病人外帶藥這樣處理,就能免責(zé)了？

1、病人外帶藥這樣處理，就能免責(zé)了?案例某醫(yī)院急診科，一天晚上，有一男一女來到急診室，對(duì)值班護(hù)士苦苦 哀求，想讓值班人員，給其中的女性打一針自己帶來的某種針劑。藥物是他們?cè)谑〕谴筢t(yī)院就醫(yī)后，開回來的，本市里沒有這種藥，之 前患者也都用過了，現(xiàn)在，又到了該打針的時(shí)候了，于是，他們就近 來到了這里，想要護(hù)士幫忙進(jìn)行注射。值班護(hù)士之前因?yàn)橛嗅t(yī)院規(guī)定，不讓給患者帶來的外帶藥進(jìn)行代注, 就拒絕了這兩人。可是，禁不住來人苦苦哀求，好話說盡，值班護(hù)士小涵最后還是給女 患者進(jìn)行了這次的肌肉注射，但為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，她讓患者家屬留下了這張紙。患者簽字留據(jù)點(diǎn)評(píng)在臨床一線， 無論是醫(yī)院的門急診， 還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還是私立

2、診所、村衛(wèi)生室， 經(jīng)常會(huì)遇到上述這樣從其他醫(yī)院帶藥回來，要求代注的患者。 有的是在大醫(yī)院門診開藥回來為圖方便想在家門口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液或注射，有的是出院后又帶幾天的藥物回來繼續(xù)輸液、肌注。更有的是在外地就醫(yī)后，帶回的特殊藥物，想要尋求代注。不就是打一針嗎？對(duì)于在醫(yī)院里值班的護(hù)士來說，簡(jiǎn)直是舉手之勞。不給患者代注，患者及家屬意見更大，醫(yī)患關(guān)系更緊張了，真是左右為難。 上述的情景， 就是值班護(hù)士禁不住患者和家屬的軟磨硬泡所做出的的讓步。面對(duì)這些從醫(yī)院帶藥回來的情況， 臨床一線的醫(yī)護(hù)人員該怎么做呢？是礙于情面好心代注還是斷然拒絕？下面這件案例可能會(huì)給我們一些警示。醫(yī)師為患者代輸被告上法庭承擔(dān)20%的賠

3、償責(zé)任原告因患肺結(jié)核病到衛(wèi)生防疫站就醫(yī)， 衛(wèi)生防疫站醫(yī)師為原告開具了醫(yī)療處方， 因衛(wèi)生防疫站預(yù)防科輸液條件受限， 無法為患者進(jìn)行靜脈輸液， 遂囑咐原告到合法的醫(yī)療單位作靜脈點(diǎn)滴。 原告遂自帶藥品到衛(wèi)生服務(wù)站輸液兩次，原告病情未見好轉(zhuǎn)。原告相繼到人民醫(yī)院、中心醫(yī)院檢查治療， 經(jīng)診斷為繼發(fā)型肺結(jié)核、 藥物性肝炎、 過敏性皮炎。法院經(jīng)審理認(rèn)為， 原告自帶藥品到被告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液， 該服務(wù) 站作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)妥善檢查原告所帶藥品，并應(yīng)及時(shí)向原告 說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，具未盡到該注意義務(wù)，與原告遭受人身損害之間存在 一定的因果關(guān)系，依法應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任；因被告衛(wèi)生服務(wù)站僅 實(shí)施了參照衛(wèi)生防疫站出具

4、的藥方為原告輸液的醫(yī)療行為，過錯(cuò)程度 較輕，該院認(rèn)為該被告承擔(dān)20%勺賠償責(zé)任為宜。而防疫站沒有盡到 注意義務(wù)，直接開了處方，存在較大過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān) 60%勺責(zé)任?？吹竭@個(gè)案例，相信醫(yī)護(hù)人員再遇到自帶藥來代注的患者， 就不會(huì)再 猶豫了。自帶藥為什么不能隨意代注？1、藥物來歷不明藥物不是一般的物品，它是用到人的身上的特殊用藥。但如果經(jīng)由你 的手用到患者身上，患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，操作者就脫不了干系。所以說，藥品的來歷就很重要。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，由于醫(yī)院監(jiān)管系統(tǒng)完 善，自有藥事部門的專業(yè)人員進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，更有正規(guī)的購(gòu)藥手續(xù)， 而自帶藥的來歷，就不好說了。甚至有的藥拿過來，連處方都沒有， 只是患者口頭說一

5、下怎么用，藥品也沒有正規(guī)發(fā)票，來歷不明。2、保存條件無保證有些藥物的儲(chǔ)存條件很嚴(yán)，有的需要冷藏，有的需要在涼暗處保管， 避光保存，藥品的質(zhì)量和安全才有保障。自帶藥則是患者把藥品拿到 家里，甚至有的藥物患者在家放了很久，患者想什么時(shí)候來就什么時(shí) 候來。缺乏專業(yè)的藥事人員的監(jiān)管，藥品質(zhì)量堪憂?；颊邔懥吮ＷC書，能代注嗎?上面的話題里，就是在患者家屬寫了 “免責(zé)書”后，醫(yī)護(hù)人員留下的證據(jù)，最后給患者完成了注射。這種情況，可以嗎？不可以，還是要三思而后行。我們從中還是看到了很多的漏洞。1、藥品的手續(xù)查驗(yàn)了嗎？藥品的來源弄清楚了嗎？是否是來自正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店。這一點(diǎn)，是未知的。2、缺乏授權(quán)委托書患者是

6、女性，但這個(gè)保證書是男伴寫的，他們是什么關(guān)系？有授權(quán)委 托書嗎？能代表患者嗎？這些都是需要考量的地方。3、告知書不規(guī)范這是患者家屬自行書寫的一個(gè)紙條，上面沒有手印，格式也不規(guī)范。與患者什么關(guān)系也未顯示。還有，這個(gè)保證書是寫給誰的？用藥風(fēng)險(xiǎn)告知書，可是需要醫(yī)生與患方溝通的內(nèi)容。護(hù)士不能越俎代庖。4、只有保證書的證據(jù)還是有些單薄紙質(zhì)的證據(jù)只是一方面，對(duì)于醫(yī)患糾紛來說，一旦雙方鬧上法庭，如何舉證，才能證明患方無過錯(cuò)，是再多的證據(jù)也不算多。5、護(hù)士不能進(jìn)行無醫(yī)囑的用藥操作護(hù)士小涵，你好心為患者代注，有用藥醫(yī)囑嗎？沒有醫(yī)囑為患者進(jìn)行 肌注操作，你本身問題的性質(zhì)就變了！醫(yī)囑執(zhí)行制度，是怎么執(zhí)行的？如果無醫(yī)

7、囑，你給患者肌注了，這是嚴(yán)重違反護(hù)理核心制度的表現(xiàn)自帶藥手續(xù)齊全能代輸嗎？按理說，處方齊全、購(gòu)藥發(fā)票正規(guī)、藥品來歷可靠，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只 是代為注藥，而且有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確的用藥前簽署了告知書，這些條件都具備了，按理就不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)或是風(fēng)險(xiǎn)大大減少。但是到底該不該代注？這個(gè)案例給了我們一個(gè)很好的啟示。因?yàn)閺淖詈笈袥Q來看，該服務(wù)站之所以被判承擔(dān)責(zé)任，不是因?yàn)樘幏胶退幬锊?正規(guī)的原因，而是因?yàn)榛颊邘淼乃幬镆鹆怂幬镄愿窝祝?服務(wù)站醫(yī) 生沒有盡到對(duì)患者告知藥物不良反應(yīng)的責(zé)任以及指導(dǎo)患者定期復(fù)查、 體檢。不只是單純的代注那么簡(jiǎn)單，只要你參與進(jìn)去了，患者的用藥 后不良反應(yīng)，你也是有連帶責(zé)任的。藥品的應(yīng)用，真的

8、沒有這么簡(jiǎn)單，因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是生命！任何一個(gè)環(huán)節(jié)或細(xì)節(jié)上的缺陷和不足，都有可能為之擔(dān)負(fù)相應(yīng)的后果，法律面 前，現(xiàn)實(shí)就是這么嚴(yán)峻與殘酷，不帶一絲溫情。覺得委屈嗎？法院的判決結(jié)果就是在給我們敲響的警鐘：法網(wǎng)就是這么無情，法律大于人情，不要再為你的好心買單，堅(jiān)持不為外帶藥品 輸液的原則，即是為自己的職業(yè)安全負(fù)責(zé)，更是為患者負(fù)責(zé)。如何面對(duì)難纏的患者及家屬？1、無醫(yī)囑不執(zhí)行這是護(hù)士執(zhí)業(yè)原則，如何正確執(zhí)行醫(yī)囑， 護(hù)理核心制度相信大家都背的滾瓜爛熟。不見醫(yī)囑， 護(hù)士就不能為患者擅自代注，這是立身之本。2、學(xué)會(huì)與患者溝通的技巧 病人因?yàn)槟芊翊⑴c護(hù)士胡攪蠻纏？護(hù)士不應(yīng)該是與患者直接談話的對(duì)象。 作為護(hù)士， 你要學(xué)會(huì)借力。護(hù)士在為患者代注這方面， 可以不與患者及家屬正面交鋒， 你需要找值班醫(yī)生， 看你身邊有無愿意為你下代注醫(yī)囑的醫(yī)生， 護(hù)士按照工作規(guī)范執(zhí)行， 不要把矛盾的焦點(diǎn)聚焦在護(hù)士身上， 造成護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生裂隙，甚至卷入不良事件，使自己陷入被動(dòng)局面。結(jié)論患者用藥， 應(yīng)該堅(jiān)持哪里開藥就在哪里輸液的安全原則，