傷口愈合理論

1、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科傷口愈合的病理生理傷口愈合的病理生理及濕性愈合理論及濕性愈合理論 影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素目錄Content1濕性愈合理論濕性愈合理論23傷口的概述了解皮膚傷口的定義傷口的分類傷口愈合的過(guò)程傷口的概述傷口的概述4March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management了解皮膚人體最大的器官。占體重的16%，約4-5公斤。全身皮膚面積約有7600cm2。容納了人體約1/3的循環(huán)血液和約1/4的水份。pH值為4.55.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼瞼部)到1.6mm(手掌/腳掌)。5March 8, 2022

2、Coloplast Academy-Wound Management皮膚的結(jié)構(gòu)表皮層表皮層真皮層真皮層皮下脂肪層皮下脂肪層下層為筋膜、肌下層為筋膜、肌 肉組織及骨頭肉組織及骨頭6March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management皮膚的功能感覺(jué)功能：感覺(jué)功能：皮膚內(nèi)分布著許多感覺(jué)器官，能把冷、熱、觸、壓和疼痛等刺激傳入中樞，形成感覺(jué)。 保護(hù)功能：保護(hù)功能：防御物理、化學(xué)、生化、機(jī)械等刺激體溫調(diào)節(jié)的功能：體溫調(diào)節(jié)的功能：血管和汗腺兩種方式調(diào)節(jié)呼吸：呼吸：吸收：吸收：角質(zhì)層和毛囊、皮脂腺、汗腺導(dǎo)管代謝：代謝：皮脂腺、汗腺等參與代謝 新陳代謝：新陳代謝：調(diào)節(jié)

3、水、鹽7March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management傷口的定義 正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時(shí)，皮膚的正常功能性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時(shí)，皮膚的正常功能受損。受損。8March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 傷口的分類以愈合時(shí)間分：以愈合時(shí)間分：急性、慢性以生理結(jié)構(gòu)分：以生理結(jié)構(gòu)分：表皮傷口、全層傷口以愈合類型分：以愈合類型分： 期愈合、期愈合、延遲愈合以傷

4、口顏色分：以傷口顏色分：紅色、粉色、黑色傷口9March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 傷口分類以愈合時(shí)間分急性傷口手術(shù)后切口燒傷供皮區(qū)皮膚擦傷慢性傷口壓瘡下肢血管性（動(dòng)脈/靜脈/混合性）潰瘍糖尿病足潰瘍其他難以愈合的傷口10March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management急性傷口指愈合過(guò)程符合經(jīng)典的創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)間指愈合過(guò)程符合經(jīng)典的創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)間能自愈的傷口能自愈的傷口能快速正常的愈合能快速正常的愈合愈合起于止血階段愈合起于止血階段主要是手術(shù)切口、創(chuàng)傷后的清潔傷口和部分污染傷口主要是手術(shù)切口、創(chuàng)傷

5、后的清潔傷口和部分污染傷口11March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management慢性傷口定義定義：傷口不能按照正常愈合的三期進(jìn)行，而是進(jìn)入了持傷口不能按照正常愈合的三期進(jìn)行，而是進(jìn)入了持 續(xù)的炎癥狀態(tài)續(xù)的炎癥狀態(tài)病理過(guò)程：病理過(guò)程：外部外部致炎因素致炎因素急性炎癥急性炎癥增殖期增殖期瘢痕瘢痕/塑型期塑型期慢性炎癥慢性炎癥傷口傷口12March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類以愈合類型分Primary wound healing（一期愈合，主要愈合方式）（一期愈合，主要愈合方式） 特點(diǎn)：常指?jìng)?/p>

6、口小、清潔、無(wú)特點(diǎn)：常指?jìng)谛　⑶鍧?、無(wú)感染、不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生肉芽感染、不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生肉芽組織的愈合組織的愈合 典型典型:外科手術(shù)切口外科手術(shù)切口Secondary wound healing （二期愈合，又稱間接愈合）（二期愈合，又稱間接愈合） 特點(diǎn)：傷口大、有感染、壞死特點(diǎn)：傷口大、有感染、壞死 組織多，不能直接對(duì)和，需肉組織多，不能直接對(duì)和，需肉 芽組織填充）芽組織填充） 典型：典型：壓瘡、糖尿病足、下肢壓瘡、糖尿病足、下肢 潰瘍等潰瘍等傷口愈合的特殊形式-痂下愈合其下方進(jìn)行傷口的二期愈合過(guò)程：其下方進(jìn)行傷口的二期愈合過(guò)程：創(chuàng)緣表皮基底細(xì)胞增生，逐漸向創(chuàng)面創(chuàng)緣表皮基底細(xì)胞增生，逐漸向創(chuàng)

7、面 中央移行中央移行肉芽組織增生肉芽組織增生愈合速度較慢愈合速度較慢硬痂的病理生理：硬痂的病理生理：保護(hù)創(chuàng)面保護(hù)創(chuàng)面阻礙創(chuàng)面滲出液外流阻礙創(chuàng)面滲出液外流易誘發(fā)感染易誘發(fā)感染造成愈合延遲造成愈合延遲傷口表面有滲出液、血液、壞死脫落物質(zhì)干燥后形成一層傷口表面有滲出液、血液、壞死脫落物質(zhì)干燥后形成一層黑褐色硬痂黑褐色硬痂14March 8, 2022傷口愈合的三階段傷口收縮傷口收縮 與與瘢痕形成瘢痕形成炎癥炎癥反應(yīng)反應(yīng)組織增生組織增生和肉芽形成和肉芽形成15March 8, 2022 正常傷口愈合過(guò)程1、傷口收縮與止血、傷口收縮與止血2、清除壞死組織、清除壞死組織修復(fù)期 （增生期）成熟期肉芽組織形成

8、肉芽組織形成上皮化上皮化1、毛細(xì)血管逐漸減少、毛細(xì)血管逐漸減少2、新生纖維組織轉(zhuǎn)型、新生纖維組織轉(zhuǎn)型16March 8, 2022炎癥期發(fā)生時(shí)限發(fā)生時(shí)限：傷口即刻至天傷口即刻至天病理特征病理特征： 血小板活化血小板活化血液凝固，血塊填塞傷口。血液凝固，血塊填塞傷口。 纖維連接蛋白纖維連接蛋白出現(xiàn)在血塊中。出現(xiàn)在血塊中。 微血管通透性微血管通透性炎性細(xì)胞滲出。炎性細(xì)胞滲出。 中性粒細(xì)胞最早進(jìn)入傷口，清除壞死組織中性粒細(xì)胞最早進(jìn)入傷口，清除壞死組織異物，釋放介質(zhì)使成纖維細(xì)異物，釋放介質(zhì)使成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞趨化遷移。胞和內(nèi)皮細(xì)胞趨化遷移。 單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，吞噬壞死組織、崩解的中性粒細(xì)胞碎片

9、和細(xì)菌產(chǎn)單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，吞噬壞死組織、崩解的中性粒細(xì)胞碎片和細(xì)菌產(chǎn)物，釋放活性物質(zhì)，促成膠原合成，分泌的物，釋放活性物質(zhì)，促成膠原合成，分泌的EGF（表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子），促（表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子），促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管形成，對(duì)傷口組織的重建期重要作用。進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管形成，對(duì)傷口組織的重建期重要作用。炎癥期臨床意義臨床意義：清除致傷因子（如病原體）和壞死組織，防止感染。清除致傷因子（如病原體）和壞死組織，防止感染。調(diào)控因素調(diào)控因素：血小板衍化生長(zhǎng)因子（）促成成纖維細(xì)胞趨化血小板衍化生長(zhǎng)因子（）促成成纖維細(xì)胞趨化,定向游動(dòng)定向游動(dòng)巨噬細(xì)胞分泌的多種因子巨噬細(xì)胞分泌的多種因子,促

10、血管生成和膠原合成。促血管生成和膠原合成。18March 8, 2022炎癥反應(yīng) 表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。需清創(chuàng)傷口此期會(huì)持續(xù)需清創(chuàng)傷口此期會(huì)持續(xù)1-5天；天；若感染或有壞死組織存在，則若感染或有壞死組織存在，則此期延長(zhǎng)會(huì)使傷口愈合延遲。此期延長(zhǎng)會(huì)使傷口愈合延遲。 在對(duì)抗感染的過(guò)程中，巨噬細(xì)在對(duì)抗感染的過(guò)程中，巨噬細(xì)胞及嗜中性白細(xì)胞大量死亡即胞及嗜中性白細(xì)胞大量死亡即成為傷口滲液或膿液。成為傷口滲液或膿液。 19March 8, 2022組織增生和肉芽形成期發(fā)生時(shí)限發(fā)生時(shí)限:傷后傷后2448h病理特征病理特征:上皮細(xì)胞增生，基底細(xì)胞向缺損區(qū)移行上皮細(xì)胞增生，基底細(xì)胞

11、向缺損區(qū)移行成纖維細(xì)胞增生成纖維細(xì)胞增生,纖維連接蛋白沿膠原分纖維連接蛋白沿膠原分布于肉芽中布于肉芽中毛細(xì)血管胚芽形成，毛細(xì)血管新生支生毛細(xì)血管胚芽形成，毛細(xì)血管新生支生長(zhǎng)速度每天可達(dá)長(zhǎng)速度每天可達(dá)0.1o.6mm,甚至甚至2mm.肉芽組織：增生的成纖維細(xì)胞和新生毛肉芽組織：增生的成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)血管細(xì)血管組織增生和肉芽形成期臨床意義臨床意義： 填補(bǔ)、修補(bǔ)缺損，抗感染填補(bǔ)、修補(bǔ)缺損，抗感染 、吸收清除壞死組織、吸收清除壞死組織調(diào)控因素調(diào)控因素：成纖維細(xì)胞分泌的多種因子，刺激細(xì)胞增殖、細(xì)胞間基質(zhì)蛋白成纖維細(xì)胞分泌的多種因子，刺激細(xì)胞增殖、細(xì)胞間基質(zhì)蛋白合成和血管生成合成和血管生成21Marc

12、h 8, 2022組織增生和肉芽形成期 當(dāng)傷口清創(chuàng)后，首先是肉芽組當(dāng)傷口清創(chuàng)后，首先是肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn) 其次是傷口表面被上皮增生的其次是傷口表面被上皮增生的覆蓋覆蓋 最后是傷口縮合最后是傷口縮合 這些可能同時(shí)發(fā)生這些可能同時(shí)發(fā)生.表現(xiàn)為肉眼表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)鮮紅色的肉芽組織生長(zhǎng)，可見(jiàn)鮮紅色的肉芽組織生長(zhǎng)，血液豐富。血液豐富。22March 8, 2022傷口收縮與瘢痕形成軟組織消除創(chuàng)傷修復(fù)的最終結(jié)局軟組織消除創(chuàng)傷修復(fù)的最終結(jié)局傷口收縮發(fā)生于傷后傷口收縮發(fā)生于傷后35天，傷口天，傷口 邊緣向中心移動(dòng)、收縮，以消除創(chuàng)邊緣向中心移動(dòng)、收縮，以消除創(chuàng) 面，恢復(fù)機(jī)體組織

13、的連續(xù)性。面，恢復(fù)機(jī)體組織的連續(xù)性。瘢痕組織成分：成纖維細(xì)胞和血管瘢痕組織成分：成纖維細(xì)胞和血管 少、膠原纖維多少、膠原纖維多瘢痕形成時(shí)限：無(wú)菌手術(shù)傷口瘢痕形成時(shí)限：無(wú)菌手術(shù)傷口23周周感染傷口感染傷口45周周23March 8, 2022傷口收縮與瘢痕形成由于傷口創(chuàng)面已有完整的血管網(wǎng)供由于傷口創(chuàng)面已有完整的血管網(wǎng)供應(yīng)，肉芽組織由鮮紅色變?yōu)榈t色應(yīng)，肉芽組織由鮮紅色變?yōu)榈t色及淡粉色，最后與周圍皮膚類似著及淡粉色，最后與周圍皮膚類似著色，此時(shí)不規(guī)則排列的膠原蛋白也色，此時(shí)不規(guī)則排列的膠原蛋白也由新合成的排列規(guī)則的彈性膠原蛋由新合成的排列規(guī)則的彈性膠原蛋白取代。表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)傷口瘢痕白取代。表現(xiàn)

14、為肉眼可見(jiàn)傷口瘢痕性收縮、變淡。性收縮、變淡。24March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類以傷口顏色分黑色傷口（黑色期）黑色傷口（黑色期）黃色傷口（黃色期）黃色傷口（黃色期）紅色傷口（紅色期）紅色傷口（紅色期）粉色傷口（粉色期）粉色傷口（粉色期）25March 8, 2022黑色傷口（黑色傷口（Black）缺乏血液供應(yīng)的壞死組缺乏血液供應(yīng)的壞死組 織，軟或硬，結(jié)痂，滲織，軟或硬，結(jié)痂，滲出液少或無(wú)出液少或無(wú)黃色傷口（黃色傷口（Yellow）有腐肉、滲出液或感染有腐肉、滲出液或感染26March 8, 2022紅色傷口（紅色傷口（Re

15、d）u健康血流的肉芽組織，健康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中清潔，正在愈合中粉色傷口（粉色傷口（Pink）u有粉紅色的上皮化組織有粉紅色的上皮化組織u新生上皮組織嬌嫩，正新生上皮組織嬌嫩，正 在爬皮階段。在爬皮階段。傷口濕性愈合理論傷口濕性愈合理論傷口處理的發(fā)展歷史 公元前1500-1600古埃及人開(kāi)始用紗草紙作為敷料 十九世紀(jì)歐洲人開(kāi)始應(yīng)用具有吸收功能的材料如拆散的舊繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創(chuàng)面的敷料 至十九世紀(jì)后半葉，人們應(yīng)用自體皮移植（1870）、異種皮移植（1880）及尸體皮移植（1881）等生物敷料覆蓋創(chuàng)面 18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品世紀(jì)以前，傷口護(hù)理

16、主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品 19世紀(jì)世紀(jì), 微生物學(xué)家巴斯德微生物學(xué)家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆蓋傷口，保持傷口干燥，使用干性敷料覆蓋傷口，保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理方法，開(kāi)創(chuàng)了干性愈合的先河避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理方法，開(kāi)創(chuàng)了干性愈合的先河傷口愈合觀念的改變 傳統(tǒng)觀念：干燥消毒的傷口-痂皮下愈合 該理論認(rèn)為，傷口愈合需干燥環(huán)境，有大氣氧的參與可以促進(jìn)傷口愈合，透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣，以供細(xì)胞生長(zhǎng)的各種生化反應(yīng)所需。 外照射： 紫外線照射：有消炎和干燥作用。對(duì)各類細(xì)菌感染創(chuàng)面均有較好的殺菌效果。 紅外線照射：有消炎、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能等作

17、用，可使瘡面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復(fù)。30March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病方法：方法： 保持傷口干燥，防止傷口感染 保持開(kāi)放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂 可使傷口脫水、結(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，延長(zhǎng)了愈合過(guò)程。弊?。罕撞。?傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行 生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢 患者疼痛 敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷31March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 干性愈合環(huán)境就好象32Marc

18、h 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management細(xì)胞只會(huì)“游泳”，不會(huì)“飛”！33March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management傷口濕性愈合環(huán)境理論19581958年，奧蘭（年，奧蘭（OdlandOdland）發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)保持完整的水皰其保持完整的水皰其 皮膚愈合的速皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些度比破的水皰皮膚愈合速度快些. .1962年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在動(dòng)物博士在動(dòng)物(豬豬)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)傷口傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度在適度

19、濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。34March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創(chuàng)面上證實(shí)了同樣的結(jié)果。1981年，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無(wú)大氣氧 存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血管的增生隨 傷口大氣氧含量的降低而增加。 “傷口透氣”-陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。 密閉的環(huán)境-保持

20、傷口的濕潤(rùn),為傷口愈合提供了適宜的溫度，濕度及PH值。 傷口濕性愈合的觀念 上皮細(xì)胞無(wú)法游移過(guò)干燥結(jié)痂的細(xì)胞層上皮細(xì)胞無(wú)法游移過(guò)干燥結(jié)痂的細(xì)胞層 上皮細(xì)胞需花時(shí)間向痂皮下的濕潤(rùn)床游移上皮細(xì)胞需花時(shí)間向痂皮下的濕潤(rùn)床游移 上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速的增長(zhǎng)，促進(jìn)傷口加上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速的增長(zhǎng)，促進(jìn)傷口加速的愈合速的愈合36March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management現(xiàn)代傷口愈合理論現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合傷口濕性愈合= =適度濕潤(rùn)的環(huán)境適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境密閉的環(huán)境37March 8, 2022Coloplast

21、 Academy-Wound Management 傷口濕性愈合原理（1 1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成：）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成： 由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成,傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力。研究證明,相對(duì)低氧環(huán)境下,成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快,并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子,使血管形成加速,從而加速肉芽組織的形成, 促進(jìn)傷口愈合。（2 2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解： 傷口愈合時(shí)，必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。而濕性愈合時(shí)，保留在創(chuàng)面的滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進(jìn)這些組織的溶解與吸收。38March 8, 20

22、22Coloplast Academy-Wound Management 傷口濕性愈合原理（3 3）保留滲出液的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)釋放）保留滲出液的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)釋放 傷口滲出液中含有多種生長(zhǎng)因子如血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子以及白介素-1等，上述生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面的愈合過(guò)程中起著非常重要的作用。不僅刺激成纖維細(xì)胞的增生也是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的化學(xué)趨化劑傷口濕性愈合原理（4 4）有利于細(xì)胞增殖分化和移行）有利于細(xì)胞增殖分化和移行: : 細(xì)胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質(zhì)。因此，濕潤(rùn)的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，這些將有助于傷

23、口的愈合；同時(shí)，細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境下能更快速移行。40March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 傷口濕性愈合原理（5 5）降低感染的機(jī)會(huì)）降低感染的機(jī)會(huì) 閉合性敷料對(duì)外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用。 提供酸性環(huán)境，利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，其介導(dǎo)的宿主吞噬細(xì)胞發(fā)揮作用，增強(qiáng)局部的殺菌能力 臨床試驗(yàn)證明：濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%；傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）感染率：7.1%。 酸堿度接近于正常皮膚的弱酸性 傷口濕性愈合原理（6 6）保持創(chuàng)面恒溫）保持創(chuàng)面恒溫 利于細(xì)胞有絲分裂 提供傷口愈合的最佳環(huán)境 管理不同程度的傷口滲液（7 7）保持創(chuàng)面濕潤(rùn)：）保

24、持創(chuàng)面濕潤(rùn)： 避免創(chuàng)面滲出液的過(guò)度蒸發(fā)而形成干痂 無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損 傷； 保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢不直接暴露在空氣中，減輕疼痛。42March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management濕性傷口愈合理論 濕性傷口愈合敷料的缺點(diǎn) 某些細(xì)菌在濕潤(rùn)環(huán)境下易繁殖 皮膚上正常菌群在形成傷口是可移行至創(chuàng)面，如條件成熟且機(jī)體抵抗力下降時(shí)，會(huì)導(dǎo)致感染 濕性敷料有些可用于感染傷口，但多數(shù)無(wú)抗菌能力 敷料價(jià)格：獨(dú)立包裝高于干性敷料影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素u全身性因素全身性因素u局部性因素局部性因素45March 8, 2022Coloplas

25、t Academy-Wound Management全身因素1-年齡年齡增長(zhǎng)，組織中成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)，組織中成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長(zhǎng)正常的炎癥反應(yīng)減慢、新血管與膠原蛋白合成減少正常的炎癥反應(yīng)減慢、新血管與膠原蛋白合成減少皮脂腺分泌功能減低皮脂腺分泌功能減低 皮膚干燥、表皮與真皮的附著力減低皮膚干燥、表皮與真皮的附著力減低再生能力弱再生能力弱 多種因素的綜合作用造成多種因素的綜合作用造成全身因素1-年齡 60 歲以上老年住院患者每增加 10 歲， 壓瘡發(fā)生率則呈幾何數(shù)遞增， 70 79 歲是臨床壓瘡發(fā)生率最高的年齡段， 可能是由于老年人常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、 身體機(jī)能退、 肌肉

26、萎縮、 自主活動(dòng)能力下降、 臥床時(shí)間長(zhǎng)等多方面原因所造成。 資料統(tǒng)計(jì)顯示， 71% 的臨床壓瘡發(fā)生于 70 歲以上老年人， 故對(duì)此年齡段的患者加強(qiáng)護(hù)理以預(yù)防壓瘡的發(fā)生國(guó)外研究也表明， 年齡是 ICU 患者發(fā)生壓瘡的密切相關(guān)因素， 年齡越大發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大。 老年人皮膚特點(diǎn)， 老年人皮膚松弛、 缺乏彈性， 且皮下組織新陳代謝慢、 萎縮變薄后易損性增大， 壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性也增加全身因素2營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良僅次于壓力成為壓瘡發(fā)生和發(fā)展的第二大危險(xiǎn)因素。 一方面營(yíng)養(yǎng)不良造成機(jī)體免疫力和應(yīng)激代謝調(diào)節(jié)能力下降， 肌肉萎縮， 皮下脂肪減少， 缺乏肌肉和脂肪保護(hù)的骶尾部、 髖部、 足跟部等對(duì)壓迫耐受力下降，

27、 一旦受壓則易引起局部血液循環(huán)障礙， 繼而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。 王艷等通過(guò)非條件 Logistic 回歸分析后發(fā)現(xiàn)，人血白蛋白、 體質(zhì)量指數(shù)、 小腿圍是導(dǎo)致老年患者發(fā)生壓瘡的營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)因素， 這些指標(biāo)越低壓瘡發(fā)生的可能性就越大。 低蛋白血癥會(huì)引起組織間隙水腫、 皮膚彈性下降、 滲透壓減少而造成皮膚對(duì)壓力耐受性降低， 研究表明， 合并低蛋白血癥的患者中75%出現(xiàn)了壓瘡， 而未合并者僅有16. 6%發(fā)生壓瘡， 提示人血白蛋白可作為壓瘡發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)48March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 全身因素3-血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)動(dòng)脈功能不全：動(dòng)脈功能不全

28、： 血栓、血管硬化或狹窄血栓、血管硬化或狹窄 血供不足血供不足靜脈功能不全：靜脈功能不全： 瓣膜功能不全瓣膜功能不全 回流受阻回流受阻 靜脈壓力升高靜脈壓力升高 組織水腫組織水腫 49March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 全身因素4潛在性或伴發(fā)疾病糖尿?。禾悄虿。簞?dòng)脈硬化，血液循環(huán)受阻；血糖過(guò)高使炎癥反應(yīng)受阻、白 細(xì)胞功能失常、膠原蛋白合成受阻；傷口感染機(jī)會(huì)增多腎功能衰竭：腎功能衰竭：影響血液中廢物毒物的排除、血壓的調(diào)節(jié)、水分及 電解質(zhì)的平衡及凝血的功能神經(jīng)系統(tǒng)障礙：神經(jīng)系統(tǒng)障礙：自衛(wèi)能力下降、活動(dòng)受損血流緩慢、潮濕刺激凝血功能障礙：凝

29、血功能障礙：血友病、肝病、血小板減少，傷口出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)免疫力低下：免疫力低下：艾滋病、癌癥50March 8, 2022 全身因素5肥胖及吸煙肥胖肥胖： 影響心肺、免疫功能和血小板的止血功能影響心肺、免疫功能和血小板的止血功能吸煙：吸煙： 尼古丁引起血管收縮 煙齡，每日吸煙量51March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 全身因素6用藥情況化療藥物：化療藥物：減少骨髓中的細(xì)胞成分，炎性細(xì)胞和血小板數(shù)量降低，生長(zhǎng)因子不足。抑制代謝，膠原直徑減小，創(chuàng)面膠原積累減少類固醇藥物：類固醇藥物：穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎癥反應(yīng)物質(zhì)釋放，抑制傷

30、口愈合的炎癥期。使血液中鋅含量減少，使傷口愈合每一過(guò)程都受阻抗炎藥物：抗炎藥物：超劑量時(shí)可能抑制愈合過(guò)程的炎癥期52March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 全身因素7放射治療抑制骨髓抑制骨髓 白細(xì)胞減少 血小板減少局部皮膚黏膜改變局部皮膚黏膜改變53March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 全身因素8-心理狀態(tài)精神壓力大、憂郁癥、失眠等病人 自身免疫力減低影響食欲：營(yíng)養(yǎng)攝入不足積極、樂(lè)觀、向上的心理 有利于傷口愈合消極、悲觀、抑郁等負(fù)性心理 延遲傷口愈合（兒茶酚 胺釋放，微血管收縮，傷

31、口局部血氧供應(yīng)減少） 全身因素8-心理狀態(tài) 長(zhǎng)期的不良應(yīng)激狀態(tài)容易引起代謝紊亂和機(jī)體的高消耗、 皮膚再生能力降低， 造成機(jī)體對(duì)感染性疾病抵抗力減弱， 增加臨床壓瘡的易感性。 患者的負(fù)性精神心理狀態(tài)可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 造成機(jī)體無(wú)氧代謝產(chǎn)物生成增多、 聚集而引發(fā)組織損害。 同時(shí)患者不良情緒情感反應(yīng)、 照顧者角色功能的缺失、 社會(huì)支持的缺乏等負(fù)性心理和社會(huì)因素也會(huì)造成患者對(duì)護(hù)理的依從性和配合程度下降， 有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)拒絕護(hù)理和治療的情況， 患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。 此外壓瘡發(fā)生后對(duì)患者生活質(zhì)量和心理產(chǎn)生負(fù)面影響， 易出現(xiàn)失望、 焦慮、 恐懼等不良情緒， 這些情緒又會(huì)通過(guò)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)來(lái)加重壓瘡，

32、導(dǎo)致惡性循環(huán)。55March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 局部因素1-不當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧┛緹簦浩つw干燥組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血甚至壞死按摩：使骨突出組織血流量下降，組織活檢顯示該組織水腫，分離，應(yīng)避免按摩刺激性的傷口清洗液選擇不當(dāng)?shù)耐庥盟幓蚍罅?6March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 局部因素2-傷口的溫度和濕度u 溫度溫度：保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫37度時(shí)， 細(xì)胞有絲分裂速度增加108%；u 濕度：濕度：保持傷口適當(dāng)?shù)臐穸葧?huì)促進(jìn)表皮細(xì)胞增生的速度增快50；

33、沒(méi)有感染的傷口，其滲液本身有多種生長(zhǎng)因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮細(xì)胞的增生。57March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 局部因素3-微生物污染傷口的菌落數(shù)105/cm3白細(xì)胞不能抑制大量細(xì)菌活動(dòng) 感染傷口局部紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物主要原因 膠原代謝紊亂，膠原溶解多于沉積 細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其它養(yǎng)料消耗58March 8, 2022Coloplast Academy-Wound Management 局部因素4-異物異物包括：細(xì)菌壞死組織細(xì)胞碎片、痂皮外科縫線外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體傷口敷料殘留物，如紗布纖維血腫、殘留血塊都是培養(yǎng)細(xì)菌的溫床影響傷口的收縮過(guò)程結(jié)痂時(shí)，干燥的環(huán)境使表皮細(xì)胞的移行減