最完整地高鉀血癥緊急處理、病因與診斷、臨床表現(xiàn)總結(jié)

1、WORD格式最完整的高鉀血癥病因診斷及處理方式高鉀血癥對機體的主要威脅是心臟抑制， 可導(dǎo)致嚴重心律失常， 有些患者可無病癥而突然出現(xiàn)心臟驟停。治療原那么是保護心臟， 迅速降血鉀， RF 患者血鉀 6-6.5mmol/L 、ECG出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)見后 、心率減慢、四肢無力、感覺異常、麻木等時，必須緊急處理。高鉀血癥三大思維方式一、對抗鉀對心臟的抑制。一鈣劑： 可對抗鉀對心肌的毒性， 可直接對抗高 K 對細胞膜復(fù)極的影響，而使閾電位復(fù)常。常用 10%葡萄酸鈣 20ml+5%葡萄糖注射液 20ml 慢靜推。起作用甚快， 1-3 分鐘見效。但持續(xù)時間較短，僅 30-60min. 注射后可用 ECG監(jiān)護，如

2、 10-20min 未見效果，可再重復(fù)注射。有 HF時不宜同時使用洋地黃二碳酸氫鈉1. 作用機制： 1造成藥物性堿血癥，促使 K+進入細胞內(nèi)； 2Na+對抗 K+對心臟的的抑制作用； 3可提高遠端腎小管中鈉含量，增加 Na+-K+交換，增加尿鉀排出量； 4 Na+升高血漿滲透壓、 擴容，起到稀釋性降低血鉀作用； 5Na+有抗迷走神經(jīng)作用， 有利于提高 HR。2. 方法： 用 5%NaHCO3 20ml v 繼以 100-200ml 快靜滴。用后一般5-10 分鐘起作用并持續(xù)到滴注完后2h。滴注中應(yīng)注意防止肺水腫急性左心衰，合并HF 者慎用。小局部病例由于注射后導(dǎo)致的堿血癥快速產(chǎn)生，可誘發(fā)抽搐或

3、手足搐搦癥，此時可同時注射葡萄酸鈣，或氯化鈣對抗之，但NaHCO3不得與鈣劑混合。三 GS+RI使血清 K+轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)一般用25-50%GS，按每4-5gGS 給予IuRI 普通胰島素持續(xù)靜滴50%GS 50-100ml+RI16-12u 或 10%GS500ml+RI 10u靜脈快滴1h. 注射開場后30min 起作用，持續(xù)時間為4-6h 。通常應(yīng)用上述劑量后血K+可下降 0.5-1.2mmol/L。必要時4-6h 再重復(fù)一次四選擇性受體沖動劑可促進 K+通入細胞內(nèi)，如沙丁胺醇等。二、促進排鉀：一經(jīng)腎排K，腎為排K 主要器管，1. 高鈉飲食2. 靜滴高鈉溶液高滲鹽水：作用機制和5%NaHC

4、O3作用相似。常用3-5%N"S 100-200ml靜滴，效果迅速，但可升高循環(huán)血容量，應(yīng)注意監(jiān)護心肺功能，假設(shè)尿量正常，亦可用等滲N"S。3. 排 K 利尿藥：速尿 40-80 mg、雙克，等排 K 利尿藥，但 RF時效果不佳。二經(jīng)腸道排 K：可用陽離子交樹換脂在腸道與鉀交換，去除體內(nèi)鉀。常用降鉀樹脂聚磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂10-20g 2-3/ 日，口服或 40g 參加 25%山梨醇溶液100-200ml ，口服，一次20ml， 2-3/ 日，降 K 樹脂 25g 2-3/日。三透析療法：適用于急重癥高K 血癥伴 RF時，以血透為最正確，也可腹透，血透為最快和

5、最有效的方法，應(yīng)用低 K 或無 K 透析液?？墒?K+幾乎在血透后即刻開場降低， 1-2h 后幾乎均可使高 K 血癥恢復(fù)到正常。專業(yè)資料整理WORD格式三、減少 K 的來源：專業(yè)資料整理WORD格式1. 停減經(jīng)口、靜脈的含 K 飲食和藥物。2. 防止應(yīng)用庫血。3. 去除體內(nèi)積血，或壞死組織。4. 停服保 K 利尿劑和 ACEI ARB5. 控制感染，減少細胞分解。6. 供高糖高脂飲食，或采用靜脈營養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少體內(nèi)分解代謝釋放的鉀。緊急處理、首先用 10%藥葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20-40ml 緩慢靜滴10 分鐘見效果，作用可持續(xù)1小時。、繼之用 5%碳酸氫鈉100-200m

6、l 快速靜滴。注意先補鈣，后糾酸，NaHCO3與 Ca2+不見面。 5 分鐘見效，作用可持續(xù)2 小時。、然后 50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8-10u按每 4gGS給予 1uRI 靜滴。半小時見效，持續(xù) 4 小時。、 排鉀措施：A、聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g，沖服； 20%甘露醇100ml，口服；或大黃粉3.0g, 沖服。也可用聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g+20%甘露醇 150ml，保存灌腸。B、速尿 60mg, 緩慢 v，用于每日尿量700ml 者，對尿毒癥少尿患者無效。、 立即作血透。高鉀血癥常見病因1. 少尿型急性 RF，為臨床上高 K 血癥最常見原因。2.CRF

7、伴血容量缺乏和腎前性少尿，高K 型腎小管性酸中毒。3. 長期使用保 K 利尿劑， ACEI ARB4. 攝 K 過多，在少尿根底上 PO或靜脈攝入 K 過多或輸大量庫存血。5. 代酸，組織破壞大手術(shù)、大面積燒傷等K 由細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外。6. 濃縮性高 K 血癥。7.I型 DM時血糖突然升高，可出現(xiàn)“反常性高K 血癥。附：高血鉀型 RTA，多見于老人，多具有 RD以糖腎及慢性間質(zhì)性腎炎最常見并已發(fā)生輕中度 RF GFR 20ml/min . 臨床上以高 u 代酸 AG正常及高 K 為主要特征。其酸中毒及高 K 嚴重，與 RF 程度不成比例。高鉀血癥的診斷1. 血清鉀 5.5mmol/L 。2.

8、 有導(dǎo)致血鉀升高和或腎排K 減少的根底疾病。3. 臨床表現(xiàn)無特異性，可有心率減慢、四肢無力、感覺異常、麻木等表現(xiàn)。4.ECG可作為診斷、判定，高鉀血癥程度和觀察療效的重要指標快速而準確的方法。專業(yè)資料整理WORD格式5. 必須注意：1血鉀水平和體內(nèi)總鉀含量不一定是呈平形關(guān)系，K 過多時，可因細胞外液過多或堿中毒而使血K 不高；反之，K 缺乏時，也可因血液濃縮和酸中毒而使血K 升高。2采血時止血帶過緊過久，反復(fù)握拳或局部拍打，抽血或向試管放血不當，均可使內(nèi)的 K 釋出，或血標本溶血均可致“假性高K 血癥RBC專業(yè)資料整理WORD格式3確定高K 血癥診斷后，還要尋找和確定導(dǎo)致高鉀血癥的原發(fā)疾病。高鉀血癥的 ECG表現(xiàn)ECG是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標快速而準確的方法。1. 血清鉀 6mmol/L 時出現(xiàn)基底窄而高尖的T 波。2. 血清鉀 7-10mmol/L 時 P-R 間期延長， P 波漸消失， QRS漸變寬； R波漸低， S 波漸深， ST