僑務(wù)委員會(huì)補(bǔ)助海外編制華語(yǔ)文教材經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)表

1、僑務(wù)委員會(huì)補(bǔ)助海外編製華語(yǔ)文教材經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)表(個(gè)人申請(qǐng)專用) 填表日期：民國(guó)年月日一、申請(qǐng)內(nèi)容申請(qǐng)補(bǔ)助教材名稱申請(qǐng)補(bǔ)助教材類別教科書補(bǔ)充教材教具錄音帶錄影帶電腦輔助教學(xué)軟體二、基本資料姓名中文國(guó)籍出生日期民國(guó) 年 月 日英文性別男 女護(hù)照號(hào)碼聯(lián)絡(luò)電話(含國(guó)碼)聯(lián)絡(luò)地址電傳號(hào)碼(含國(guó)碼)e-mail三、主要學(xué)歷 (僅列大學(xué)以上)畢 業(yè) 學(xué) 校國(guó) 別科系或主修學(xué)門學(xué) 位起 迄 年 月民國(guó) 年 月至 年 月民國(guó) 年 月至 年 月民國(guó) 年 月至 年 月民國(guó) 年 月至 年 月四、現(xiàn)職及有關(guān)之經(jīng)歷（請(qǐng)按時(shí)間順序填寫）服務(wù)機(jī)關(guān)服務(wù)部門職稱起 迄 年 月現(xiàn)職：民國(guó) 年 月至 年 月民國(guó) 年 月至 年 月經(jīng)歷：民

2、國(guó) 年 月至 年 月民國(guó) 年 月至 年 月民國(guó) 年 月至 年 月服務(wù)機(jī)關(guān)服務(wù)部門職稱起 迄 年 月民國(guó) 年 月至 年 月民國(guó) 年 月至 年 月民國(guó) 年 月至 年 月駐外單位或華僑文教服務(wù)中心初審意見及簽章 (申請(qǐng)人請(qǐng)勿填寫)駐外單位或華僑文教服務(wù)中心初審意見合格 (核轉(zhuǎn)本會(huì)) 不合格 (駐外單位或華僑文教服務(wù)中心自行存留)簽章日期民國(guó) 年 月 日僑務(wù)委員會(huì)補(bǔ)助海外編製華語(yǔ)文教材編輯人員資料表 姓名最高學(xué)歷及經(jīng)歷簡(jiǎn)介參與編輯所負(fù)責(zé)之工作內(nèi)容簡(jiǎn)述註：本表如不敷使用，請(qǐng)自行影印，並編頁(yè)碼僑務(wù)委員會(huì)補(bǔ)助海外編製華語(yǔ)文教材編輯簡(jiǎn)介教材名稱：_編輯理念：_編輯架構(gòu)：_編輯內(nèi)容：_其他：_註：本表如不敷使用

3、，可自行影印，並編頁(yè)碼僑務(wù)委員會(huì)補(bǔ)助海外編製華語(yǔ)文教材成本分析表項(xiàng) 目規(guī)格內(nèi)容數(shù)量單位單 價(jià)金 額備註本頁(yè)小計(jì)金額總計(jì)註：金額以美金為單位；本表如不敷使用，可自行影印，並編頁(yè)碼僑務(wù)委員會(huì)補(bǔ)助海外編製華語(yǔ)文教材申請(qǐng)人切結(jié)書本人申請(qǐng)中華民國(guó)僑務(wù)委員會(huì)海外編製華語(yǔ)文教材補(bǔ)助案，茲聲明並同意如次：一、本案所繳交之各種證件及資料均屬實(shí)，絕無(wú)偽造冒用之情事。二、所申請(qǐng)補(bǔ)助之教材成品，絕無(wú)侵害他人著作權(quán)益之情事；凡引用他人著作內(nèi)容之處，均已徵得各該著作財(cái)產(chǎn)權(quán)人之同意，並取得其授權(quán)同意書（影本併附）。三、本人同意遵守僑務(wù)委員會(huì)補(bǔ)助海外編製華語(yǔ)文教材作業(yè)要點(diǎn)中之各項(xiàng)規(guī)定，並保證所提教材成品未曾接受或同時(shí)申請(qǐng)其他公私立機(jī)構(gòu)之獎(jiǎng)（補(bǔ)）助。該作業(yè)要點(diǎn)如有疑義，解釋權(quán)歸中華民國(guó)僑務(wù)委員會(huì)所有。四、本人保證確實(shí)遵守以上各點(diǎn)，如有違背，願(yuàn)自負(fù)一切相關(guān)之法律責(zé)任，並受撤銷核準(zhǔn)補(bǔ)助之處分，如已獲得補(bǔ)助，願(yuàn)意無(wú)條件繳回全額補(bǔ)助款項(xiàng)。 申請(qǐng)人（簽章）： 身分證或護(hù)照號(hào)碼：地址：中華民國(guó)年月日申請(qǐng)個(gè)人授權(quán)網(wǎng)路公布同意書本人（姓名： ）向僑務(wù)委員會(huì)申請(qǐng)補(bǔ)助編製海外華語(yǔ)文教材案（教材名稱： ），如經(jīng)審查通過(guò)獲補(bǔ)助後，同意無(wú)償授權(quán)僑務(wù)委員會(huì)得視情況需要以數(shù)位影像檔案格式將教材公布於僑務(wù)委員會(huì)相關(guān)網(wǎng)站供海外僑胞參考，並擔(dān)保授權(quán)