早期大腸癌的診斷概述

1、.l BrandBrand等認為，無癥狀人群可有等認為，無癥狀人群可有1 110001000者者患小灶性扁平腺瘤，常伴異型增生，甚至腺患小灶性扁平腺瘤，常伴異型增生，甚至腺癌。癌。l 主要客觀檢查：大便潛血試驗主要客觀檢查：大便潛血試驗 T T抗原測定、抗原測定、 CEACEA、CA19CA199 9 結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查.l內(nèi)鏡下早期大腸癌主要改變內(nèi)鏡下早期大腸癌主要改變： 腸粘膜平展度改變：隆起、凹陷、平坦腸粘膜平展度改變：隆起、凹陷、平坦 顏色改變顏色改變 糜爛或水腫、出血糜爛或水腫、出血 質(zhì)地改變質(zhì)地改變 周圍粘膜失常態(tài)。周圍粘膜失常態(tài)。.l在粘膜染色基礎上可放大在粘膜染色基礎上可放大

2、100100倍以上，重倍以上，重點觀察結(jié)腸隱窩開口改變。點觀察結(jié)腸隱窩開口改變。TogashiTogashi等將等將隱窩分成六個型，隱窩分成六個型，A A型：中圓型、正常；型：中圓型、正常；B B型：星狀良性增生；型：星狀良性增生；C C型：橢圓型、凹型：橢圓型、凹性腫瘤；性腫瘤；D D型：小圓型、隆起性腫瘤；型：小圓型、隆起性腫瘤；E E型：腦回型型：腦回型, ,絨毛性腺瘤；絨毛性腺瘤；F F型：不定型、型：不定型、癌腫。癌腫。 總之，總之，C CF F型均為腫瘤性病變。型均為腫瘤性病變。.l激光誘發(fā)熒光光譜分析技術可提高內(nèi)鏡激光誘發(fā)熒光光譜分析技術可提高內(nèi)鏡下肉眼判斷病變性質(zhì)的準確度下肉眼

3、判斷病變性質(zhì)的準確度, ,起到正確起到正確引導活檢的目的。引導活檢的目的。.l除具有普通大腸鏡的功能外，還能觀察除具有普通大腸鏡的功能外，還能觀察結(jié)、直腸及其周圍組織的橫斷面，可以結(jié)、直腸及其周圍組織的橫斷面，可以清晰地顯示腫瘤侵犯的層次，同時還可清晰地顯示腫瘤侵犯的層次，同時還可以判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移. . .l放射學家在腸管注氣后放射學家在腸管注氣后, ,以螺旋以螺旋, ,沿沿大腸軸線的不同層面進行交叉橫斷掃描大腸軸線的不同層面進行交叉橫斷掃描, ,再由計算機進行三維重構(gòu)再由計算機進行三維重構(gòu), ,繪出模擬結(jié)腸繪出模擬結(jié)腸圖像。這種技術稱為模擬腸鏡檢查。模圖像。這種技術稱

4、為模擬腸鏡檢查。模擬腸鏡技術的優(yōu)點是無創(chuàng)、快速擬腸鏡技術的優(yōu)點是無創(chuàng)、快速, ,可評價可評價全結(jié)腸全結(jié)腸, ,包括那些因腸腔狹窄傳統(tǒng)腸鏡無包括那些因腸腔狹窄傳統(tǒng)腸鏡無法通過的近段腸管。法通過的近段腸管。.l X X線：鋇劑造影線：鋇劑造影l(fā) CTCT、MRIMRI：對早期大腸癌診斷有局限：對早期大腸癌診斷有局限性；對腫瘤部位、范圍，轉(zhuǎn)移診斷性；對腫瘤部位、范圍，轉(zhuǎn)移診斷有一定意義。有一定意義。.理想的腫瘤標志物應具備：l能確定有癌的存在（原發(fā)灶、復發(fā)灶、轉(zhuǎn)移能確定有癌的存在（原發(fā)灶、復發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶）灶）l預示早癌、預示隱匿病灶預示早癌、預示隱匿病灶l預示癌前病變預示癌前病變l預示外科手術前景預

5、示外科手術前景.l CEACEA：是是GoldGold和和FreedmamFreedmam于于19651965年發(fā)現(xiàn)，年發(fā)現(xiàn)，19811981年用于臨床。早期大腸癌粘膜下侵潤者，年用于臨床。早期大腸癌粘膜下侵潤者，CEACEA陽性率為陽性率為7 7。檢測。檢測CEACEA可判定腫瘤復發(fā)、可判定腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移、予后及鑒別。轉(zhuǎn)移、予后及鑒別。l P P5353：對早期大腸癌（對早期大腸癌（C C）診斷有意義。在）診斷有意義。在功能明顯障礙的大腸癌、大腸腺瘤、直徑大功能明顯障礙的大腸癌、大腸腺瘤、直徑大于于1cm1cm的凹陷病灶中，陽性率分別為的凹陷病灶中，陽性率分別為100100、6464、和、和

6、7 7。.lT T抗原：抗原：包括血型抗原包括血型抗原T T、TnTn和唾液酸和唾液酸TnTn。根據(jù)。根據(jù)凝集素有與細胞膜表面蛋白糖選擇性結(jié)合的特凝集素有與細胞膜表面蛋白糖選擇性結(jié)合的特點，用以識別組織成分改變，則可判定有癌變點，用以識別組織成分改變，則可判定有癌變發(fā)生。發(fā)生。lMAbSc15:MAbSc15:我院用自己制備的抗人大腸癌相關抗我院用自己制備的抗人大腸癌相關抗原的原的MAbSc15MAbSc15對對246246例各種大腸組織（含大腸癌例各種大腸組織（含大腸癌134134例）檢測，結(jié)果大腸癌例）檢測，結(jié)果大腸癌91.891.8為陽性，腺瘤為陽性，腺瘤35.735.7為陽性、正常人均

7、為陰性。為陽性、正常人均為陰性。.lMC5MC5：是一種敏感性、特異性均較強的大腸是一種敏感性、特異性均較強的大腸癌單克隆抗體?？捎糜诒O(jiān)視大腸癌，腺瘤轉(zhuǎn)癌單克隆抗體?？捎糜诒O(jiān)視大腸癌，腺瘤轉(zhuǎn)歸。歸。l其他尚有一些大腸癌標志物：其他尚有一些大腸癌標志物：如如CA19CA199 9、CA19CA195 5、CA50CA50、前列腺素、前列腺素E2E2（PGE2PGE2）、粘）、粘液脫輔基蛋白的分子克隆液脫輔基蛋白的分子克隆MUC1MUC1MUC4MUC4、LewisXLewisX和和Y Y抗原的變異型以及與大腸粘膜隱抗原的變異型以及與大腸粘膜隱窩增生相關的窩增生相關的KiKi6767等均有表達，但

8、特異性等均有表達，但特異性受局限。受局限。.l腫瘤腫瘤rasras基因：基因：MichelassiMichelassi證實在絨毛狀腺瘤和證實在絨毛狀腺瘤和UCUC中中rasras致癌蛋白質(zhì)致癌蛋白質(zhì)P21P21表達增加。該基因突變發(fā)生在表達增加。該基因突變發(fā)生在1212、1313或或6161位密碼子。位密碼子。rasras基因突變見于基因突變見于5050大腸大腸腺癌。腺癌。K Krasras突變占突變占8888，少部分見于，少部分見于N Nrasras突變。突變。 我院我院19921992年報告內(nèi)鏡活檢大腸癌組織年報告內(nèi)鏡活檢大腸癌組織P21rasP21ras表表達情況。達情況。3030例大腸

9、癌例大腸癌P21rasP21ras陽性陽性2525例、占例、占83.383.3, , UCUC及息肉表達分別為及息肉表達分別為20%20%及及3030, ,良性病變?yōu)榱夹圆∽優(yōu)? 0。.lAPC-CateninAPC-Catenin基因：基因：該基因為常染色體顯性該基因為常染色體顯性遺傳疾病家族性大腸息肉的致病基因，在大腸癌遺傳疾病家族性大腸息肉的致病基因，在大腸癌呈高度缺失，是位于染色體呈高度缺失，是位于染色體5q215q21的癌抑制基因。的癌抑制基因。lDNADNA錯配修復基因：錯配修復基因：DNADNA錯配修復機制異常所致。錯配修復機制異常所致。遺傳性非息肉大腸（遺傳性非息肉大腸（HNp

10、ccHNpcc）與部分大腸癌在具有）與部分大腸癌在具有1.31.3堿基重復序列堿基重復序列 的微衛(wèi)星區(qū)產(chǎn)生的特異改變。的微衛(wèi)星區(qū)產(chǎn)生的特異改變。 該類基因還包括有該類基因還包括有hMSHhMSH2 2 、hMSHhMSH6 6、mPMSmPMS1 1、hpsMhpsM2 2和和hMSHhMSH3 3等。等。.端粒酶：端粒酶：是一種核酸蛋白酶，由小分子是一種核酸蛋白酶，由小分子RNARNA和蛋和蛋白組成，其功能為在逆轉(zhuǎn)錄酶作用下合成端粒序白組成，其功能為在逆轉(zhuǎn)錄酶作用下合成端粒序列，使其鏈延長長度。正常細胞每次分裂則端粒列，使其鏈延長長度。正常細胞每次分裂則端粒丟失丟失5050200200個核苷

11、酸。個核苷酸。正常時：正常時：端粒酶為失活狀態(tài)。端粒酶為失活狀態(tài)。細胞惡變時：細胞惡變時：端粒酶被激活端粒酶被激活不斷合成端粒不斷合成端粒DNA DNA 端粒延長不止端粒延長不止細胞無限增殖（惡性腫瘤特細胞無限增殖（惡性腫瘤特性）。性）。.l鳥氨酸脫羧酶（鳥氨酸脫羧酶（ODCODC）：）：細胞增生過程：鳥胺酸細胞增生過程：鳥胺酸 轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化 多胺多胺 增生過度增生過度 ODCODC濃度濃度 ODCODC（作為調(diào)節(jié)因子參與）（作為調(diào)節(jié)因子參與） （癌變）（癌變）l尚有一些酶類，尚有一些酶類，如尿激酶等，它們與細如尿激酶等，它們與細胞增殖、癌變、癌浸潤等有相關性，有助胞增殖、癌變、癌浸潤等有相關性，有助于預測早期癌變。于預測早期癌變。. 大腸癌、大腸腺瘤時，空腹血清胃泌素大腸癌、大腸腺瘤時，空腹血清胃泌素（FSGFSG）升高。有人報告一組大腸癌組織胃）升高。有人報告一組大腸癌組織胃泌素陽性率為泌素陽性率為39.5839.58，提示該激素與大腸，提示該激素與大腸癌的相關性。癌的相關性。 此外，生長抑素（此外，生長抑素（SSSS）、表皮生長因）、表皮生長因子（子（EGFEGF）及其受體（）及其受體（EGFREGFR）轉(zhuǎn)化生長因子）轉(zhuǎn)化生長因子11受體與大腸癌或癌前病變等呈現(xiàn)正相關，受體與大腸癌或癌前病變等呈現(xiàn)正相關，有的為負性調(diào)節(jié)