綠色設(shè)計產(chǎn)品自評價報告

1、附件3 綠色設(shè)計產(chǎn)品自評價報告 申報單位： 所在城市： 工業(yè)和信息化部制20 年 月 日6填 寫 說 明一、申請企業(yè)應(yīng)當準確、如實填報。二、所屬行業(yè)請依據(jù)GB/T 4754-2017國民經(jīng)濟行業(yè)分類填寫；單位性質(zhì)依據(jù)營業(yè)執(zhí)照中的類型填寫。三、有關(guān)項目頁面不夠時，可加附頁。四、自評價報告應(yīng)按照規(guī)定格式填寫，并使用A4紙打印裝訂（一式兩份、電子版一份）。 一、企業(yè)基本信息表企業(yè)名稱通訊地址單位性質(zhì)內(nèi)資（國有集體民營）中外合資港澳臺外商獨資統(tǒng)一社會信用代碼郵編注冊機關(guān)注冊資本成立日期有效期法定代表人法人代表聯(lián)系電話申報工作聯(lián)系部門聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真手機電子郵箱 二、申報產(chǎn)品信息表產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號產(chǎn)品

2、品牌產(chǎn)品專利產(chǎn)品功能描述主要技術(shù)參數(shù)近三年產(chǎn)品產(chǎn)銷情況年份產(chǎn)品產(chǎn)量產(chǎn)品銷售收入產(chǎn)品銷售收入占總收入比重產(chǎn)品利潤額產(chǎn)品利潤額占總額的比重 三、產(chǎn)品自評價結(jié)果按照綠色設(shè)計評價標準中評價指標要求，對照基準值，逐項列表提供各指標的實際值及相應(yīng)的證明文件來源，并給出總體自評價結(jié)論。 四、產(chǎn)品亮點描述 從產(chǎn)品原料選擇、有毒有害物質(zhì)減量或替代、清潔生產(chǎn)工藝技術(shù)、包裝及運輸、資源化循環(huán)利用、無害化處置等方面以及資源能源消耗、污染物排放等方面簡要概述綠色設(shè)計產(chǎn)品亮點，盡可能采取定性和定量描述相結(jié)合方式。（限1000字） 五、相關(guān)證明材料1.企業(yè)法人證書復(fù)印件（加蓋公章）、注冊商標證明（授權(quán)書）、品牌授權(quán)書；2.標準符合性證明材料（如具有相應(yīng)資質(zhì)的檢測機構(gòu)出具的檢測報告等）；3.產(chǎn)品生命周期評價報告：須按照綠色設(shè)計評價標準中產(chǎn)品生命周期評價報告編制方法要求進行編制。4.企業(yè)對自評價結(jié)果的聲明。綠色設(shè)計產(chǎn)品自我聲明 本企業(yè)自愿申報綠色設(shè)計產(chǎn)品，并鄭重聲明：申報的綠色設(shè)計產(chǎn)品符合填寫綠色設(shè)計評價標準名稱要求，所提供的所有申報材料及委托機構(gòu)的證明材料真實、有效，并對所生產(chǎn)的產(chǎn)品和聲明的一致性負責(zé)，接受社會