醫(yī)學(xué)專題—第5講-血脂的問題課件

1、第一頁，共六十一頁。 心腦血管病原因 起動(dòng)原因：血脂增高，尤其是低密起動(dòng)原因：血脂增高，尤其是低密度脂蛋白度脂蛋白 血管內(nèi)皮損傷：加速低密度脂肪血管內(nèi)皮損傷：加速低密度脂肪(zhfng)的透過的透過. 上述二因素互動(dòng)加劇病變進(jìn)展上述二因素互動(dòng)加劇病變進(jìn)展第二頁，共六十一頁。第三頁，共六十一頁。動(dòng)脈粥樣斑塊的形成動(dòng)脈粥樣斑塊的形成(xngchng)與發(fā)展與發(fā)展泡沫細(xì)胞脂肪條紋內(nèi)膜損傷粥樣斑塊纖維斑塊復(fù)合損傷/破裂10歲起30歲起40歲起主要(zhyo)由脂質(zhì)聚集生長平滑肌 &膠原參與(cny)血栓/出血第四頁，共六十一頁。第五頁，共六十一頁。TCTG第六頁，共六十一頁。第七頁，共六十一頁。 我國

2、現(xiàn)有(xin yu)1.6億高血脂患者，但很多人并未重視第八頁，共六十一頁。 包括包括(boku) 甘油三酯甘油三酯 (TG) 膽固醇膽固醇 (CH) 膽固醇酯膽固醇酯 (CE) 磷脂及游離脂肪酸磷脂及游離脂肪酸 (FFA) 脂蛋白脂蛋白(LP) 載脂蛋白載脂蛋白 脂質(zhì)脂質(zhì)第九頁，共六十一頁。 血脂是血漿中中性脂肪(zhfng)和類脂的總稱，主要包括膽固醇和甘油三酯，甘油三酯也稱脂肪(zhfng)。 脂類不溶于水，血液中的脂類和載脂蛋白相結(jié)合，以脂蛋白的形式存在于血液中。 根據(jù)脂蛋白顆粒密度不同分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。這

3、5類脂蛋白密度依次增加，顆粒依次變小。第十頁，共六十一頁。血脂脂肪(zhfng)類脂膽固醇不飽和脂肪酸飽和(boh)脂肪酸必需(bx)脂肪酸糖脂磷脂脂蛋白脂蛋白類脂脂肪載體蛋白質(zhì)載體蛋白質(zhì)第十一頁，共六十一頁。分類(fn li)脂類是中性脂類是中性(zhngxng)脂肪和類脂的總稱脂肪和類脂的總稱中性脂肪中性脂肪(zhfng)： 由一分子甘油和三分子脂肪由一分子甘油和三分子脂肪(zhfng)酸組成酸組成如動(dòng)植物油。如動(dòng)植物油。類脂：類脂： 是一類性質(zhì)類似油脂的物質(zhì)。是一類性質(zhì)類似油脂的物質(zhì)。磷脂（卵磷脂、腦磷脂等）磷脂（卵磷脂、腦磷脂等）糖脂（腦苷脂類、神經(jīng)節(jié)苷脂）糖脂（腦苷脂類、神經(jīng)節(jié)苷脂）

4、固醇（膽固醇、麥角固醇、皮質(zhì)激素、固醇（膽固醇、麥角固醇、皮質(zhì)激素、 膽酸、維生素膽酸、維生素D D、性激素等）、性激素等）第十二頁，共六十一頁。 （A）脂肪）脂肪 中性中性(zhngxng)脂肪脂肪(甘油三酯甘油三酯)，約占脂類的，約占脂類的95。 脂肪大部分分布在皮下、大網(wǎng)膜、腸系脂肪大部分分布在皮下、大網(wǎng)膜、腸系膜以及周圍等脂肪組織中，常以大塊脂肪膜以及周圍等脂肪組織中，常以大塊脂肪組織形式存在，這些部位通常稱脂庫。組織形式存在，這些部位通常稱脂庫。 第十三頁，共六十一頁。第十四頁，共六十一頁。 脂肪的生理功能脂肪的生理功能 1）供給）供給(gngj)能量。每克脂肪可供能量。每克脂肪可供

5、 9kcal。 2）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。 3）維持體溫、保護(hù)臟器。）維持體溫、保護(hù)臟器。 4）增加飽腹感）增加飽腹感,使人不易感到餓。使人不易感到餓。 5）提高膳食感觀性狀?？墒股攀吃鑫短硐恪＃┨岣呱攀掣杏^性狀?？墒股攀吃鑫短硐?。 第十五頁，共六十一頁。 脂肪酸脂肪酸 是構(gòu)成甘油三酯的基本單位。是構(gòu)成甘油三酯的基本單位。 按脂肪酸飽和按脂肪酸飽和(boh)程度分類分為程度分類分為 飽和脂肪酸（飽和脂肪酸（SFA），其碳鏈中不含雙鍵；），其碳鏈中不含雙鍵； 單不飽和脂肪酸（單不飽和脂肪酸（MUFA）,其其碳鏈中只含一個(gè)不其其碳鏈中只含一個(gè)不飽和雙鍵；飽和雙鍵； 多不

6、飽和脂肪酸（多不飽和脂肪酸（PUFA），其碳鏈中含兩個(gè)或多個(gè)），其碳鏈中含兩個(gè)或多個(gè)雙鍵。雙鍵。第十六頁，共六十一頁。脂肪酸名稱脂肪酸名稱食品來源食品來源生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)飽和脂肪酸飽和脂肪酸 動(dòng)物脂肪含量較高（動(dòng)物脂肪含量較高（40406060），植物油中的椰子油飽），植物油中的椰子油飽和脂肪酸含量高（和脂肪酸含量高（93939494），其他植物性脂肪含量），其他植物性脂肪含量低低(10(102020) ) 可顯著升高血漿總膽固醇和低可顯著升高血漿總膽固醇和低密度脂蛋白的水平。密度脂蛋白的水平。單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸 （油酸）（油酸） 橄欖油、茶樹油橄欖油、茶樹油(80(80）花生油、芝

7、麻油花生油、芝麻油(40(40）動(dòng)物脂肪（動(dòng)物脂肪（30305050） 降低血膽固醇、甘油三酯和低密度脂降低血膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇（不具有多不飽和脂肪酸在蛋白膽固醇（不具有多不飽和脂肪酸在降低低密度脂蛋白的同時(shí)也使高密度脂降低低密度脂蛋白的同時(shí)也使高密度脂蛋白膽固醇降低的特性）；蛋白膽固醇降低的特性）；不具有多不飽和脂肪酸中不具有多不飽和脂肪酸中“、”的副作用。的副作用。 多多不不飽飽和和脂脂肪肪酸酸EPAEPADHADHA魚、貝類魚、貝類每相隔三個(gè)碳原子一個(gè)雙鍵，對(duì)自動(dòng)每相隔三個(gè)碳原子一個(gè)雙鍵，對(duì)自動(dòng)氧化作用或過氧化作用有較大防護(hù)能力氧化作用或過氧化作用有較大防護(hù)能力; ;易

8、產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，因而產(chǎn)生自易產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，因而產(chǎn)生自由基和活性氧等物質(zhì)、促進(jìn)化學(xué)致癌；由基和活性氧等物質(zhì)、促進(jìn)化學(xué)致癌；n n3 3系列的有抑制免疫功能的作用系列的有抑制免疫功能的作用。 亞油酸亞油酸亞麻酸亞麻酸 主要存在于植物油中，主要存在于植物油中，如葵花子油、豆油、玉米油如葵花子油、豆油、玉米油中的亞油酸含量達(dá)中的亞油酸含量達(dá)5050以上。以上。第十七頁，共六十一頁。 不飽和脂肪酸第一個(gè)雙鍵的位置分類。不飽和脂肪酸第一個(gè)雙鍵的位置分類。分為分為n-3系、系、n-6系系 或或-3、-6、，如果第、，如果第一個(gè)不飽和鍵所在一個(gè)不飽和鍵所在n碳原子的序號(hào)是碳原子的序號(hào)是3，則為，則為

9、n-3或或-3系脂肪酸，依次類推系脂肪酸，依次類推(litu)。 示例：示例： CH3CH2CH= CH2CH2CH2COOH 1 2 3 4 5 6 第十八頁，共六十一頁。 1 1、 EFA EFA （亞油酸亞油酸 十八碳二烯酸十八碳二烯酸）功能功能 必需必需(bx)(bx)脂肪酸脂肪酸 1 1）構(gòu)成線粒體和細(xì)胞膜的重要組成成）構(gòu)成線粒體和細(xì)胞膜的重要組成成分。分。 2) 2) 合成前列腺素的前體。合成前列腺素的前體。 3 3）參與膽固醇代謝。）參與膽固醇代謝。 4 4）參與動(dòng)物精子的形成。）參與動(dòng)物精子的形成。 5 5）維護(hù)視力）維護(hù)視力第十九頁，共六十一頁。 2、EPA（二十碳五烯酸），

10、（二十碳五烯酸）， 被譽(yù)為被譽(yù)為“血管清道夫血管清道夫”，調(diào)節(jié)血脂、降，調(diào)節(jié)血脂、降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成(xngchng)；降血；降血壓，保護(hù)心腦血管健康及腎臟功能壓，保護(hù)心腦血管健康及腎臟功能第二十頁，共六十一頁。3、DHA（二十二碳六烯酸）二十二碳六烯酸）作用作用(zuyng)降脂、軟化(runhu)血管、提高免疫力。第二十一頁，共六十一頁。 4、 DPA被譽(yù)為被譽(yù)為“護(hù)腦專家護(hù)腦專家”， （二十（二十二碳五烯酸）是人類初乳中才有的長鏈不飽二碳五烯酸）是人類初乳中才有的長鏈不飽和脂肪酸，人乳中含量高。和脂肪酸，人乳中含量高。 1 、腦組織、神經(jīng)細(xì)胞的主要組成

11、成份。、腦組織、神經(jīng)細(xì)胞的主要組成成份。增強(qiáng)記憶力；提高工作效率；控制和治療老增強(qiáng)記憶力；提高工作效率；控制和治療老年癡呆癥。改善視力，緩解年癡呆癥。改善視力，緩解(hun ji)眼、腦疲勞眼、腦疲勞 2、促進(jìn)和提高人體的免疫能力。、促進(jìn)和提高人體的免疫能力。 糖尿病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬、哮喘病，潰瘍性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬、哮喘病，潰瘍性大小腸炎等有較大治療作用。大小腸炎等有較大治療作用。 第二十二頁，共六十一頁。 （B B）類脂）類脂 類脂主要類脂主要(zhyo)(zhyo)有磷脂、糖脂、類固醇等。有磷脂、糖脂、類固醇等。 1 1）磷脂。體內(nèi)除甘油三酯外，磷脂是最多脂）磷脂。體

12、內(nèi)除甘油三酯外，磷脂是最多脂類，主要形式有甘油磷脂、卵磷脂、神經(jīng)鞘磷脂類，主要形式有甘油磷脂、卵磷脂、神經(jīng)鞘磷脂等。卵磷脂存在于蛋黃和血漿中。等。卵磷脂存在于蛋黃和血漿中。 2 2）糖脂。）糖脂。 3 3）類固醇及固醇。常見的固醇有動(dòng)物組織中）類固醇及固醇。常見的固醇有動(dòng)物組織中的膽固醇和植物組織中的谷固醇的膽固醇和植物組織中的谷固醇第二十三頁，共六十一頁。 （2 2）類脂主要功能）類脂主要功能 構(gòu)成身體組織和一些重要的生理活性物質(zhì)。例構(gòu)成身體組織和一些重要的生理活性物質(zhì)。例如，磷脂如，磷脂(ln zh)(ln zh)與蛋白質(zhì)結(jié)合形成的脂蛋白是細(xì)與蛋白質(zhì)結(jié)合形成的脂蛋白是細(xì)胞膜和亞細(xì)胞器膜的重

13、要成分；胞膜和亞細(xì)胞器膜的重要成分； 鞘磷脂是神經(jīng)鞘的重要成分，可保持神經(jīng)鞘鞘磷脂是神經(jīng)鞘的重要成分，可保持神經(jīng)鞘的絕緣性；的絕緣性； 腦磷脂大量存在于腦白質(zhì)，參與神經(jīng)沖動(dòng)的腦磷脂大量存在于腦白質(zhì)，參與神經(jīng)沖動(dòng)的傳到；傳到；第二十四頁，共六十一頁。 膽固醇膽固醇 1.1.是機(jī)體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)。是機(jī)體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)。 2.2.所有體細(xì)胞的構(gòu)成成分，并大量存在于神所有體細(xì)胞的構(gòu)成成分，并大量存在于神經(jīng)組織；經(jīng)組織； 3.3.膽酸、膽酸、7 7脫氫膽固醇和維生素脫氫膽固醇和維生素D3D3、性激、性激素、黃體酮、前列腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等生理素、黃體酮、前列腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等生理(shng

14、l)(shngl)活性物質(zhì)和激素的前體物?；钚晕镔|(zhì)和激素的前體物。第二十五頁，共六十一頁。 高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從(wcng)知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療 很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”第二十六頁，共六十一頁。 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動(dòng)脈(dngmi)中清除,防止動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件第二十七頁，共六十一頁。第二十八頁，共

15、六十一頁。 高血壓、糖尿病、吸煙(x yn)等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時(shí)，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來第二十九頁，共六十一頁。第三十頁，共六十一頁。第三十一頁，共六十一頁。第三十二頁，共六十一頁。第三十三頁，共六十一頁。 穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種( zhn)急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等第三十四頁，共六十一頁。第三十五頁，共六十一頁。 降膽固醇治療使血液(xuy)中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展第三十六頁，共六十一頁。 降膽固醇治療(zhlio)可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦

16、缺血腦梗塞等第三十七頁，共六十一頁。 降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定(wndng)斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸第三十八頁，共六十一頁。 影響人體影響人體(rnt)(rnt)血清膽固醇水平的因素血清膽固醇水平的因素1 1食物食物(shw)(shw)中膽固醇的影響中膽固醇的影響 人體血液人體血液(xuy)(xuy)中膽固醇總量有中膽固醇總量有20-30%20-30%來自食來自食物，物，70-80%70-80%來自體內(nèi)自身合成來自體內(nèi)自身合成。 2 2攝入主要由飽和脂肪酸組成的脂肪時(shí)，血攝入主要由飽和脂肪酸組成的脂肪時(shí)，血清膽固醇水平升高。清膽

17、固醇水平升高。（1 1）飽和脂肪酸可增加肝臟合成膽固醇的速）飽和脂肪酸可增加肝臟合成膽固醇的速度度 （2 2）飽和脂肪與膽固醇生成乳糜狀微粒，不能正常）飽和脂肪與膽固醇生成乳糜狀微粒，不能正常轉(zhuǎn)運(yùn)而沉積于血管形成粥樣硬化。轉(zhuǎn)運(yùn)而沉積于血管形成粥樣硬化。第三十九頁，共六十一頁。3 3攝入高度不飽和脂肪酸含量高的油脂，可降低攝入高度不飽和脂肪酸含量高的油脂，可降低血清膽固醇水平或防止升高。血清膽固醇水平或防止升高。（1 1）可加速膽固醇脂從膽汁排出，加速膽固醇轉(zhuǎn)化）可加速膽固醇脂從膽汁排出，加速膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸為膽酸。 （2 2）不飽和脂肪酸促使膽固醇正常）不飽和脂肪酸促使膽固醇正常(zhngch

18、ng)(zhngchng)轉(zhuǎn)運(yùn)到各組轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織器官而發(fā)揮正?？椘鞴俣l(fā)揮正常(zhngchng)(zhngchng)生理功能生理功能。（3 3）不飽和脂肪酸還可降低）不飽和脂肪酸還可降低(jingd)(jingd)膽固醇在腸道的吸收膽固醇在腸道的吸收4 4植物固醇可抑制膽固醇的吸收，食物纖維植物固醇可抑制膽固醇的吸收，食物纖維(xinwi)(xinwi)有有利于肝臟中膽固醇的排泄。利于肝臟中膽固醇的排泄。第四十頁，共六十一頁。第四十一頁，共六十一頁。第四十二頁，共六十一頁。脂蛋白脂蛋白分類分類主要脂質(zhì)成主要脂質(zhì)成分分脂蛋白的功能脂蛋白的功能乳糜微粒甘油三酯將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)

19、至其他組織。極低密度脂蛋白甘油三酯運(yùn)轉(zhuǎn)內(nèi)源性脂肪，將肝臟合成的甘油三酯運(yùn)轉(zhuǎn)至外周組織，是LDL的來源。低密度脂蛋白膽固醇是膽固醇的主要載體，將膽固醇從肝臟運(yùn)輸?shù)礁瓮饨M織和器官利用。高密度脂蛋白磷脂，膽固醇攝取肝外的膽固醇，運(yùn)回肝臟清除，使膽固醇不能在血管壁沉積。第四十三頁，共六十一頁。 人們一直認(rèn)為高膽固醇是動(dòng)脈人們一直認(rèn)為高膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化癥（粥樣硬化癥（AS）的危險(xiǎn)）的危險(xiǎn)(wixin)因素之因素之一。體檢報(bào)告中的總膽固醇和低密度一。體檢報(bào)告中的總膽固醇和低密度脂膽固醇脂膽固醇(LDL)濃度偏高，意味著堆濃度偏高，意味著堆積在血管內(nèi)的膽固醇會(huì)令血管變窄、積在血管內(nèi)的膽固醇會(huì)令血管變窄、

20、易堵塞。易堵塞。第四十四頁，共六十一頁。 近年來，隨著對(duì)低密度脂蛋白近年來，隨著對(duì)低密度脂蛋白（LDL）的研究深入，認(rèn)識(shí)到低密度脂蛋）的研究深入，認(rèn)識(shí)到低密度脂蛋白（白（LDL）含有大量的氧化膽固醇。甚至）含有大量的氧化膽固醇。甚至有學(xué)者認(rèn)為它們有學(xué)者認(rèn)為它們(t men)的毒性主要來自。的毒性主要來自。 脂肪氧化反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生氧化膽固醇。脂肪氧化反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生氧化膽固醇。例如，含有脂肪的食物被加熱，如炸雞、例如，含有脂肪的食物被加熱，如炸雞、烤制漢堡或牛排?？局茲h堡或牛排。第四十五頁，共六十一頁。第四十六頁，共六十一頁。 簡(jiǎn)易分型：分為高膽固醇血癥、高甘油三脂簡(jiǎn)易分型：分為高膽固醇血癥、高甘油三

21、脂血癥、混合性高脂血癥血癥、混合性高脂血癥 血脂異常分：血脂異常分： 原發(fā)性；遺傳因素引起原發(fā)性；遺傳因素引起 繼發(fā)性：由內(nèi)分泌疾病繼發(fā)性：由內(nèi)分泌疾病(jbng)及腎綜、膽道阻及腎綜、膽道阻塞塞 引起。引起。第四十七頁，共六十一頁。第四十八頁，共六十一頁。 隨著年齡的增加，血漿膽固醇增加。絕經(jīng)前女性的血膽固醇低于男性，絕經(jīng)后則會(huì)高于男性。絕經(jīng)后這種膽醇水平(shupng)升高很可能是由于體內(nèi)雌激素減少所致。第四十九頁，共六十一頁。 鋅、銅、鉻、錳缺乏會(huì)導(dǎo)致血脂增高。鉻存在于麥胚、麥皮、未精制多糖和酵母中。錳與鉻的缺乏均與長期進(jìn)食精制的碳水化合物有關(guān)。目前認(rèn)為對(duì)血脂代謝可能(knng)有影響的

22、維生素主要是維生素C和E。第五十頁，共六十一頁。 如長期靜坐、缺乏(quf)體育鍛煉、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可使血清高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）的水平增高，它有利于預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生。而吸煙可降低HDLC的水平。 第五十一頁，共六十一頁。第五十二頁，共六十一頁。控制和調(diào)節(jié)因素控制和調(diào)節(jié)因素能量能量(nngling)攝取攝取 能量消耗能量消耗控制和調(diào)節(jié)控制和調(diào)節(jié)(tioji)因素因素遺傳物構(gòu)成遺傳物構(gòu)成體力活動(dòng)體力活動(dòng)基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱產(chǎn)熱飲食結(jié)構(gòu)飲食結(jié)構(gòu)第五十三頁，共六十一頁。 非藥物治療飲食運(yùn)動(dòng)減重戒菸 藥物治療第五十四頁，共六十一頁。 平衡膳食指膳食中所含的營養(yǎng)素種

23、類齊全，比例恰當(dāng)；膳食中所供給的營養(yǎng)素與機(jī)體的需要保持(boch)平衡，從而保持(boch)人體健康。第五十五頁，共六十一頁。 低能量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食 。 低能量?？刂?kngzh)飲食的量，旨在達(dá)到和維持理想體重。 低膽固醇。每日總攝取量應(yīng)低于300亳克。少食或不食動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃等。 第五十六頁，共六十一頁。 低脂肪。少吃富含飽和脂肪酸的食物，包括動(dòng)物性食品（肥肉、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩、肉類外皮及全脂奶）和部分植物性食品（椰子油、椰子、棕櫚油）。 低糖。食糖過多可導(dǎo)致肥胖，引發(fā)血脂異常。對(duì)于血脂異?；颊撸瑧?yīng)該適當(dāng)控制糖類攝入，相應(yīng)減少(jinsho)主食量。 高纖維的食物。如各類水果、豆類、燕麥片（粗加工