關(guān)于老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的科普

1、皖南醫(yī)學(xué)院 弋磯山醫(yī)院 吳信舉 現(xiàn)在，很多老年患者在門診拍片檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有胸腰段或腰椎的壓縮骨折，而自己又沒有明確的外傷史。這是怎么回事呢？ 這是因?yàn)?，老年人大多?huì)出現(xiàn)程度不等的骨質(zhì)疏松，特別是絕經(jīng)后婦女。骨質(zhì)疏松的人，在日常生活中的一些輕微的扭腰、坐車顛簸等都會(huì)導(dǎo)致脊柱的壓縮骨折。骨折后會(huì)出現(xiàn)腰背部的疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)雙下肢的酸脹、麻木、疼痛等癥狀。 椎體壓縮性骨折是 骨質(zhì)疏松骨折 最常見的 類型之一什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加，骨強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)性增高為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。骨 質(zhì) 疏

2、 松 性 椎 體 壓 縮 骨 折 是指由于（原發(fā)性）骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致脊柱椎體骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，使椎體在輕微外傷甚至沒有明顯外傷的情況下即發(fā)生壓縮骨折，以胸/腰背部疼痛為主，伴或不伴下肢神經(jīng)癥狀為臨床表現(xiàn)的一種疾病。危害 骨 質(zhì) 疏 松 性 椎 體 壓 縮 骨 折 不僅導(dǎo)致患者疼痛、殘疾和生活質(zhì)量下降，并且由于疼痛以及對跌倒的畏懼，患者長期臥床，不愿活動(dòng)，與社會(huì)隔離，容易患上老年抑郁癥。同時(shí)，隨著身體機(jī)能的整體下降，患者失去生活自理能力，需要家庭成員或社會(huì)機(jī)構(gòu)照顧。這些不僅增加疾病治療的費(fèi)用，還增加護(hù)理方面的負(fù)擔(dān)。由于診斷設(shè)備相對缺乏和人們的認(rèn)識不足，在我國只有約1/5 的骨質(zhì)疏松性

3、椎體壓縮骨折患者得到了相應(yīng)的治療。骨 質(zhì) 疏 松 性 椎 體 壓 縮 骨 折不僅給患者本人帶來痛苦，也增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，還耗費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折主要表現(xiàn)1、腰背部、胸背部壓痛、叩擊痛。2、胸椎或/和腰椎后凸、側(cè)凸畸形，并可進(jìn)行性加重。胸腰部活動(dòng)受限。 3、一般無下肢感覺、肌力減退及反射改變等神經(jīng)損害表現(xiàn)，但如椎體壓縮程度和脊柱畸形嚴(yán)重，也可出現(xiàn)神經(jīng)功能損害表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)引起癱瘓。骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折 診斷主要依靠X線、CT和MRI（核磁共振）檢查明確。椎體壓縮骨折時(shí)，X線片有楔形或“雙凹征”改變，伴骨小梁稀疏。部分可表現(xiàn)為椎體內(nèi)“真空征”，有假關(guān)節(jié)形成。CT檢查能夠

4、明確椎體壓縮程度，椎體周壁是否完整，椎體后緣是否有骨塊突入椎管，以及椎管受侵害的程度。MRI 是鑒別是否愈合的重要方法之一。陳舊性椎體骨折可見椎體壓縮，不伴椎體信號改變。未愈合的椎體骨折存在水腫，在 T1WI 表現(xiàn)為低信號，T2WI 為高信號或等信號，脂肪抑制序列呈高信號。目前針對 骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折 主要采取包括 *非手術(shù)治療和*手術(shù)治療在內(nèi)的綜合治療。非手術(shù)治療 包括 藥物鎮(zhèn)痛、支具保護(hù)、臥床休息和抗骨質(zhì)疏松治療等。 1.臥硬板床椎體壓縮性骨折病人均應(yīng)臥硬板床，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復(fù)位。仰臥時(shí)，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、復(fù)位，恢復(fù)原有高度，但大

5、多數(shù)病人椎體壓縮的高度難以恢復(fù)到受傷前的正常高度。 2.在臥床1周后，腰背部疼痛緩解以后，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)腰背肌的練習(xí)，以防止長期臥床后引起的腰背肌無力，防止以后出現(xiàn)的腰痛還有助于促進(jìn)壓縮椎體的復(fù)位。方法是：平臥位挺腰，使腰部離開床面，反復(fù)進(jìn)行。鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行，身體差的病人宜減輕鍛煉強(qiáng)度。 3.還應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的治療，包括肌注降鈣素、口服維生素D、口服二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質(zhì)疏松的中藥如仙靈骨葆、強(qiáng)骨等。以后起床活動(dòng)后應(yīng)當(dāng)多曬太陽，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，多食用含鈣量高的食物。 4.臥床期間，可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。 臥硬板床時(shí)間為68周，X線片檢查證實(shí)骨折愈合后逐漸恢復(fù)行走。但非手術(shù)治療需要長期臥床，容易發(fā)生褥瘡、肺部感染、血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。手術(shù)治療 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）和經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）成為治療 骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折 安全、有效的微創(chuàng)治療技術(shù)，能夠迅速緩解疼痛，使患者早期下床活動(dòng)，恢復(fù)日常生活。PKP/PVP手術(shù)效果的患者滿意度最高。在我國，PKP/PVP手術(shù)開展也日益普及骨質(zhì)疏松性骨折一旦發(fā)生，往往意味著骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)十分嚴(yán)重。由于大多骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多、全身情況差，積極規(guī)范的外科微創(chuàng)治療有助于患