特殊困難老年人社會(huì)工作服務(wù)

1、特殊困難老年人社會(huì)工作方法的介入“特困老人”涵義的界定：特困老人系指“三無靠”老人，即本人 無工作，單位依靠不上；或子女是殘疾人或下崗職工，子女依靠不上； 或非孤老，民政救濟(jì)依靠不上。1特殊困難老人簡稱為“特困老人”， 只要是指60周歲及以上的獨(dú)居、孤寡、高齡、重病、殘疾、經(jīng)濟(jì)特 困等老年人。獨(dú)居：指與子女不在同一社區(qū)（村）居住的年老體弱的、 安全無保障的單身老年人。孤寡：指在民政登記注冊的無親屬、無子 女、年老體弱的、安全無保障的單身居住的老年人；高齡：指年齡在 80周歲級以上（含80周歲），雖無經(jīng)濟(jì)之憂，但體弱多病者；重?。?指民政社會(huì)救助認(rèn)定的大病或久病臥床的老年人；殘疾：經(jīng)濟(jì)特困： 指

2、家庭月人均收入水平低于本市最低生活保障（按照北京市相關(guān)部門 每年公布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）或低收入家庭（按照北京市相關(guān)部門每年公布標(biāo) 準(zhǔn)執(zhí)行）老年人。2一、空巢老人的社工介入伴隨著人口老齡化的加快，家庭規(guī)模小型化，家庭結(jié)構(gòu)核心化，空巢老人越來越多，空巢老人如何養(yǎng)老成為社會(huì)普遍關(guān)注的問題。按照國際慣例，“老人”常指60或65歲以上的人，這一點(diǎn)比較明確。 空巢老人包括兩類：第一類是獨(dú)居老人，這種老人有以下四種情況， 即從未結(jié)婚、離婚、喪偶或者夫妻分居；第二類是老夫婦同住的老人， 他們或者沒有子女、或者與子女分開?。ɡ詈紪|，丁峻， 2006年）。 城市老人在城市居住、有本地戶口；在城市居住、沒有本地戶口，即 1

3、孫才堅(jiān)、徐靜罡、周裕智、吳國卿、仲偉安、宋佩秋、馮筱明，上海市盧灣區(qū)社區(qū)特困老人醫(yī)療服務(wù)的 社會(huì)救助研究，中華醫(yī)院管理雜志 2000年12月第16卷第12期 2 關(guān)于開展特困老年人幫扶工作的實(shí)施方案戶籍老人和非戶籍老人。 老齡化和空巢化帶來的問題主要是空巢老人養(yǎng)老的供需不平衡。一方面，老年人的照顧需求明顯增加，不僅表現(xiàn)為需要照顧的老年人口數(shù)量劇增， 同時(shí)表現(xiàn)為老年人需要照顧的方面擴(kuò)大。老年人，特別是空巢老人、高齡老人和失能老人的大量增加，使得照顧需求大幅增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2000 年至 2006 年，城市老年人日常生活需要全護(hù)理和照料的比例已由 6.6%升至 9.3% 。而且 , 隨著社會(huì)的發(fā)展

4、進(jìn)步 , 老年人需要的照顧不再僅局限于基本生活照料的層面 , 還擴(kuò)展到精神慰藉、文化娛樂、社會(huì)交往、旅游出行等方面；對空巢老人來說，因?yàn)樽优辉谏磉?，對生活照料、精神慰藉和社?huì)交往的需求更為強(qiáng)烈。另一方面，為空巢老人提供的服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。第一，我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老，正所謂“養(yǎng)兒防老” ，老人主要依靠年輕的子女提供支持， 但空巢老人身邊沒有子女， 缺乏最基本的養(yǎng)老資源。第二，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模和能力有限。近年來我國積極建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以應(yīng)對養(yǎng)老危機(jī)， 但是機(jī)構(gòu)及床位明顯不足。 對專業(yè)本身而言，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，推動(dòng)了社區(qū)工作的本土化實(shí)踐，有利于發(fā)展適合我國國情的社會(huì)工作專業(yè)理論； 在社區(qū)層面

5、， 充分運(yùn)用社會(huì)工作的各種方法和技巧， 推動(dòng)專業(yè)在實(shí)務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展。 社會(huì)工作者通過秉持“助人自助”的專業(yè)理念，運(yùn)用個(gè)案、小組、社區(qū)活動(dòng)三大方法，輔以工作坊、講座等形式，為空巢提供多樣性的服務(wù)。對空巢老人的健康照顧包括以下兩個(gè)方面： 1 生理健康，在生理健康方面， 社工可以通過一對一的輔導(dǎo)， 在面談的過程中深入了解老人面臨的健康問題，有針對性地傳授健康知識(shí)。可以開展小組，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)， 如社工組織老年人學(xué)習(xí)老年人常見病預(yù)防治療知識(shí)， 增強(qiáng)老年人保健意識(shí)；學(xué)習(xí)人腦保健知識(shí)，預(yù)防老年癡呆；開展高血壓老人小組，通過小組分享老人患病的心情，釋放情緒和壓力，學(xué)會(huì)養(yǎng)生和自我調(diào)節(jié)保護(hù)。在小組中，老人不僅能學(xué)習(xí)

6、健康知識(shí)，也有助于增進(jìn)老人之間的互動(dòng)，滿足老人的社交需求。另外，還可以舉行老人趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、老人練太極、老人義診等社區(qū)活動(dòng)；舉辦健康知識(shí)社區(qū)宣傳活動(dòng)，增進(jìn)老人的保健意識(shí)；根據(jù)老人需求，開設(shè)不同主題的健康講座，如預(yù)防“三高”系列健康講座、預(yù)防老年癡呆講座、飲食安全講座等。2 心理健康方面。每個(gè)人都不免遇到很多情緒問題，對于缺乏照顧體系的空巢老人來講，除了常人遇到的情緒問題之外，又增加了孤獨(dú)感、抑郁和壓力等。在應(yīng)對空巢老人的情緒方面，社工通過家訪、面談，運(yùn)用專業(yè)的工作手法，協(xié)助老人解決問題。社工通過提供抑郁癥系列輔導(dǎo)，運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法緩解情緒， 同時(shí)調(diào)節(jié)現(xiàn)實(shí)矛盾， 改善空巢老人的抑郁癥狀。對于孤獨(dú)感比

7、較強(qiáng)的老人，完善和建立支持網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人際聯(lián)絡(luò)；定期探訪，提供情感支持。對于照顧壓力大的老人，社工可以協(xié)助分析壓力產(chǎn)生的原因，調(diào)動(dòng)可運(yùn)用的資源，積極改變現(xiàn)狀。對于非戶籍空巢老人存在的適應(yīng)不良的問題， 社工可以協(xié)助了解環(huán)境、 運(yùn)用環(huán)境資源，提供適應(yīng)系列輔導(dǎo)。對于喪偶的空巢老人， 社工協(xié)助老人理性看待死亡，重視生命的可貴，提供哀傷情緒輔導(dǎo)， 建立和鞏固支持網(wǎng)絡(luò)。對于有精神問題的空巢老人， 社工鏈接醫(yī)療資源、 尋求政策。 總的來說， 就是運(yùn)用鼓勵(lì)、傾聽等技巧，了解老人的真實(shí)感受，協(xié)助老人認(rèn)識(shí)自身的潛力和優(yōu)勢， 同時(shí)聯(lián)絡(luò)資源，構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)，幫助老人走出情緒困境。為了讓更多 的空巢老人了解心理健康知識(shí)，社

8、工可以邀請心理咨詢師、志愿者， 走進(jìn)社區(qū)給老年人開展心理講座， 解答老年人的心理疑問；開展社區(qū) 健康老人評選活動(dòng)，將“健康老人概念”推廣給每一位老人。一個(gè)人 的生理健康出現(xiàn)問題，往往伴隨著相應(yīng)的心理問題。 社工常常是將老 人看作一個(gè)獨(dú)立完整的個(gè)體，從生理、心理兩方面提供健康服務(wù)。 社 工在居家養(yǎng)老服務(wù)中心，可以更好地發(fā)揮自身的能動(dòng)性，深入居家養(yǎng) 老服務(wù)對象，了解實(shí)際需求，整理出有理有據(jù)的報(bào)告，向政府進(jìn)行政 策倡導(dǎo)，以更好地滿足空巢老人的全方位居家照料需求。 非戶籍老人 在政府層面得不到照料，這就更需要社工發(fā)揮自己的專業(yè)。 社會(huì)工作 就是一門為弱勢群體而存在的專業(yè)和職業(yè)， 社工不僅需要通過政策倡

9、 導(dǎo)為非戶籍空巢老人爭取更多的權(quán)益， 更應(yīng)該注重構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)。對 于每一個(gè)空巢老人而言，構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)都是必要的，更應(yīng)該發(fā)揮 社區(qū)居民的能動(dòng)性，發(fā)揮義工的巨大能量，為戶籍空巢老人提供照料。 同時(shí)，社工也應(yīng)該通過多種形式，提高老人自身的照顧能力。除此之 外，提供相應(yīng)的照顧資源和信息也是必要的。在人際交往方面，社工 可以通過一對一的或小組的形式傳授人際溝通技巧；也可以借助各種 小組或者多樣性的社區(qū)活動(dòng)搭建溝通平臺(tái)，增加人際互動(dòng)和溝通。社 工通過動(dòng)員和整合社區(qū)各種資源， 建立老年人的支持系統(tǒng)：根據(jù)社區(qū) 老年人的年齡特點(diǎn)及性格特征設(shè)計(jì)了社區(qū)老年人鄰里關(guān)愛互助小組 活動(dòng)，建立鄰里支持，為老人提供便捷、

10、及時(shí)的服務(wù)；通過結(jié)對關(guān)愛， 讓社會(huì)各界加入到為老服務(wù)中去； 通過社區(qū)老人互助探訪、同齡人互 助小組等，加強(qiáng)老人之間的相互支持。在文化娛樂方面，社工在認(rèn)真 評估社區(qū)空巢老人需求的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)各方資源，為老人提供形 式多樣、內(nèi)容豐富的文化娛樂活動(dòng)。社工滿足空巢老人的文化娛樂需 求的手法主要是各種興趣小組和社區(qū)活動(dòng)。社工注重在活動(dòng)過程中加 入一些互動(dòng)游戲，加深了他們之間的了解和認(rèn)識(shí)；舉行老年人舞蹈興 趣小組，滿足社區(qū)老人的舞蹈需求，豐富老年人的康娛生活；老年人 書畫興趣學(xué)習(xí)小組，培養(yǎng)老年人對書畫的興趣；開展老人照片分享會(huì)， 喚起老人的美好回憶；成立老人模特隊(duì)，挖掘老人潛能，展現(xiàn)自己最 美的一面；

11、舉行“熱愛生活、獨(dú)立自信”主題配樂詩朗誦比賽。在信 息政策方面，社工可以通過一對一面談，深入了解老人的需求，提供 詳細(xì)的政策，并協(xié)助申請相應(yīng)的服務(wù)；也可在逢年過節(jié)的社區(qū)活動(dòng)時(shí)， 宣傳與老人相關(guān)的政策和服務(wù)；同時(shí)可以協(xié)助老人制作社區(qū)自己的老 年報(bào)，刊載最新的政策和服務(wù)、最新的社工活動(dòng)、老人的人生經(jīng)驗(yàn)、 回憶以及老年保健養(yǎng)生知識(shí)、常識(shí)。在這個(gè)過程中，激發(fā)老人潛能， 實(shí)現(xiàn)了老有所學(xué)、老有所樂，老有所為的目標(biāo)，同時(shí)達(dá)到了老人互助 的效果。精神慰藉主要是關(guān)心空巢老人，消除空巢老人的孤獨(dú)感。為此， 社工可以進(jìn)行探訪或者帶動(dòng)義工進(jìn)行探訪， 給以情感支持；也可以邀 請老人參加一些文化娛樂活動(dòng)；同時(shí)，社工也應(yīng)該

12、在舉辦互動(dòng)的過程 中，營造濃厚的敬老愛老的社會(huì)氛圍；而且，前面所講的多樣化的社 區(qū)活動(dòng)，都有助于增加空巢老人與他人的溝通，搭建老人支持網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到 精神慰藉的效果。老化是生命過程中正常和自然的現(xiàn)象。失能老人是一個(gè)需要長 期照料和嚴(yán)重依賴照料的群體，在起床、洗澡、穿衣、上廁所、做飯 等日常生活活動(dòng)方面需要幫助，他們是老人中的弱勢群體，其照料問 題是一個(gè)高又t度的問題，他們的照顧者也比一般老人的贍養(yǎng)人面臨更 多的困難。3關(guān)于老年人的界定，在我國，60周歲以上的公民為老年人。有學(xué) 者將失能老人定義為：按照國際通行的日常生活活動(dòng)能力量表（ADLs） “吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡”六項(xiàng)指標(biāo)

13、進(jìn)行測 算，有至少一項(xiàng)做不到年滿60周歲的人。3失能老人有高齡、患病多 的特點(diǎn)，導(dǎo)致他們面臨的問題有別于其他老人。失能老人所特有的問 題，有以下幾方面：第一、生理機(jī)能受損，活動(dòng)范圍受限，第二、自 我意識(shí)喪失，思維能力降低，第三、認(rèn)知行為失調(diào)，抑郁焦慮嚴(yán)重，第 四、社交障礙，親屬朋輩缺失。運(yùn)用的人本治療模式與認(rèn)知行為治療 模式普遍適用于失能老人，針對機(jī)構(gòu)內(nèi)失能老人的社會(huì)工作介入往往 是多種工作方法和技巧綜合使用。社會(huì)工作者在對失能老人開展服務(wù) 工作的時(shí)候不能使用從模式到個(gè)案的思維邏輯 ，而應(yīng)當(dāng)先研究服務(wù)方 案，在去看用什么理論和模式來支持與說明，避免固化思維。為機(jī)構(gòu)內(nèi) 失能老人開展社會(huì)工作服務(wù)流

14、程是，接案、收集資料、前期評估、制 定方案、實(shí)施方案、過程評估、方案調(diào)整再實(shí)施、效果評估。華夏，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失能老人精神慰藉的社會(huì)工作介入研究D,碩士論文失能老人很少直接找到社會(huì)工作者尋求幫助 , 更多的家屬或社會(huì)工作者自覺發(fā)現(xiàn)建立合作關(guān)系。老年人具有很高的異質(zhì)性, 針對機(jī)構(gòu)內(nèi)失能老人的社會(huì)工作評估工作根據(jù)對象不同需要采取不同的方案 ,首先 , 針對失語或失智老人, 社會(huì)工作者可以從他的生態(tài)系統(tǒng)原子出發(fā) , 多方收集案主資料或者直接對案主的行為進(jìn)行觀測得到前后變化的數(shù)據(jù)。 再者 , 對于思維、 語言能力正常的老人, 在評估方法的基礎(chǔ)上可以進(jìn)行量表評估, 社會(huì)工作者需要注意盡量少用書面記錄的形式對

15、老人進(jìn)行測評, 盡量給測評對象提供安全、秘密、輕松的測評氛圍。二、老年殘疾人的社工介入隨著我國人口老齡化速度加快， 老年殘疾人的數(shù)量和比例快速增長。老年殘疾人問題凸顯為重要的社會(huì)問題。作為一個(gè)“舶來品” ，專業(yè)的社會(huì)工作在中國的發(fā)展還不成熟， 尚處于本土化過程中， 我國的殘疾人社會(huì)工作起步較晚， 但發(fā)展速度較快， 目前已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步。 殘疾人社會(huì)工作是對殘疾人所做的社會(huì)工作， 它不同于一般的殘疾人服務(wù)， 而是社會(huì)工作者運(yùn)用社會(huì)工作的方法幫助殘疾人補(bǔ)償自身缺陷，克服環(huán)境障礙， 使他們平等的參與社會(huì)活動(dòng)，分享社會(huì)發(fā)展成果的專業(yè)活動(dòng)。老年殘疾人是指年滿60 歲的殘疾人，它包括兩種情況：一種是殘

16、疾人的老齡化， 即六十歲之前已患有殘疾的個(gè)體隨著年齡的增長進(jìn)入老年階段；另一種是因老殘疾，個(gè)人進(jìn)入老年以后，隨著機(jī)體的衰老，老年疾病的增加，逐漸喪失部分或者全部功能，成為殘疾人。老年殘疾人的主要需求有經(jīng)濟(jì)保障的需求、 醫(yī)療康復(fù)的需求、 健康照料 的需求、情感滿足的需求、社會(huì)參與的需求、居家安全的需求。老年 殘疾人面臨的主要問題有：經(jīng)濟(jì)上的貧困、日常照料的缺乏、精神生 活的匱乏、娛樂休閑的不足、社會(huì)參與中的弱勢群體等。 4面對老年殘疾人的這些問題，社會(huì)工作開始介入老年殘疾人服務(wù)， 專業(yè)社會(huì)工作對老年殘疾人的介入是非常必要的。目前老年殘疾人的人口數(shù)量巨大而且增速較快，而且老年殘疾人所面臨的問題較多

17、且復(fù) 雜，但是與老年殘疾人相關(guān)的群體或組織并沒有能力解決這一問題，因而非常需要專業(yè)社會(huì)工作的介入。社會(huì)工作是一個(gè)助人的專業(yè)，有自己科學(xué)的知識(shí)和方法，但是需要注意的是，社會(huì)工作的基本方法是 針對普遍意義上需要幫助的人群，沒有針對老年殘疾人問題的個(gè)別介 入方法。因而在老年殘疾人問題上，社會(huì)工作需要探索出一種適合老 年殘疾人的介入模式。由于老年殘疾人存在著個(gè)體差異、 城鄉(xiāng)差異以 及性別差異，因而這種模式必須是要能適應(yīng)解決不同老年殘疾人問題 的需要的，即老年殘疾人領(lǐng)域的通用模式。 這種介入模式主要包括四 部分，即社會(huì)資源的整合、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建、介入方法的選擇以 及評估體系的建立等。社會(huì)工作者在對老

18、年殘疾人所遇問題進(jìn)行評估 的基礎(chǔ)上，整合老年殘疾人的社會(huì)資源，構(gòu)建老年殘疾人的社會(huì)支持 網(wǎng)絡(luò),選擇合適的方法介入到老年殘疾人的問題中去 ，并建立社會(huì)工 作評估體系，以確保能有效地解決老年殘疾人的問題。社會(huì)工作者與 志愿者對老年殘疾人的支持也屬于正式支持的范疇。社會(huì)工作者在與老年殘疾人建立專業(yè)關(guān)系后，能夠?yàn)槔夏隁埣踩?姚尚滿.我國殘疾人社會(huì)工作的發(fā)展現(xiàn)狀及對策J.山西高等學(xué)校社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào).2007, 6:49-51提供比較專業(yè)的社會(huì)工作服務(wù), 而且這種服務(wù)有著非正式支持無法提供的技術(shù)性優(yōu)勢, 因而對老年人來說是非常有利的。志愿者可以為老年殘疾人提供日常照料、溝通交流等多種服務(wù), 這樣服務(wù)在老年殘

19、疾人非正式支持不夠的情況下顯得尤其重要。 社會(huì)工作在其發(fā)展的過程逐漸形成了一套獨(dú)特的、專業(yè)的工作方法, 其中個(gè)案工作、小組工作以及社區(qū)工作是其中最基本、最主要的三種。三種方法各有自身的特點(diǎn) ,. 但是由于老年殘疾人的問題一般較為復(fù)雜 , 因而需要將三種方法整合起來使用。 1. 個(gè)案工作。個(gè)案工作是社會(huì)工作中最早產(chǎn)生、應(yīng)用最為廣泛的社會(huì)工作方法 , 它采用直接的、面對面的溝通與交流, 運(yùn)用有關(guān)人際關(guān)系與個(gè)人發(fā)展的各種科學(xué)知識(shí)與專業(yè)技術(shù), 對案主 （ 個(gè)人或家庭） 進(jìn)行工作 ; 它通過提供物質(zhì)幫助、 精神支持等方面的服務(wù), 協(xié)助案主解決困擾他或他們的問題 , 并改善其人際協(xié)調(diào)能力 , 完善其人格與

20、自我, 增強(qiáng)其適應(yīng)社會(huì)生活的能力 ,以維護(hù)和發(fā)展個(gè)人或家庭的健全功能, 增進(jìn)其福利。 " 個(gè)案工作的主要服務(wù)對象是案主及其家人。 社會(huì)工作者在使用個(gè)案工作方法介入老年殘疾人的問題時(shí), 要深入探討老年殘疾人出現(xiàn)問題的原因 , 一方面挖掘老年殘疾人的社會(huì)資源, 為老年殘疾人建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò), 改善老年殘疾人與周圍環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系 , 另一方面 , 也要鼓勵(lì)老年殘疾人自己主動(dòng)去解決問題 , 盡量挖掘老年殘疾人的潛能 , 幫助其改變自己的認(rèn)知態(tài)度和行為模式, 強(qiáng)化他們適應(yīng)生活和環(huán)境的能力。 2. 小組工作 小組工作也是社會(huì)工作三大方法中的種 , 也叫做團(tuán)體工作。它經(jīng)由小組成員的協(xié)助及小組動(dòng)力過

21、程, 使參與小組的個(gè)人獲得行為的改變、社會(huì)功能的恢復(fù)與發(fā)展, 并達(dá)到小組目標(biāo)及社區(qū)發(fā)展, 進(jìn)而促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步和繁榮。 "社會(huì)工作者將小組工作的方法應(yīng)用到老年殘疾人領(lǐng)域,對老年殘疾人問題的解決具有非常重要的意義。 因?yàn)樾〗M成員的同質(zhì)性 , 老年殘疾人的行為模式將會(huì)得到改變, 其受損的社會(huì)功能也會(huì)逐漸恢復(fù)。老年殘疾人還可以從小組中獲取其他成員的支持, 增強(qiáng)了自身解決問題的信心和能力。 3. 社區(qū)工作。社區(qū)工作是一種以社區(qū)為基礎(chǔ)的社會(huì)工作方法 , 由專業(yè)社會(huì)工作者本著助人的價(jià)值觀念和專業(yè)技藝 , 與其所服務(wù)的社區(qū)居民一起工作, 推動(dòng)與居民福利有關(guān)的社會(huì)行動(dòng)的開展及社區(qū)方案的制定。 老年殘疾人社區(qū)工作旨依靠社會(huì)工作者的專業(yè)介入, 整合社區(qū)內(nèi)外的資源, 發(fā)掘社區(qū)老年殘疾