滅幽靈治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍80例

1、滅幽靈治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍。例幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因，在消化性潰瘍特別是十二指腸潰瘍的發(fā)病中起重要作用，常規(guī)治療以鈿劑和抗生素為主，但需聯(lián)合長程用藥，毒副作用較大。因而從天然藥物中尋找、篩選既抗Hp又促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)的方藥，是目前中醫(yī)藥研究的重大課題之一。我們自1991年始針對消化性潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)，在辨病與辨證、宏觀與微觀研究的基礎(chǔ)上，選擇消化性潰瘍活動期、郁熱證、Hp檢測陽性的病例，以清熱解毒、理氣活血為治則,選藥組成的滅幽靈散劑，經(jīng)80例臨床觀察不，與得樂沖劑對照，效果較好，報(bào)告如下。1對象和方法1.1 對象將所有病例，分為治療組和對照組，觀察病例依次編號，4

2、例為1組，按3:1比例抽簽分配到治療組和對照組。治療組80例，男67例，女13例；年齡20歲一63歲，平均37.9歲；病程1a5a41例，5a10a27例，10a12例；十二指腸潰瘍58例，胃潰瘍13例，胃復(fù)合型潰瘍9例。對照組28例，男21例，女7例；年齡19歲61歲，平均37歲；病程1a5a15例，5a10a8例，10a5例；十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍4例，復(fù)合型潰瘍3例。胃鏡診斷以上消化道纖維窺鏡臨床應(yīng)用中有關(guān)消化性潰瘍的胃鏡診斷與分期為標(biāo)準(zhǔn)?；顒悠跇?biāo)準(zhǔn)（包括A1,A2）,為潰瘍苔厚而污穢，周圍粘膜月中脹，無粘膜皺裳集中，或潰瘍苔厚而清潔，潰瘍4周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周圍粘膜腫脹逐

3、漸消失，開始出現(xiàn)向潰瘍集中的粘膜皺裳。胃粘膜相紅白相間，以紅為主，彌漫性充血，散在糜爛或散在出血點(diǎn)、或痘疹樣變，為胃熱型。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部藥政局制定的新藥（中藥）治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則，修訂郁熱證：胃脫痛勢急迫，有灼熱感；食入疼痛無明為緩解，或食入易痛；舌紅苔黃，脈弦或數(shù)；口干而苦；喜冷飲；吞酸、嘈雜；煩躁易怒；便秘。診斷:、中任2項(xiàng)，舌紅苔黃為必備十、中任2項(xiàng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：用藥前10d經(jīng)纖維胃鏡診斷為十二指腸潰瘍，胃潰瘍，復(fù)合性潰瘍的活動期，且Hp檢查陽性，中醫(yī)辨證為郁熱證，胃粘膜為胃熱型者。有下列一項(xiàng)者，雖為潰瘍活動期，Hp陽性、郁熱證也不作為觀察對象：胃潰瘍活檢有癌前病變或

4、癌變者；有全身或胃腸道并發(fā)癥，如急、慢性肝炎，急、慢性腎炎，幽門梗阻，消化道大出以胃部手術(shù)史或食管有解剖或機(jī)械性異常者；有酒癮或藥癮者。Hp診斷方法：在常規(guī)胃鏡操作下，從胃竇部大彎側(cè)距幽門口2cm處取胃粘膜組織2塊，1塊做快速尿素酶試驗(yàn)（試劑盒由省市三強(qiáng)生物化工提供，代號十二指腸潰瘍Q-H104,按顯色不同分，+,+,+,1塊做直接涂片HE染色找Hp,油鏡下觀察菌量，分（無），+（散見），+（成簇），+（簇連成片）。1.2 方法治療組采用自制滅幽靈散劑，散劑由白頭翁200g,苴空100g,重見150g,宜黛120g,玄胡120g,田三七100g,g120g,白芨300g,11f90g,甘草80

5、g等組成，其研細(xì)末，過120目篩，每次10g,加蜂蜜10g,熱開水50ml10ml兌為稀糊狀，飯后2h服，每日3次，晚睡前用量加倍，6周為1療程。對照組采用得樂沖劑（經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗珠制藥廠生產(chǎn)，每袋0.1g）,每次1袋，每日4次沖服。治療期間停用其他中西藥物，觀察病人填有癥狀分型表、臨床觀察表。檢查肝、腎功能，血、尿、大便常規(guī)，1個(gè)療程結(jié)束后，停止服藥，復(fù)查胃鏡。療效標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)以1978年全國消化系統(tǒng)疾病不術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)修訂。痊愈：纖維胃鏡檢查，潰瘍消失或瘢痕期，粘膜相紅白本問，充血、糜爛消失；顯效：窺鏡下潰瘍處于愈合期或縮小1/2以上，粘膜相紅白相問，以紅為主，糜爛消失；

6、有效：窺鏡下潰瘍縮小1/31/2,粘膜相紅白相間，以紅為主，糜爛減少而未凈；無效：窺鏡下潰瘍無變化，粘膜相無變化。幽門螺桿菌療效評定以1990年全國幽門彎曲菌專題學(xué)術(shù)討論會提出標(biāo)準(zhǔn)參考，以尿素酶試驗(yàn)和涂片HE染色結(jié)果評定；清除：兩項(xiàng)結(jié)果均為陰性；減少：兩項(xiàng)結(jié)果由+、+短為+或±無效：兩項(xiàng)檢查結(jié)果無變化。中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：以癥候療效積分值來評定，根據(jù)主癥輕重程度采取四級計(jì)分，分輕（+）、中（+）、重（+）、嚴(yán)重（+）四級，一個(gè)十號高1分，癥狀消失記0分（表1）。止匕外，對難以積分的癥狀如口干、口苦、吐酸、嘈雜、按有（+）、無（）記分，舌象變化單列觀察。集中各主癥計(jì)分之和，為癥候綜合分值，按

7、綜合分值和舌象的變化綜合評定療效。臨床治愈：治療后積分較治療前減少91%以上，舌質(zhì)淡紅，苔薄白；顯效：治療后積分較治療前減少70%90%,舌質(zhì)紅，苔薄白；有效：治療后積分較治療前減少36%-69%,舌象無變化，亦未加重；無效：治療后積分較治療前減少35%以下，舌象無變化，或有加重。2結(jié)果癥候療效見表2。幽門螺桿菌兩組治療前后結(jié)果見表3。纖維胃鏡檢查與胃粘膜相結(jié)果兩組治療前后比較見表4。部分治愈患者繼續(xù)用藥，每次15g,蜂蜜15g、熱開水兌服，晚睡前1次，3月后停藥，追蹤觀察病人癥狀，體征變化，有癥狀者隨時(shí)復(fù)查，結(jié)果追蹤1年以上的病例經(jīng)胃鏡復(fù)查治療組28例，對照組13例。癥狀出現(xiàn)，潰瘍復(fù)發(fā)治療組

8、6例，復(fù)發(fā)率為21%;對照組3例，復(fù)發(fā)率為23%,兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。幽門螺桿菌兩項(xiàng)檢查結(jié)果陽性治療組8例,陽性率28.5%;對照組4例，陽生率30.8%全為復(fù)發(fā)。兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。表1主癥分級計(jì)量表十+胃脫程度偶發(fā)、輕微常發(fā)、能耐受常發(fā)，影響工作生活持續(xù)劇痛、立即用約痛性隱隱作痛隱隱作痛灼痛難忍刺割樣痛，拒按發(fā)作 間斷發(fā)作，間斷發(fā)作, 頻率3c以上 6d以上持續(xù)每次約時(shí)間10min每次10-30min每次 30- 60min每次在1h以上每天發(fā)作，連續(xù)6d以每天發(fā)作，持續(xù)10d以上或間斷發(fā)作10d以上或間斷發(fā)作在15d以上上躁黑了產(chǎn)可自煩躁發(fā)

9、怒，難以控制煩躁繼必須治療軟，2d以上軟硬不等，21次 4d1次大便干結(jié)，日數(shù)不等大便干結(jié)，5d以上1 次，經(jīng)常用通便藥表2治療組與對照組中醫(yī)癥狀療效比較n(%)診斷例數(shù)治愈幺十二指腸潰瘍58 37(63.8)可胃潰瘍13 9(69.2)組復(fù)合型潰瘍96(66.7)小 計(jì) 30 52(65.0)十二指腸潰瘍211(52.4)f胃潰瘍42(50.0)組復(fù)合型潰瘍31(33.3)小 計(jì) 28 14(50.0)顯效有效 12(20.7) 5(8.6) 3(23.1)1(7.7)1(11.1)1(11.1)16(20.0) 7(8.8) 3(14.3)3(14.3)2(50.0)1(33.3) 5(1

10、7.9) 4(14.4)無效愈+顯效總有效率 4(6.9)49(84.5) 64(93.1)12(92.3) 13(100) 1(11.1) 7(77.8)8(88.9)5(6.3)69(85.0) 75(93.8)4(19.0) 14(66.7) 17(81.0) 4(100) 4(100) 1(33.3) 1(33.3)1(66.7)5(17.9) 19(67.9) 23(82.1)表3治療組與對照組n( %)Hp療效比較診斷例幺十二指腸潰瘍58可胃潰瘍13療組復(fù)合型潰瘍 9出小計(jì)20十二指腸潰瘍212胃潰瘍 4如復(fù)合型潰瘍 3出小計(jì)28數(shù)消除有效 42(72.4) 6(10.3) 9(6

11、9.2)1(7.7)6(66.7)1(11.1)57(71.3) 8(10) 15(71.4) 3(14.3) 2(50.0)1(25.0)2(66.7)1(33.3)19(67.9) 4(14.3)無效總有效率 10(17.2) 48(82.8) 3(23.1)10(76.9)2(22.2)7(77.8)15(18.8) 65(81.3)3(14.3)18(85.7)1(25.0)3(75.0)2(17.9)5(17.9)23(82.1)表4治療組與對照組療效比較n(%)診斷&十二指腸潰瘍可胃潰瘍療組復(fù)合型潰瘍小 計(jì)十二指腸潰瘍2胃潰瘍j復(fù)合型潰瘍小計(jì)例數(shù)治愈58 38(65.5)1

12、3 9(69.2)95(55.6)30 52(65.0)2110(47.6)43(75.5)31(33.3)28 14(50.0)顯效有效 10(17.2) 4(6.9)1(7.7)1(7.7)1(11.1)1(11.1)12(15.0) 6(7.5)2(9.5)4(19.0)1(12.5)3(10.7) 4(14.3)無效 6(10.3) 2(15.4) 2(22.2) 10(12.5) 5(23.8)2(66.7) 7(25.0)愈+顯效 49(82.7) 10(76.9) 6(66.7)64(80.0) 12(57.1)4(100.0) 1(33.3)17(60.7)總有效率 52(89

13、.6) 11(84.6) 7(77.8) 70(87.5)4(100.0) 1(33.3)21(75.0)對照組見黑苔、WL9例。兩組肝、腎功能,治療療組除藥味稍苦，見不良反應(yīng)血、尿、大便常規(guī)均正常。3討論通過對兩組的治療結(jié)果分析表明，癥候療效比較：治療組總有效率93.8%,對照組總有效率82.1%,兩組比較有顯著性差異（P<0.05）;潰瘍和胃粘膜相療效比較：治療組總有效率97.5%,對照組總有效率75.0%,兩組比較有顯著性差異（P<0.05）;幽門螺桿療效比較：治療組總有效率81.3%,對照組總有效率82.1%。兩組比較無顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果提示，滅幽靈散劑

14、在改善癥狀、愈合潰瘍與胃粘膜相的療效明顯優(yōu)于得樂沖劑。清除Hp療效無顯著性差異說明滅幽靈不僅可清除Hp,而且還可使胃充血減輕、糜爛消失、炎癥好轉(zhuǎn)。遠(yuǎn)期抗復(fù)發(fā)結(jié)果顯示，潰瘍的復(fù)發(fā)與Hp復(fù)發(fā)的陽性結(jié)果基本一致，說明潰瘍復(fù)發(fā)與Hp密切相關(guān)。潰瘍活動期形成的主要機(jī)理是攻擊因素過強(qiáng)，防御因素減弱。中醫(yī)理論分析，是陰陽平衡失調(diào)，本虛標(biāo)實(shí)，正虛邪盛。邪盛指熱毒之邪，指攻擊因素的過程，包括胃酸分泌過多，胃蛋白酶活性增強(qiáng)，幽門螺桿菌的感染。正虛以脾胃虛弱為主，指粘膜的防御因素減弱，包括粘膜的抵抗性，粘液的促護(hù)等。脾胃虛弱，化源不足，致全身抗病能力低下，局部屏障機(jī)能減退，邪毒（HIP）乘虛經(jīng)口直入，蘊(yùn)結(jié)于胃，熱盛

15、肉腐而瘍。氣為血帥，氣虛無力運(yùn)血，血行不暢，脈絡(luò)淤阻，肉失所養(yǎng)，腐而成瘍。氣滯因情緒不遂，肝郁無滯，氣郁化炎，淤久化熱，表成淤毒、熱毒，化腐成瘍。故正氣虛，毒邪外侵，淤久化熱，氣郁化火，是潰瘍病活動期郁熱證形成的主要病因病機(jī)所在。治則選用方法：潰瘍活動期郁熱證的治療原則是“標(biāo)本兼治。益氣治本，理氣活血，清熱瀉火解毒?！狈竭x白頭翁湯加味、以祛陽明胃腑之邪。方中白頭翁、青_黛苔寒，清熱涼血解毒。白頭翁”氣質(zhì)輕清、為開散腸胃郁火之良藥?！秉S連、黃如苦寒，消熱燥濕、瀉火解毒。制大黃苦寒、清熱血血活血，”敷一切瘡痔癰毒”，“苦入心，寒除熱，大黃、黃連之苦,以導(dǎo)心之虛熱。”諸藥合用以清熱解毒，瀉火涼血。抑制殺滅幽門螺桿菌，抑制胃酸分泌。玄胡辛苦、溫，入肝、胃經(jīng)。活血散瘀、理氣止痛?！爸瓮馍舷職庋恍?，通滯散結(jié)，主一切肝胃胸腹諸病?！庇兄袠行枣?zhèn)痛、安定、止痛作用，并能顯著抑制攻擊因胃酸分泌、降低游離、總酸度，使胃蛋白酶活性降低。甘草清熱解毒,和中緩急，調(diào)和諸藥。能抑制胃酸分泌，解痙止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。上述藥物以祛邪治標(biāo)，抑制攻擊因素為主。黨參補(bǔ)中益氣健脾,制苦寒藥傷脾之弊，增加胃粘膜組強(qiáng)保PGE胃粘液一一氨基乙酸，cAM哈量，抑制H+、NS反擴(kuò)散作用，促進(jìn)胃腸運(yùn)動功能。蜂一蜜補(bǔ)中潤燥，解毒止痛，含多種氨基酸、天然花粉、微量元素。白芨辛甘涼，止血消