鋇劑造影。5.M

6、R檢查可確定胃腸道腫瘤的波及范圍、浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)與鄰近臟器受累情況，為腫瘤分期、制定治療方案提供重要的參考信息。1.MRI能清楚地顯示腎臟的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，不用對(duì)比劑即能分辨腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)。2.MRI能準(zhǔn)確顯示腫塊的位置、大小、形態(tài)、侵犯范圍；可準(zhǔn)確鑒別囊性、實(shí)質(zhì)性、脂肪性的腫塊，定性準(zhǔn)確優(yōu)于螺旋CT；但對(duì)鈣化性病變、結(jié)石檢出敏感率不及螺旋CT。3.磁共振尿路造影（MRU）可確定病變的部位、性質(zhì)或先天性發(fā)育異常。4.對(duì)腎結(jié)核的診斷優(yōu)于螺旋CT： (1)可確診炎癥性病變和腫瘤性病變； (2)可確定病變的范圍，有助于臨床分期。5.能較好地鑒別腎周膿腫、含尿囊腫、淋巴囊腫等。6.可判定腎臟損傷的部位

7、、范圍、腎周血腫或尿液外滲以及術(shù)后并發(fā)癥。7.MRI可比較敏感地、無(wú)創(chuàng)性診斷腎移植術(shù)后的排異反應(yīng)；不用對(duì)比劑診斷腎移植術(shù)后輸尿管壞死、輸尿管狹窄，MRI優(yōu)于螺旋CT增強(qiáng)掃描。 +先天發(fā)育異常+腎盂腎炎，腎膿腫+良性腫瘤（腎囊腫，腎膿腫，AML，腺瘤，）+惡性腫瘤+結(jié)石+血管性疾病T2W SPAIR CORT1WT2W SPIRMRCP 3D HR曲面重建1.MRI軟組織分辨力優(yōu)于螺旋CT，可提供三維影像。可根據(jù)組織信號(hào)強(qiáng)弱改變特性，對(duì)腎上腺疾病進(jìn)行鑒別診斷。2.MRI診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感性和特性比螺旋CT高。3.應(yīng)用不同序列信號(hào)強(qiáng)弱的改變，可判斷腫瘤內(nèi)有無(wú)壞死、囊變或出血。 1.功能性腎

8、上腺病變： 原發(fā)性醛固酮增多癥； 嗜鉻細(xì)胞瘤； 皮質(zhì)醇增多癥： 腎上腺皮質(zhì)增生； 腎上腺皮質(zhì)腺瘤。2.無(wú)功能性腎上腺病變： 無(wú)功能性腺瘤； 轉(zhuǎn)移瘤； 囊腫；骨髓脂肪瘤；神經(jīng)母細(xì)胞瘤；腎上腺結(jié)核；腎上腺出血。1.可判斷腫瘤的來(lái)源、性質(zhì)，確定腫瘤的范圍。2.有助于臨床分期及預(yù)后判斷。3.評(píng)價(jià)術(shù)后療效。4.橫斷面成像有助于鑒別靜脈解剖變異；冠狀位、矢狀位成像可提供更多的診斷信息。5.MR可鑒別下腔靜脈內(nèi)栓子的性質(zhì)（腫瘤性、血栓）。矢狀位和冠狀位成像，能直接顯示腫瘤性栓子的上、下邊界，為制訂腫瘤性栓子的切除計(jì)劃，提供直觀的圖像資料。6.MR診斷腹主動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確性高，不同對(duì)比劑能敏感地檢出腹主動(dòng)脈夾層，診

9、斷準(zhǔn)確率與螺旋CT血管造影相近。1.MRI能夠直接獲得矢狀位、冠狀位及其它方位的圖像，有利于盆腔病變的定位、定量、定性診斷，特別適用于生育期婦女。2.可準(zhǔn)確觀察膀胱、輸尿管、前列腺、精囊、子宮及其附件的病變情況，判斷腫瘤的侵犯范圍、與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3.了解原發(fā)性腫瘤的形態(tài)學(xué)變化及其擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)范圍，確定腫瘤的分期，為治療方案的制定提供客觀依據(jù)。4.隨訪觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化、療效及復(fù)發(fā)情況。5.對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥（如新鮮出血腫與陳舊性血腫的鑒別，膿腫的鑒別等）的診斷，MRI優(yōu)于其他方法。+先天發(fā)育異常+子宮肌瘤；子宮腺肌癥；+子宮內(nèi)膜癌+宮頸腫瘤+附件區(qū)腫瘤及炎性病變T2W-SPAIRT1W TSET1W SPIR +CE-THR