營養(yǎng)物質(zhì)和能量代謝

1、營養(yǎng)物質(zhì)和能量代謝 營養(yǎng)物質(zhì)與能量的代謝營養(yǎng)物質(zhì)與能量的代謝 碳水化合物（糖）代謝碳水化合物（糖）代謝 脂肪代謝脂肪代謝 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝 能量代謝能量代謝 饑餓、應激狀態(tài)下的代謝饑餓、應激狀態(tài)下的代謝糖糖 代代 謝謝糖的分類糖的分類 單糖單糖 3-7C3-7C原子組成，葡萄糖、原子組成，葡萄糖、 果糖、半乳糖果糖、半乳糖 寡糖寡糖 3-83-8個單糖通過糖苷鍵結(jié)合而個單糖通過糖苷鍵結(jié)合而 成，蔗糖、乳糖、麥芽糖成，蔗糖、乳糖、麥芽糖 多糖多糖 單糖單位經(jīng)縮合、失水而成，單糖單位經(jīng)縮合、失水而成， 淀粉、糖元、膳食纖維淀粉、糖元、膳食纖維糖的功能糖的功能 供給能量：供給能量： 占人體所需能

2、量占人體所需能量55-75%55-75% 抗酮體效應、節(jié)省蛋白質(zhì)效應抗酮體效應、節(jié)省蛋白質(zhì)效應 人體結(jié)構(gòu)成分：人體結(jié)構(gòu)成分： 蛋白多糖蛋白多糖 、糖蛋白、糖蛋白- -結(jié)締組織、軟結(jié)締組織、軟 骨、骨基質(zhì)骨、骨基質(zhì) 糖蛋白、糖脂糖蛋白、糖脂- -神經(jīng)細胞膜成分神經(jīng)細胞膜成分 特殊功能糖蛋白特殊功能糖蛋白- -血型物質(zhì)、免疫球血型物質(zhì)、免疫球 蛋白蛋白、激素、激素糖的儲備糖的儲備 肝糖元：約肝糖元：約200200克，分解成葡萄糖，供克，分解成葡萄糖，供 全身利用全身利用 肌糖元：約肌糖元：約300300克，分解成乳酸或克，分解成乳酸或COCO2 2和和H H2 2O O 只供肌組織利用只供肌組織利

3、用 乳酸循環(huán)（乳酸循環(huán)（Cori Cori 循環(huán)循環(huán)）：）： 肌糖元肌糖元葡萄糖葡萄糖血乳酸（血乳酸（COCO2 2和和H H2 2O O ）肝糖元肝糖元 葡萄糖的分解代謝葡萄糖的分解代謝 無氧酵解：缺氧時無氧酵解：缺氧時1 1分子葡萄糖分解成分子葡萄糖分解成 二分子乳酸，釋放能量。二分子乳酸，釋放能量。 意義：快速供能（肌肉）意義：快速供能（肌肉） 有氧氧化：有氧時有氧氧化：有氧時1 1分子葡萄糖生成分子葡萄糖生成6 6 分子分子 COCO2 2和和H H2 2O ,O ,生成生成3636或或 38moL ATP.38moL ATP. 意義：糖供能主要意義：糖供能主要形式。 糖異生（非糖前體

4、合成葡萄糖的過程）糖異生（非糖前體合成葡萄糖的過程） 原料：乳酸（肌糖元酵解），氨基酸原料：乳酸（肌糖元酵解），氨基酸 （食物、蛋白質(zhì)分解），甘油（甘油（食物、蛋白質(zhì)分解），甘油（甘油 三酯分蛋解）三酯分蛋解） 場所：肝（場所：肝（90%90%），腎（），腎（10%10%，長期饑餓，長期饑餓 占占45%45%） 意義：糖元耗盡時，糖異生給只能依靠意義：糖元耗盡時，糖異生給只能依靠 葡萄糖的腦、紅細胞，腎髓質(zhì)供葡萄糖的腦、紅細胞，腎髓質(zhì)供 能。能。 血糖調(diào)節(jié)激素血糖調(diào)節(jié)激素 胰島素：體內(nèi)唯一降糖激素，也是糖胰島素：體內(nèi)唯一降糖激素，也是糖 元、脂肪、蛋白合成激素元、脂肪、蛋白合成激素 促進葡萄糖

5、進入細胞內(nèi)促進葡萄糖進入細胞內(nèi) 加速葡萄糖有氧氧化加速葡萄糖有氧氧化 加速糖元合成加速糖元合成 抑制糖異生抑制糖異生 抑制激素敏感脂肪酶、減少脂肪動抑制激素敏感脂肪酶、減少脂肪動 員、促進葡萄糖利用員、促進葡萄糖利用血糖調(diào)節(jié)激素血糖調(diào)節(jié)激素 胰高血糖素胰高血糖素 血糖升高血糖升高 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 血糖升高，肝糖元增加血糖升高，肝糖元增加 腎上腺素腎上腺素 應激狀態(tài)下使血糖、乳酸水平升高應激狀態(tài)下使血糖、乳酸水平升高糖的需要量糖的需要量 國外建議每天攝入糖國外建議每天攝入糖4-5g/kg4-5g/kg，供能相當于總熱，供能相當于總熱50%50% 我國膳食以谷物為主，一般糖供熱占我國膳食以谷

6、物為主，一般糖供熱占55-75%55-75% 膳食纖維（膳食纖維（DFDF） 膳食纖維是指來源于植物的不被小腸中消化酶消化膳食纖維是指來源于植物的不被小腸中消化酶消化 水解的多糖和極少量木質(zhì)素的總和水解的多糖和極少量木質(zhì)素的總和非淀粉多糖非淀粉多糖（NSPNSP） 木質(zhì)素木質(zhì)素非纖維素多糖非纖維素多糖（NCPNCP）纖維素纖維素果果 膠膠膠膠 漿漿半纖維素半纖維素可溶性膳食可溶性膳食纖維（纖維（SDFSDF）不可溶性不可溶性膳食纖維膳食纖維（IDFIDF）總膳食總膳食 纖維纖維（TDFTDF） 膳食纖維膳食纖維 IDF IDF結(jié)腸內(nèi)不發(fā)酵，減少腸道過渡時間，增加結(jié)腸內(nèi)不發(fā)酵，減少腸道過渡時間，

7、增加 糞便體積。糞便體積。 SDF SDF結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵成短鏈脂肪酸（結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵成短鏈脂肪酸（SCFASCFA）（乙、丙、）（乙、丙、 丁酸），丁酸是結(jié)腸細胞能源，促進粘膜增生和丁酸），丁酸是結(jié)腸細胞能源，促進粘膜增生和 水、電解質(zhì)吸收；減緩葡萄糖在小腸呼吸；降低水、電解質(zhì)吸收；減緩葡萄糖在小腸呼吸；降低 膽固醇。膽固醇。 DF DF 對腸粘膜屏障有強力營養(yǎng)和保護作用，維護對腸粘膜屏障有強力營養(yǎng)和保護作用，維護 腸絨毛結(jié)構(gòu)的完整、絨毛的高度、隱窩深腸絨毛結(jié)構(gòu)的完整、絨毛的高度、隱窩深 度及度及 隱窩細胞增殖率，降低細菌移位率；提高免疫能力隱窩細胞增殖率，降低細菌移位率；提高免疫能力脂肪代謝脂肪代謝

8、脂類的分類與功能脂類的分類與功能 脂肪：三脂肪酸甘油酯（甘油三酯）脂肪：三脂肪酸甘油酯（甘油三酯）類脂類脂 膽固醇膽固醇 合成膽汁酸、類固醇激素合成膽汁酸、類固醇激素 磷酯磷酯 甘油磷酯（腦磷脂、卵磷酯、心肌磷酯）甘油磷酯（腦磷脂、卵磷酯、心肌磷酯） 生物膜雙層骨架生物膜雙層骨架 鞘脂及鞘磷酯鞘脂及鞘磷酯神經(jīng)鞘神經(jīng)鞘 糖脂糖脂 生物膜重要成分，參與細胞識別及信息傳遞生物膜重要成分，參與細胞識別及信息傳遞脂肪的合成代謝脂肪的合成代謝 原料：原料：3 3分子脂肪酸分子脂肪酸+1+1分子丙三醇（甘油）分子丙三醇（甘油） 三酯肪酸甘油（甘油三酯）三酯肪酸甘油（甘油三酯） 場所：主要在肝，其次為脂肪級織

9、，小腸。場所：主要在肝，其次為脂肪級織，小腸。 肝合成甘油三酯與載脂蛋白結(jié)合形肝合成甘油三酯與載脂蛋白結(jié)合形 成成VLDLVLDL轉(zhuǎn)運，不儲存。轉(zhuǎn)運，不儲存。 營養(yǎng)不良、中毒、營養(yǎng)不良、中毒、EFAEFA缺失，膽堿缺缺失，膽堿缺 乏、蛋白質(zhì)缺乏，不能形成乏、蛋白質(zhì)缺乏，不能形成VLDVLD而轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn) 運，形成脂肪肝運，形成脂肪肝脂肪酸分類脂肪酸分類 按碳原子數(shù)目：短鏈（按碳原子數(shù)目：短鏈（2-4C2-4C）、中鏈（）、中鏈（6-12C6-12C）、長鏈（）、長鏈（12-26C12-26C） 按是否含不飽和鏈按是否含不飽和鏈 飽和：動物脂肪飽和：動物脂肪 不飽和：植物脂肪不飽和：植物脂肪 按含不飽

10、和鏈數(shù)目按含不飽和鏈數(shù)目 單不飽和單不飽和 含一個不飽和鏈含一個不飽和鏈 多不飽和，含二個以上不飽和鏈多不飽和，含二個以上不飽和鏈 體內(nèi)是否能合成體內(nèi)是否能合成 必需必需亞麻酸、亞油酸、花生四烯酸亞麻酸、亞油酸、花生四烯酸 非必需非必需 酯肪酸命名酯肪酸命名 習慣命名：以脂肪酸碳原子數(shù)目、來源習慣命名：以脂肪酸碳原子數(shù)目、來源 或性質(zhì)命名（丁酸、辛酸、油酸或性質(zhì)命名（丁酸、辛酸、油酸） 系統(tǒng)命名：標出脂肪酸中碳原子數(shù)目及系統(tǒng)命名：標出脂肪酸中碳原子數(shù)目及 雙鍵位置，雙鍵位置，C16:1C16:1（軟脂酸）（軟脂酸） 3 3多不飽和脂肪酸（多不飽和脂肪酸（ 3 PUFA3 PUFA） 按按 編碼

11、系統(tǒng)，第一個雙鏈位于甲基端第編碼系統(tǒng)，第一個雙鏈位于甲基端第 三個碳鏈原子上三個碳鏈原子上 包括包括-亞麻油酸（亞麻油酸（C18:3C18:3， 3 3 ）二十碳）二十碳 五烯酸（五烯酸（EPAEPA）（）（C20:5, C20:5, 3 3 ） 二十二碳六烯酸（二十二碳六烯酸（DHADHA）（）（C22:6. C22:6. 3)3) 主要來源主要來源 深海魚油和其他海洋生物深海魚油和其他海洋生物 3 PUFA作用 改善細胞膜結(jié)構(gòu)、影響細胞膜流動性改善細胞膜結(jié)構(gòu)、影響細胞膜流動性, , 細胞膜信使傳遞和細細胞膜上受體功能細胞膜信使傳遞和細細胞膜上受體功能. . 減少炎癥介質(zhì)減少炎癥介質(zhì) PGE

12、PGE2 2產(chǎn)生產(chǎn)生, ,降低降低IL-1,TNFIL-1,TNF 等細胞因子的產(chǎn)生等細胞因子的產(chǎn)生, ,調(diào)解細胞免疫功能調(diào)解細胞免疫功能, , 抑制炎癥反應。抑制炎癥反應。 抗氧化、阻止血液凝固、降血壓、降血抗氧化、阻止血液凝固、降血壓、降血 脂等作用脂等作用,DHA,DHA又增強大腦功能。又增強大腦功能。 脂肪酸的分解代謝脂肪酸的分解代謝 脂肪酶脂肪酶 脂肪動員脂肪動員 甘油三脂甘油三脂 脂肪酸脂肪酸+ +甘油甘油 脂解激素脂解激素: : 腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖 素、素、ACTHACTH、TSHTSH 抗脂解激素抗脂解激素: : 胰島素、前列腺素胰

13、島素、前列腺素E2E2、 煙酸煙酸 脂肪酸的脂肪酸的氧化氧化 FFA HFFA H2 2O+COO+CO2 2 + ATP+ ATP， 線粒體內(nèi)進行線粒體內(nèi)進行 脂肪酸活化脂肪酸活化 脂酰脂酰 CoA CoA 胞漿內(nèi)胞漿內(nèi) 脂酰脂酰CoA CoA 進入線粒體進入線粒體- -肉毒堿轉(zhuǎn)運肉毒堿轉(zhuǎn)運 中鏈脂肪酸不需肉毒堿轉(zhuǎn)運中鏈脂肪酸不需肉毒堿轉(zhuǎn)運 氧化氧化: : 脂酰脂酰 CoA CoA 乙酰乙酰 CoACoA 三羧循環(huán)徹底氧化三羧循環(huán)徹底氧化 酮體酮體 脂肪酸的分解代謝脂肪酸的分解代謝 酮體生成和利用酮體生成和利用( (乙酰乙酸、乙酰乙酸、羥莖丁酸、丙酮羥莖丁酸、丙酮) ) 生成生成- -肝內(nèi)肝

14、內(nèi) 利用利用- -肝外肝外 意義意義: : 肝輸出能源的一種形式肝輸出能源的一種形式. . 通過血腦屏障和肌毛細血管壁通過血腦屏障和肌毛細血管壁, ,是是 饑餓時腦、肌肉的供能物質(zhì)饑餓時腦、肌肉的供能物質(zhì). . 生成過多生成過多, ,利用不足出現(xiàn)酮癥利用不足出現(xiàn)酮癥. 必需脂肪酸的生理意義必需脂肪酸的生理意義 很好的解源物質(zhì)很好的解源物質(zhì) 構(gòu)成功能脂類構(gòu)成功能脂類 如細胞膜磷脂如細胞膜磷脂 促進生長發(fā)育、傷口愈合、維持血小促進生長發(fā)育、傷口愈合、維持血小 板功能、防止脂肪肝板功能、防止脂肪肝 是前列腺素、血栓素、白三烯的前體是前列腺素、血栓素、白三烯的前體 物、三者在調(diào)解細胞代謝、物、三者在調(diào)

15、解細胞代謝、 參與炎癥、參與炎癥、 免疫、過敏、心血管疾病的病理過程免疫、過敏、心血管疾病的病理過程 長期不提供外源性脂肪長期不提供外源性脂肪, , 產(chǎn)生必需脂肪產(chǎn)生必需脂肪 酸缺乏癥酸缺乏癥. . 中鏈甘油三酯中鏈甘油三酯(MCT)(MCT) 指由指由C C6 6-C-C1212 的中鏈脂肪酸構(gòu)成的甘油三酯的中鏈脂肪酸構(gòu)成的甘油三酯 分子量小分子量小, ,水解快而完全水解快而完全, ,以脂肪酸形式吸收以脂肪酸形式吸收; ; 在膽鹽和胰脂酶缺乏的情況下在膽鹽和胰脂酶缺乏的情況下, ,通過三酰甘油方通過三酰甘油方 式吸收。式吸收。 不需肉毒堿轉(zhuǎn)運直接進入線粒體不需肉毒堿轉(zhuǎn)運直接進入線粒體, ,適

16、肉毒堿功能適肉毒堿功能 不全的危重病人不全的危重病人. . 迅速迅速氧化和產(chǎn)生酮體雙重供能氧化和產(chǎn)生酮體雙重供能, ,作用快而完善作用快而完善. . 但不適糖尿病反酸中毒者但不適糖尿病反酸中毒者. . 脂肪需要量脂肪需要量 亞油酸占脂肪供熱亞油酸占脂肪供熱1-2%1-2%以上以上, ,防止防止EFAEFA缺乏缺乏 脂肪、糖合適比例才不致出現(xiàn)負氧平衡。適宜量脂肪、糖合適比例才不致出現(xiàn)負氧平衡。適宜量 脂脂1-1.5g/kgd.1-1.5g/kgd.糖糖4-5g/kgd.4-5g/kgd.脂肪占總熱量：成人脂肪占總熱量：成人 為為20-25%20-25%。兒童、少年。兒童、少年25-30%25-3

17、0%、嬰兒、嬰兒35-40%35-40%、出生、出生 嬰兒嬰兒45%45% 飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例保持飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例保持 1:1:11:1:1。 一般病人可按一般病人可按1-1.5g/kgd1-1.5g/kgd，危重病人脂肪分解代謝，危重病人脂肪分解代謝 增強時按增強時按0.8-1.0g/kgd0.8-1.0g/kgd。 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)的生理功能蛋白質(zhì)的生理功能 構(gòu)成細胞、組織的基本結(jié)構(gòu)構(gòu)成細胞、組織的基本結(jié)構(gòu), , 維持細胞、維持細胞、 組織的生長、更新、修復。組織的生長、更新、修復。 與生命形式相關(guān)與生命形式相關(guān), , 經(jīng)酶、激素、細胞結(jié)經(jīng)酶、激

18、素、細胞結(jié) 構(gòu)、信使、抗體等形式發(fā)揮作用構(gòu)、信使、抗體等形式發(fā)揮作用. . 氧化供能氧化供能4.1kcal/g. 4.1kcal/g. 蛋白質(zhì)的消化吸收蛋白質(zhì)的消化吸收 蛋白質(zhì)在各種消化酶作用下生成寡肽與蛋白質(zhì)在各種消化酶作用下生成寡肽與 氨基酸氨基酸. . 游離氨基酸在小腸粘膜上皮細胞吸收游離氨基酸在小腸粘膜上皮細胞吸收. . 寡肽寡肽, ,尤其二肽進入粘膜上皮細胞被封存尤其二肽進入粘膜上皮細胞被封存 在刷狀緣在刷狀緣, ,和細胞中的肽水解酶分解成游和細胞中的肽水解酶分解成游 離氨基酸。離氨基酸。 游離氨基酸經(jīng)門靜脈系統(tǒng)到肝進行代謝游離氨基酸經(jīng)門靜脈系統(tǒng)到肝進行代謝. 蛋白質(zhì)的合成蛋白質(zhì)的合

19、成 必須提供足夠的氨基酸、胰島素、生長激素必須提供足夠的氨基酸、胰島素、生長激素. . 正常時氨基酸正常時氨基酸0.8-1.0g/kgd(N 0.15g/kgd)0.8-1.0g/kgd(N 0.15g/kgd) 應激創(chuàng)傷增加應激創(chuàng)傷增加,1.2-1.5g/kgd(N 0.2-0.25g/kgd),1.2-1.5g/kgd(N 0.2-0.25g/kgd) * * N 1.0g = Pro 6.25g. N 1.0g = Pro 6.25g. 有足夠的熱量、合適的熱氮比有足夠的熱量、合適的熱氮比. . N:Npcal=1g:150(-200)kcal. N:Npcal=1g:150(-200)

20、kcal. 蛋白質(zhì)的合成蛋白質(zhì)的合成 每日蛋白質(zhì)的合成量每日蛋白質(zhì)的合成量 蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換率蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換率3%(250-300g/d),3%(250-300g/d),經(jīng)糞便排經(jīng)糞便排 氮氮1.0g/d.1.0g/d. 吸收的氨基酸吸收的氨基酸250g/d250g/d，用于合成蛋白質(zhì)，用于合成蛋白質(zhì); ; 肌肉蛋白肌肉蛋白50g50g，血紅蛋白，血紅蛋白8g8g，白細胞，白細胞20g20g， 血漿蛋白血漿蛋白20g(20g(清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原) ) 蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解 饑餓（禁食），應激狀態(tài)蛋白質(zhì)分解、饑餓（禁食），應激狀態(tài)蛋白質(zhì)分解、 糖元異生糖元異生 激素：胰高

21、血糖素、皮原激素、腎上腺素激素：胰高血糖素、皮原激素、腎上腺素 細胞因子：白細胞介素細胞因子：白細胞介素1.6(IL-11.6(IL-1、IL-6)IL-6) 腫瘤壞死因子（腫瘤壞死因子（TNFTNF） 氮平衡氮平衡 入氮量與排氮量之差，衡量蛋白質(zhì)代狀況入氮量與排氮量之差，衡量蛋白質(zhì)代狀況 入氮量入氮量= =經(jīng)胃腸或腸外投給的氮量經(jīng)胃腸或腸外投給的氮量 排氮量排氮量=24h=24h尿總氮（尿總氮（10gN/d10gN/d）+ +糞氮（糞氮（12mgN/kg12mgN/kg） + +皮膚失氮（皮膚失氮（5mgN/kg5mgN/kg）+ +嘔吐嘔吐、引流失氮引流失氮 2424小時尿總氮小時尿總氮

22、= =凱氏（凱氏（Micro-KjeldaheMicro-Kjeldahe）定氮法實測值）定氮法實測值 = =尿中尿素氮尿中尿素氮 +2g +2g * *排氮量排氮量=24=24小時尿素氮小時尿素氮+2g+2g+2g+2g 氮的總平衡：入氮量氮的總平衡：入氮量 = =排氮量排氮量 正常蛋白質(zhì)代謝正常蛋白質(zhì)代謝+1- -1gN+1- -1gN 氮的正常平衡：入氮量氮的正常平衡：入氮量 排氮量排氮量 合成代謝合成代謝 兒童、孕婦、恢復期病人兒童、孕婦、恢復期病人 氮的負平衡氮的負平衡 入氮量入氮量 排氮量排氮量 蛋白質(zhì)供應不足、危重、消耗病人蛋白質(zhì)供應不足、危重、消耗病人 氨基酸分類（按來源）氨基

23、酸分類（按來源） 必需氨基酸：亮、異亮、纈、苯丙、蛋、必需氨基酸：亮、異亮、纈、苯丙、蛋、 蘇、色、賴氨酸，肝臟分解蘇、色、賴氨酸，肝臟分解 非必需氨基酸：非必需氨基酸：10-12種種 條件心需氨基酸：精、組、酪、半胱氮條件心需氨基酸：精、組、酪、半胱氮 酸、谷氨酰胺酸、谷氨酰胺氨基酸代謝庫（池）氨基酸代謝庫（池） 外源性、內(nèi)源性氨基酸、混合外源性、內(nèi)源性氨基酸、混合 在一起，分布各處，參與代謝在一起，分布各處，參與代謝 氨基酸各處分布不均，肌肉氨基酸各處分布不均，肌肉50%、肝、肝10%、 腎腎4%、血漿、血漿1-6%（血漿游離氨基酸測定不代表總氨基酸量）（血漿游離氨基酸測定不代表總氨基酸量

24、） 谷氨酰胺（谷氨酰胺（GLn）的分布與代謝）的分布與代謝 分布分布 體內(nèi)含量最豐富的氨基酸體內(nèi)含量最豐富的氨基酸 占血漿游離氨占血漿游離氨 總數(shù)量總數(shù)量20% 占細胞內(nèi)液游離氨其酸占細胞內(nèi)液游離氨其酸70-80% 代謝代謝 谷氨酰胺谷氨酰胺（腸道、腎）（腸道、腎） GLn酶酶 GLn合成酶合成酶 （肌肉、肺）（肌肉、肺）谷氨酸谷氨酸+NH+NH3 3+ATP+ATP H+NH4+ GLnGLn功能功能 是可利用氮與易代謝氮是可利用氮與易代謝氮 （氨基酸、酰胺（氨基酸、酰胺 氮氮 ）的運載體，往返于各組織之間，作為）的運載體，往返于各組織之間，作為 合成其他含氮合成其他含氮 化合物的前體（嘌呤

25、、嘧啶、化合物的前體（嘌呤、嘧啶、 谷氨酸、脯氨酸、門冬氨酸、氨基糖）谷氨酸、脯氨酸、門冬氨酸、氨基糖） 在肌肉它是增加蛋白質(zhì)合成和減少蛋質(zhì)分在肌肉它是增加蛋白質(zhì)合成和減少蛋質(zhì)分 解的調(diào)節(jié)器解的調(diào)節(jié)器 在腎臟，它是在腎臟，它是NHNH3 3形成的重要底物，維持體形成的重要底物，維持體 內(nèi)酸酶平衡內(nèi)酸酶平衡 GLnGLn GLn酶酶GLu+NHGLu+NH3 3 H+NH4GLnGLn功能功能 在肝臟它是肝糖元和尿素形成的重要底物在肝臟它是肝糖元和尿素形成的重要底物 在小腸是小腸粘膜細胞和其他增殖迅速在小腸是小腸粘膜細胞和其他增殖迅速 （快速分裂）細胞（內(nèi)皮細胞、腎小管細胞、（快速分裂）細胞（內(nèi)

26、皮細胞、腎小管細胞、 淋巴細胞、腫瘤細胞、纖維母細胞、肺上淋巴細胞、腫瘤細胞、纖維母細胞、肺上 皮細胞、胰腺腺泡細胞）重要的燃料底物皮細胞、胰腺腺泡細胞）重要的燃料底物 參與抗氧化劑谷胱甘肽的形成參與抗氧化劑谷胱甘肽的形成GLnGLn與應激狀態(tài)與應激狀態(tài) 應激時機體處于高代謝與高分解代謝應激時機體處于高代謝與高分解代謝 應激時肌肉蛋白質(zhì)應激時肌肉蛋白質(zhì)BCAABCAA分解產(chǎn)生分解產(chǎn)生GLnGLn，但滿，但滿 足不了代謝需要，足不了代謝需要，GLnGLn庫空虛，應補充庫空虛，應補充GLn.GLn. 補充補充GLnGLn，減少蛋白質(zhì)分解，增加蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)分解，增加蛋白質(zhì)合成GlnGln與

27、應激狀態(tài)與應激狀態(tài) 應激時應激時GlnGln減少，腸粘膜屏障功能減退，產(chǎn)生細減少，腸粘膜屏障功能減退，產(chǎn)生細 菌、內(nèi)毒素移位，繼發(fā)腸源性感染。菌、內(nèi)毒素移位，繼發(fā)腸源性感染。 補充補充GlnGln恢復腸粘膜屏障功能恢復腸粘膜屏障功能 Gln Gln增加免疫能力（增強多形核、淋巴、巨噬細胞增加免疫能力（增強多形核、淋巴、巨噬細胞 功能，維持腸腔功能，維持腸腔S-IgAS-IgA水平，防止細菌移位）水平，防止細菌移位） Gln Gln下調(diào)促炎因子（下調(diào)促炎因子（TNF-TNF-、IL-6IL-6、IL-8IL-8） GlnGln上調(diào)抗炎因子（上調(diào)抗炎因子（IL-10IL-10） * *GlnGln

28、調(diào)節(jié)促炎因子調(diào)節(jié)促炎因子/ / 抗因子水平抗因子水平GlnGln制劑制劑 靜脈制劑靜脈制劑GlnGln溶液不穩(wěn)定，不耐熱消毒，長期困溶液不穩(wěn)定，不耐熱消毒，長期困 擾靜脈應用擾靜脈應用谷氨酰胺雙肽，有高水溶性和穩(wěn)定性，谷氨酰胺雙肽，有高水溶性和穩(wěn)定性， 進入體內(nèi)迅速從血液中清除，不在組織進入體內(nèi)迅速從血液中清除，不在組織 積累，不從尿中丟失，在細胞內(nèi)外液雙積累，不從尿中丟失，在細胞內(nèi)外液雙 肽水解酶作用下生成谷氨肽水解酶作用下生成谷氨 酸和谷氨酰胺。酸和谷氨酰胺。（力肽（力肽丙氨酸丙氨酸 谷氨酰胺）谷氨酰胺）GlnGln制劑制劑 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是否含腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是否含G

29、lnGln要分析處方要分析處方 以整蛋白為氮源的非要素膳，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生以整蛋白為氮源的非要素膳，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生Gln ,Gln , 但不恒定（瑞素、安素、加營養(yǎng)、益力佳、益但不恒定（瑞素、安素、加營養(yǎng)、益力佳、益 菲佳、能全素）菲佳、能全素） 以純氨基酸為氮源的要素膳一般以純氨基酸為氮源的要素膳一般GlnGln不超過不超過12%12%， 不足者要額外補充。不足者要額外補充。 酪蛋白水解物為氮源的要素膳酪蛋白水解物為氮源的要素膳GlnGln不超過不超過10%10%，清，清 蛋白為蛋白為5%5%（百普素），要補充（百普素），要補充Gln Gln 。 罐裝液體制劑要補充谷氨酰胺雙肽罐裝液體制劑要補

30、充谷氨酰胺雙肽 口服口服GlnGln制劑制劑 麥滋林、谷參腸胺麥滋林、谷參腸胺枝鏈氨基酸（枝鏈氨基酸（BCAABCAA）代謝）代謝 由亮、異亮、纈氨酸組成。由亮、異亮、纈氨酸組成。 主要在肌肉代謝、唯一肝外代謝氨基酸主要在肌肉代謝、唯一肝外代謝氨基酸 三者開始代謝相同，生成三者開始代謝相同，生成，烯脂酰烯脂酰COACOA 后不同：纈后不同：纈- -生糖、亮生糖、亮- -生酮，異亮生酮，異亮- -生糖兼生糖兼 生酮生酮 意義：饑餓、應激時蛋白質(zhì)產(chǎn)熱的主要途徑。意義：饑餓、應激時蛋白質(zhì)產(chǎn)熱的主要途徑。枝鏈氨基酸的抗分解代謝作用枝鏈氨基酸的抗分解代謝作用 應激后肌肉中應激后肌肉中BCAABCAA大量

31、分解生糖、生酮、大量分解生糖、生酮、 供能、提供供能、提供BCAABCAA可減輕肌肉蛋白質(zhì)分解可減輕肌肉蛋白質(zhì)分解 應激時應激時BCAABCAA分解產(chǎn)生分解產(chǎn)生GLnGLn，補充，補充GLnGLn可減少，可減少， BCAABCAA分解。分解。 應激、創(chuàng)傷應用應激、創(chuàng)傷應用BCAABCAA強化的氨基酸制劑。強化的氨基酸制劑。BCAABCAA治療肝性腦病治療肝性腦病 肝性腦病時肝性腦病時BCAA/AAABCAA/AAA由由3.0-3.53.0-3.5轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為0.6-1.0 0.6-1.0 神經(jīng)傳導興奮介質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素）神經(jīng)傳導興奮介質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素） 減少。減少。 神經(jīng)傳導抑制介

32、質(zhì)（神經(jīng)傳導抑制介質(zhì)（5-5-羥色胺）增加。羥色胺）增加。 假性神經(jīng)體導介質(zhì)（章胺、苯乙胺）增加，假性神經(jīng)體導介質(zhì)（章胺、苯乙胺）增加， 取代興奮介質(zhì)。取代興奮介質(zhì)。 神經(jīng)傳導障礙，導致肝性腦病。神經(jīng)傳導障礙，導致肝性腦病。 投給投給BCAABCAA，與，與AAAAAA竟爭通過血腦屏障，恢復竟爭通過血腦屏障，恢復 BCAA/AAABCAA/AAA比值，病人清醒。比值，病人清醒。 肝病應用肝病應用BCAABCAA含量高的氨基酸制劑。含量高的氨基酸制劑。 精氨酸精氨酸 刺激胰島素和生長激素釋放，促進蛋白質(zhì)合成刺激胰島素和生長激素釋放，促進蛋白質(zhì)合成 是淋巴細胞，匡噬細胞及傷口念合細胞的能源是淋巴細

33、胞，匡噬細胞及傷口念合細胞的能源 是是NONO的前體物，輸入后通過的前體物，輸入后通過Arg-NOArg-NO通路，通路， 可減輕氧自由基介導的缺血再灌注損傷，保護可減輕氧自由基介導的缺血再灌注損傷，保護 腸粘膜完整性，減少腸道菌群移位腸粘膜完整性，減少腸道菌群移位 增強巨噬細胞殺菌作用增強巨噬細胞殺菌作用 促進脾臟促進脾臟T T細胞分泌細胞分泌IL-2IL-2，增強，增強TCTC、TSTS、NKNK和和BKBK 細胞活性細胞活性 誘導誘導r-r-干擾素及干擾素及B B細胞生長因子，刺激細胞生長因子，刺激B B細胞產(chǎn)生細胞產(chǎn)生 多種抗體。多種抗體。 牛黃酸牛黃酸 標準氨基酸中缺乏牛黃酸，牛黃酸

34、具標準氨基酸中缺乏牛黃酸，牛黃酸具 有抗氧化作用有抗氧化作用 多核吞噬細胞含有大量牛黃酸，它可多核吞噬細胞含有大量牛黃酸，它可 促進該種細胞的吞噬功能力促進該種細胞的吞噬功能力 核苷酸 是脫氧核糖核酸（是脫氧核糖核酸（DNADNA）和核糖核酸（）和核糖核酸（RNARNA）的前體物。的前體物。 選擇性抑制輔助選擇性抑制輔助T T淋巴細胞及淋巴細胞及IL-2IL-2的產(chǎn)生，的產(chǎn)生， 提高免疫力。提高免疫力。 重組生長激素（重組生長激素（rh-GHrh-GH） rh-GH rh-GH增強蛋白質(zhì)的分解代謝與合成代增強蛋白質(zhì)的分解代謝與合成代 謝率，但合成大于分解，因而減少氨排謝率，但合成大于分解，因而

35、減少氨排 放、改善氮平衡。放、改善氮平衡。 rh-GH rh-GH是通過刺激內(nèi)源性胰島素樣是通過刺激內(nèi)源性胰島素樣 生長因子生長因子I I的合成而發(fā)揮合成代謝作用。的合成而發(fā)揮合成代謝作用。 rh-GH rh-GH促進傷口愈合促進傷口愈合 危重病應用危重病應用rh-GHrh-GH各象觀點不一，有各象觀點不一，有 人肯定其作用，有人認為增加死亡率人肯定其作用，有人認為增加死亡率能量代謝能量代謝能量儲備能量儲備 糖元為有限的能量儲備，肝糖元、肌糖元儲糖元為有限的能量儲備，肝糖元、肌糖元儲 備僅產(chǎn)熱備僅產(chǎn)熱900kcal，只占一天能量需要，只占一天能量需要1/2蛋白質(zhì)：沒有做能源儲備的蛋白質(zhì)，蛋蛋白

36、質(zhì)：沒有做能源儲備的蛋白質(zhì)，蛋 白質(zhì)都和結(jié)構(gòu)與機能相聯(lián)系，消耗蛋白白質(zhì)都和結(jié)構(gòu)與機能相聯(lián)系，消耗蛋白 質(zhì)供能，則減低組織臟器的結(jié)構(gòu)與機能質(zhì)供能，則減低組織臟器的結(jié)構(gòu)與機能 脂肪是人體最大能源儲備庫，約脂肪是人體最大能源儲備庫，約15kg。能量消耗相關(guān)概念能量消耗相關(guān)概念 食物特殊動力作用（食物特殊動力作用（SDA）：指餐后代謝）：指餐后代謝 率升率升 高產(chǎn)生的能量，餐后高產(chǎn)生的能量，餐后1-2h達高峰，再達高峰，再2- -3h逐漸下降。逐漸下降。 基礎(chǔ)能量消耗（基礎(chǔ)能量消耗（BEE）：指清醒而又極度）：指清醒而又極度 安靜狀安靜狀 態(tài)，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食態(tài)，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食

37、物及精神緊張等因素影響時的能量代謝。物及精神緊張等因素影響時的能量代謝。 靜息能量消耗（靜息能量消耗（REE）：指餐后）：指餐后2h以上，以上， 溫度溫度22，安靜平臥時或安坐，安靜平臥時或安坐30分鐘以上分鐘以上 測得的能量消耗測得的能量消耗 活動能量消耗（活動能量消耗（AMEAME）：各種強度體力勞）：各種強度體力勞 動時的能量消耗動時的能量消耗 總能量消耗（總能量消耗（TEETEE）：指全天的能量消耗，）：指全天的能量消耗， TEE= REE+SDA+AMETEE= REE+SDA+AME 代謝能量消耗（代謝能量消耗（MEEMEE）：既重危病人）：既重危病人REEREE， 因這因這 類病

38、人不能達到真正類病人不能達到真正“安靜安靜”狀態(tài)，狀態(tài)， 故稱代謝能量消耗故稱代謝能量消耗能量代謝監(jiān)測能量代謝監(jiān)測 概念：測量單位時間內(nèi)消耗的概念：測量單位時間內(nèi)消耗的O2（VO2） 和產(chǎn)生的和產(chǎn)生的CO2 （VCO2），進而算出吸商），進而算出吸商 （RQ）和能量消耗（）和能量消耗（EE），并分析出三大），并分析出三大 營養(yǎng)物質(zhì)在一定時間內(nèi)氧化分解的量和比營養(yǎng)物質(zhì)在一定時間內(nèi)氧化分解的量和比 例。例。 方式、方法：直接測熱法、間接測熱法、方式、方法：直接測熱法、間接測熱法、 熱稀釋法，移動式計算機控制的間接熱卡熱稀釋法，移動式計算機控制的間接熱卡 儀儀代謝車代謝車 能量消耗的推算能量消耗的推算 正常人按正常人按H arris-Benedic