一起放射性皮膚病案例

1、 一起放射性皮膚病案例 2021年4月4日，29歲的工人張某在清理渣土時，發(fā)覺一枚亮閃閃的金屬球，覺得非常新穎、好看，就順手把它放進自己的口袋。張某做夢也沒有想到，這枚亮閃閃的金屬球是60鈷放射源，讓他迷模糊糊地走進了死神的懷抱。 懷揣放射源的張某，不久后左下肢外側皮膚潰瘍、全身損傷，說話困難。送進醫(yī)院后，一位實習醫(yī)生和張父看到張的口袋里掉出一枚金屬球，張父順手把它丟進了病房的廢紙簍里。次日，清潔工又把紙簍中的垃圾倒進垃圾箱。就這樣，60鈷大搖大擺溜出醫(yī)生的視線，開頭更大范圍的“行兇作惡”。 那么，這枚60鈷放射源從何而來呢？事情要追溯到20世紀70年月中期。當時這塊地皮屬于某科研單位，為了開

2、展輻射育種，該單位購進6只共1.2kg鐳當量的60鈷放射源。1987年打算報廢，該單位將這6只放射源存入一口枯井中。后來，這家科研單位將地皮轉讓出去。2021年4月3日在清理放射源時，由于時間已久，狀況不明，只處理了其中5只，留下了隱患，正是這只未處理的金屬球，造成1人死亡，10多人受到不同程度的輻射損害。 放射性皮膚損傷 放射性皮膚病是由于放射線(主要是X射線、射線、射線及放射性同位素)照耀引起的皮膚損傷。 皮膚是人風光積最大的器官，它包圍著整個人體，直接與四周環(huán)境接觸，對于任何生產性有害因素，皮膚總是最先接觸，因而職業(yè)性皮膚病在職業(yè)性疾病中，占有較大的比重。據(jù)湖南某市疾病預防掌握中心調查，

3、暴露于物理因素中的員工，皮膚病的患病率為70.3%，而放射性皮膚病占物理因素皮膚病的首位。 放射性損傷分急性放射損傷和慢性放射損傷兩種。 1. 急性放射性損傷 急性放射性皮膚損傷是指身體局部受到一次或短時間(數(shù)日)內多次大劑量(X射線、射線及射線等)外照耀所引起的急性放射性皮炎及放射性皮膚潰瘍。埋伏期為數(shù)日，按損傷輕重分為4度。一般對表皮細胞的損傷，最初僅表現(xiàn)為細胞增殖削減。若超過閾劑量，局部可消失臨時性炎癥反應，表現(xiàn)為毛囊丘疹和臨時脫發(fā)，即度損傷。度損傷于照耀局部消失，有界限清晰的紅斑，2-6周內最明顯，有灼熱和刺癢感，脫發(fā)，紅斑消退后消失脫屑和色素鎮(zhèn)靜。隨著放射劑量的增加，癥狀由干性皮炎(

4、紅斑)進展到滲出性反應，即度損傷。1-3周局部形成潮紅、腫脹、水皰，繼而形成淺表糜爛面、紅斑、自覺灼熱或痛苦，以后結痂，愈合遺留色素鎮(zhèn)靜、永久性脫發(fā)等。病變程度重時可累及真皮深部或皮下組織，形成腐肉及壞死性潰瘍，即度損傷。數(shù)小時至10天，紅斑消失麻木、瘙癢、水腫、猛烈刺痛、水泡、壞死、潰瘍等，為度損傷。 急性放射性皮炎因損害程度和范圍不同，可伴有白細胞下降及輕重不一的全身癥狀，嚴峻者可危及生命。急性放射性損傷多見于操作違章或丟失放射源等事故。 2. 慢性放射性損傷 由急性放射性皮膚損傷遷延而來或由小劑量射線長期照耀(職業(yè)性或醫(yī)源性)后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮膚潰瘍。慢性放射性皮膚損傷分為3度。度為皮膚干燥、色素鎮(zhèn)靜或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴色條甲；度為皮膚角化過度、皸裂或萎縮變薄，毛細血管擴張，指甲增厚變形等；度為壞死潰瘍、角質突起、指端角化融合、肌腱攣縮、關節(jié)變形、功能障礙等。 受到慢性放射性損傷，皮膚可發(fā)生扁平或疣狀角質增生，或形成頑固性潰瘍，可繼發(fā)基底細胞癌或鱗癌。慢性放射性損傷多因超劑量照耀或忽視個體防護所致。有一位在醫(yī)院從事放射工作近30年的醫(yī)生，在做胃鋇餐檢查或肢體骨折X線復位時，常常不戴防護手套。2021年6月以來，他的雙手消失皮膚干燥、色素鎮(zhèn)靜、粗糙、指甲灰暗、皮膚皸裂或萎縮變薄、毛細血管擴張、指甲增厚變形、角質突起、指端角化