社會保險管理制度

1、編 號社會保險管理規(guī)定共8頁FND26第1頁社會保險是一項牽涉千家萬戶、政策性很強(qiáng)的特殊工程，各地都必須根據(jù)中央和省、市地方 政府頒布的有關(guān)政策和條例，結(jié)合單位自身實際情況而制訂出社會保險規(guī)定。因各地情況有 另I。在此僅以某市的案例為樣板，以供參考。第一條養(yǎng)老保險辦事程序（1） 辦理審批程序：1. 用人單位填寫干部，工人退（離）休申請表，審批，蓋章；2. 報送主管部門審批，蓋章；3. 干部退（離）休按干部管理權(quán)限范圍內(nèi)審批，然后送社會保險管理局核定退（離）休，退職費；4. 工人送社會保險管理局養(yǎng)老保險處審批；5. 駐本市企業(yè)的職工，經(jīng)主管部門審批后，報市社會保險管理局審核。（2） 需具備材料：

2、1. 退（離）休、退職申請表一式二份，1寸相片1張；2. 檔案調(diào)入本市的調(diào)令正本，及身份證復(fù)印件；3. 職務(wù)任命審批表，職稱資格證、職務(wù)職稱任聘書；4. 參加社會保險的電腦卡和打印繳交保險金的情況表；以上資料要求單位在每月 25日之前報送。（3） 審批后程序：1. 符合條件的：登記、編號、核定退（離）休費，輸入電腦；不符合條件的退回單位；2. 每月25日之后，單位可取回退（離）休、退職申請表等材料；3.退（離）休退職費從批準(zhǔn)的次月 5日后轉(zhuǎn)到退（離）休、退職人員的個人銀行賬戶，少部分轉(zhuǎn)入單位。第二條工傷保險辦事程序（1） 參加工傷保險對象：本市所有企業(yè)，國家機(jī)關(guān)，事業(yè)單位，社會團(tuán)體的全體職工及

3、個體工商戶，專業(yè)戶招用的人 員（統(tǒng)稱用人單位的員工）。（2） 工傷保險基金繳納：用人單位按市上年度職工月平均工資的 0.8 2. 5%為員工繳納工傷保險費。（3） 工傷事故預(yù)防：用人單位必須按照勞動安全保護(hù)有關(guān)規(guī)定，對員工上崗前進(jìn)行培編 號社會保險管理規(guī)定共 8 頁FND26第 2 頁訓(xùn)，建立健全的安全保護(hù)措施，加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，減少甚至避免工傷事故的發(fā)生。（4） 工傷事故發(fā)生后：工傷事故發(fā)生后，五天內(nèi)（死亡事故 24小時內(nèi)）報市勞動局勞動保護(hù)安全監(jiān)察處和市社會 保險局工傷保險處。并立即把傷者送往就近的市，區(qū)，鎮(zhèn)屬醫(yī)院搶救和治療。（5） 工傷員工治療：傷者治療一般住普通病

4、房， 符合 << 條例 >>規(guī)定的醫(yī)療費用全部由市社保結(jié)構(gòu)報銷，未經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，擅自使用自費藥品和特殊檢查的費用，由用人單位或傷者負(fù)擔(dān)。（6） 醫(yī)務(wù)勞動鑒定：工傷員工醫(yī)療期為自受傷之日起至醫(yī)療終結(jié)，不得超過18個月。醫(yī)療終結(jié)后需到市醫(yī)務(wù)勞動專家鑒定小組作出傷殘鑒定。內(nèi)科鑒定在市人民醫(yī)院，外科鑒定在紅會醫(yī)院，職業(yè)病鑒定 在市衛(wèi)生防疫所。（7） 工傷保險待遇：工傷待遇補(bǔ)償由參保單位統(tǒng)一到市社會保險機(jī)構(gòu)辦理，并及時將補(bǔ)償金發(fā)給傷殘員工或死亡 員工的直系供養(yǎng)親屬。（8） 配置康復(fù)器具與康復(fù)技能：員工因公受傷醫(yī)療終結(jié)，經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定和市社會保險機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以安裝國內(nèi)

5、 同等價格的假肢、義牙、義眼、輪椅、拐杖及其他康復(fù)器具。用人單位對傷殘員工應(yīng)給予關(guān)心，幫助，積極想辦法安排其力所能及的工作。（9） 用人單位辦理工傷參保和補(bǔ)償手續(xù)所需資料：辦理工傷保險所需的資料：與辦理養(yǎng)老保險相同。辦理工傷補(bǔ)償所需的資料：1. 申請評殘：(A) 醫(yī)院疾病診斷書；(B) 傷殘程度(等級)鑒定表；(C) 用人單位評殘申請報告；編 號社會保險管理規(guī)定共8頁FND26第3頁2. 輕傷：(D) 補(bǔ)償審批表；(E) 醫(yī)療費單據(jù)、病歷卡;(F) 參?；麅裕?G) 收據(jù)。3. 員工致殘補(bǔ)償(A) 工傷證明，參?；麅?；(B) 病歷卡、醫(yī)療費單據(jù)；(C) 事故報告書、補(bǔ)償審批表；(D) 傷殘

6、程序(等級)鑒定表；舊 收據(jù)。4. 員工死亡補(bǔ)償(A) 死亡證明書，參?；麅?；(B) 搶救醫(yī)療費單據(jù)；(C) 事故報告書、補(bǔ)償審批表；(D) 當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍咂浼彝コ蓡T生存資料證明及戶口本、身份證原件和復(fù)印件；(E) 完全喪失勞動能力的親屬，應(yīng)具有縣一級以上的醫(yī)務(wù)勞動鑒定結(jié)論書；(F) 在校就讀的學(xué)生，應(yīng)有學(xué)校的證明書。5. 康復(fù)器具(A) 審批表；(B) 傷殘程度鑒定表；(C) 購買和安裝康復(fù)器具費用單據(jù)。第三條 統(tǒng)籌保險辦事程序（1） 適用對象市屬黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位在編干部職工供養(yǎng)的直系親屬，符合下列條件者均可自愿統(tǒng)籌醫(yī)療：1. 持有常住戶口(同一戶口本)的；2. 子女：年齡未滿18周歲(或

7、年滿18周歲仍在普通中學(xué)就讀的;3.父母或配偶：男性年滿 60周歲，女性年滿55周歲，從未有工作收 入的。編 號社會保險管理規(guī)定共 8 頁FND26第 4 頁（2） 繳費標(biāo)準(zhǔn)參加統(tǒng)籌醫(yī)療人員每人每月繳交 5元，參加統(tǒng)籌醫(yī)療單位按參加人數(shù)每人每月繳交3元在單位福利費中列支；市財政按參加人數(shù)給予一定補(bǔ)貼。（3） 辦證程序參加對象須提供一寸免冠彩色近照一張，戶口本，干部職工本人的醫(yī)療保險證復(fù)印件，由單位指定專人于當(dāng)月的1520日送交統(tǒng)籌醫(yī) 療處，下月初發(fā)給統(tǒng)籌醫(yī)療證。根據(jù)就近醫(yī)療的原則，可在約定醫(yī) 院中選擇定點醫(yī)院。（4） 醫(yī)療待遇2. 參加人員持家屬統(tǒng)籌醫(yī)療證及加蓋單位公章的統(tǒng)籌醫(yī)療門診或住院結(jié)賬

8、單（由單位統(tǒng)一領(lǐng)取、發(fā)放到定點醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療費用按規(guī) 定記賬90%個人現(xiàn)金自付10%3. 進(jìn)口藥、輸血、特殊檢查治療費用一律不記賬。確因病情需要經(jīng)申請批準(zhǔn)采用現(xiàn)金支付后，按規(guī)定審核報銷（急危重患者可先用后批。4. 市外轉(zhuǎn)診，應(yīng)由市級醫(yī)院主診醫(yī)生出具轉(zhuǎn)診證明，科主任簽字，加蓋醫(yī)院公章，到統(tǒng)籌醫(yī)療處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。5. 醫(yī)療費用實行定額管理，超定額醫(yī)療費用年度結(jié)算時按比例結(jié)算到個人(A) 門診超定額費用年度結(jié)算時按 2: 2: 6的比例，由市財政負(fù)擔(dān)20%,單位負(fù)擔(dān)20% ,個人負(fù)擔(dān)60%。(B) 住院超定額費用按2: 6: 2的比例，由市財政負(fù)擔(dān) 20%,單位負(fù)擔(dān)60%,個人負(fù)擔(dān)20%。第四條直屬

9、保險辦事程序(一)基本養(yǎng)老保險金收繳程序：1. 市屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位首次參保時應(yīng)向市社保局直屬保險處提供如下資料與表格。(A) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加社會保險登記表(需提供電腦軟盤)；(B) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加社會保險人員登記表(需提供電腦軟盤)；編 號社會保險管理規(guī)定共8頁第5頁FND26(C) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資基金手冊；(D) 工作人員的身份證復(fù)印件；(E) 本人1寸近照1張。參保后正常繳費時，如本月無人員變更及月基本工資增減情況，市社保局直屬保險處直接按上月參保人數(shù)按月基本工資數(shù)額委托財政或開戶銀行按劃撥本月基本養(yǎng)老保險費；如有人員變更及月基本工 資增減情況，用人單位要在當(dāng)月十五日前填報機(jī)關(guān)事

10、業(yè)單位參加 社會保險人員登記表，并攜帶機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資基金手冊、機(jī) 關(guān)事業(yè)單位工作人員社會保險電腦卡，到市社保局直屬保險處辦理 有關(guān)手續(xù)，市社保局直屬保險處依據(jù)新核準(zhǔn)人數(shù)及月基本工資收繳 基本養(yǎng)老保險費。2. 直屬保險處向參保單位發(fā)放下列資料：(C) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會保險手冊；(D) 機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會保險電腦卡。3. 繳費情況反饋：市社保局電腦中心每月末將基本養(yǎng)老保險費收繳情況匯總，打印出 報表。同時直屬保險處每月向繳費單位提供基本養(yǎng)老保險費繳款 單，每半年提供一次個人賬戶賬目單，由用人單位公布或轉(zhuǎn)交 給工作人員。4. 中止、終結(jié)繳費：工作人員調(diào)動、被用人單位辭退或本人辭職，

11、所在單位應(yīng)于當(dāng)月攜 帶有關(guān)人員的資料到市社保局直屬保險處辦理中止繳費手續(xù)。工作 人員經(jīng)批準(zhǔn)出國和赴港澳定居，或工作人員死亡，用人單位應(yīng)于當(dāng) 月攜帶有關(guān)人員的資料到社保局直屬保險處辦理中止繳費手續(xù)。所 帶資料：市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會保險手冊 、機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加社會保險人員登記表 、機(jī) 關(guān)事業(yè)單位工作人員社會保險電腦卡和身份證復(fù)印件?；攫B(yǎng)老保險金支付程序:(二)1. 退休、退職審核程序機(jī)關(guān)事業(yè)單位將退休、退職人員資料報送市社保局直屬保險處審核：(A) 市機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休(職)人員基本養(yǎng)老保險待遇申請表；編 號社會保險管理規(guī)定共8頁FND26第6頁(B) 市委組織部、市人事局及行政主管部門審批

12、發(fā)放的干部退休證、干部退休通知和市勞動局審批發(fā)放的工人退休證、工人退休通知。(C) 退休、退職人員的市機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險手冊、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會保險電腦卡、身份證復(fù)印件。(D) 退休、退職人員個人儲蓄存折賬號。(E) 提供提前退休、退職人員的本市傷病職工勞動能力鑒定表。經(jīng)審核后，符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇資格的，同時辦理停止繳費 手續(xù)。2. 支付基本養(yǎng)老保險金直屬保險處每月5日前將基本養(yǎng)老保險金核算，并轉(zhuǎn)入退休、退職 人員的個人儲蓄存折賬戶。退休、退職人員到銀行領(lǐng)取基本養(yǎng) 老保險金。第三條基金收繳保險辦事程序（1） 單位參保須知1. 到基金收繳處領(lǐng)取參?；麅约暗怯洷?；2. 提供單位

13、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；3. 提供單位的開戶銀行賬號(中行或工商行)；有本市常駐戶口的全民，合同，集體職工(A) 如是外地調(diào)進(jìn)的，提供調(diào)令和復(fù)印件；(B) 本市招工的，提供招工表和復(fù)印件；4. 聘用工，臨時工首次參加保險的，提供個人身份證復(fù)印件；5. 有本市常駐戶口的固定工須參加住房公積金，其中：(A) 買房的提供房產(chǎn)證，如無房產(chǎn)證，提供合同書，或買房收據(jù)；(B) 租房的提供租房證明；如兩項都沒有，則歸為積累。6. 填好表格準(zhǔn)備好以上資料后到基金收繳處辦理。（2） 城市戶口職工離開本市保險金轉(zhuǎn)移須知：1. 城市戶口的合同工，臨時工離開本市，其保險金轉(zhuǎn)回內(nèi)地保險機(jī)構(gòu);2. 本市戶口的固定工調(diào)回內(nèi)地，只退

14、個人賬戶和住房公積金；聘用工(固定工)調(diào)回內(nèi)地，只退個人賬戶。編 號社會保險管理規(guī)定共8頁FND26第7頁3. 轉(zhuǎn)移手續(xù)：須提供單位辭工證明，本人身份證，社會保險手冊等原件及復(fù)印件; 如代辦的，須提供代辦人身份證原件，復(fù)印件和代辦證明。4. 到基金收繳處辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。（3） 退保須知1. 退保對象：農(nóng)村戶口的持有本市市暫住戶口的職工。2. 退保時間：每周一至五上午。3. 退保材料：帶職工保險手冊，單位辭退證明、本人身份證原件；如需代辦，則需代領(lǐng)人身份證原件、復(fù)印件及退保者本人寫的委托書 加蓋公章，且一人代領(lǐng)一人。4. 退保地點：（4） 出境定居的退保手續(xù)1. 提供單程出境的有關(guān)資料；2. 提供

15、社會保險手冊；3. 到基金收繳處辦理退保手續(xù)。如代領(lǐng)的，須持代領(lǐng)人身份證原件、復(fù)印件及退保者本人寫的委托書加蓋單位公章。第六條市基本醫(yī)療保險審批報銷程序（1） 門診特殊檢查審批1, 首先審核醫(yī)院專科醫(yī)生開出的特殊檢查申請單，包括病史、體查、化驗、診斷或初步診斷。2, 必須有科主任簽字。3.經(jīng)電腦檢查病員本人有效醫(yī)療卡4. 符合以上規(guī)定，到市醫(yī)療保險處或區(qū)醫(yī)療保險科審批，批準(zhǔn)后給予80%記帳，個人現(xiàn)金自付 20%。離休、二等已級以上革命殘廢軍人 100%。（2） 轉(zhuǎn)診審批1, 因病情需要轉(zhuǎn)診市外以上及醫(yī)院、會診、檢查治療的，必須由市級約定醫(yī)院主診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診理由，出具轉(zhuǎn)診證明，提供病歷摘要， 科

16、主任或領(lǐng)導(dǎo)簽署意見。由門診部主任或醫(yī)務(wù)辦主任簽字，加蓋醫(yī) 院公章，并經(jīng)所在單位證明，到市醫(yī)療保險處審核登記后，才能轉(zhuǎn) 診。編 號社會保險管理規(guī)定共8頁第8頁FND262. 危重病員可先轉(zhuǎn)診后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，時間不能超過 3天。3. 轉(zhuǎn)診時間一般為13個月。4. 轉(zhuǎn)診期間所發(fā)生的醫(yī)約費用，憑醫(yī)院住院病歷復(fù)印件及發(fā)票到醫(yī)療保險處審核，費用按本地標(biāo)準(zhǔn)償付。5. 市內(nèi)由約定醫(yī)院轉(zhuǎn)診非約定醫(yī)院由所屬區(qū)分局審批核報。（三）零星醫(yī)藥費審批凡是患急病的，在市（夜間、中午）電腦不能過磁卡，市外公差或準(zhǔn)假外出者，患急病的，憑醫(yī)院疾病證明，加蓋急診專用章、門診病歷 發(fā)票、本人醫(yī)療卡到市醫(yī)療保險處或區(qū)醫(yī)療保險科審批，發(fā)票只限一 家醫(yī)院，報銷后的費用，沖減個人賬戶。（4） 分娩審批1.