尿液管型那些事兒

1、尿液管型那些事兒管型 腎病 尿沉渣管型是尿沉渣中有重要意義的成分，管型尿的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。管型尿是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為T-H糖蛋白。正常人尿中可見透明管型和顆粒管型，一般12小時(shí)尿內(nèi)小于5000個(gè)。本文就管型尿的種類和特點(diǎn)進(jìn)行了概述。透明管型透明管型是由TH蛋白和少量清蛋白共同構(gòu)成，也是各種管型的基本結(jié)構(gòu)。管型基本呈規(guī)則圓柱體狀，但長(zhǎng)短粗細(xì)并不一致。一般為兩邊平行，兩端鈍圓（但有時(shí)一端可稍尖細(xì)），平直或略彎曲，甚至扭曲；質(zhì)地菲薄、無(wú)色、半透明、表面光滑，但也有少許顆?；蛏倭考?xì)胞黏附在管型

2、外或包含于其中；多數(shù)較窄而短，也有形態(tài)較大者；折光性較差，鏡下觀察時(shí)應(yīng)將顯微鏡視野調(diào)暗，否則易漏檢。透明管型在腎臟中滯留時(shí)間過久，可逐漸顆?；蛳灅踊葑兂深w粒管型或蠟樣管型；在堿性尿或低滲尿中很易溶解或破壞，因此需盡快檢驗(yàn)。細(xì)胞管型細(xì)胞管型是指脫落的細(xì)胞黏附或包容于凝結(jié)而成的透明管型之中而形成的管型。根據(jù)管型內(nèi)包含的細(xì)胞不同可分為紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型及腎小管上皮細(xì)胞管型三類。也有兩種以上的細(xì)胞成分出現(xiàn)在同一管型內(nèi)的，稱為復(fù)合細(xì)胞管型。管型內(nèi)的細(xì)胞可完整，也可殘缺不全，有時(shí)候細(xì)胞會(huì)聚集于管型一端。一般細(xì)胞堆積量占整個(gè)管型1/3以上時(shí)，可被稱作某種細(xì)胞管型。 紅細(xì)胞管型管型中以紅細(xì)

3、胞為主體，外觀略帶黃褐色，可見到完整清晰、形態(tài)正?；虍惓５募t細(xì)胞個(gè)體，易于識(shí)別。但有時(shí)紅細(xì)胞常互相粘連而無(wú)明顯的界限，有時(shí)甚至殘缺不全，在管型邊緣可見形態(tài)完整的紅細(xì)胞；有時(shí)因溶血僅可見到紅細(xì)胞淡影或破碎的紅細(xì)胞。若管型長(zhǎng)時(shí)間滯留于腎小管內(nèi)，管型中的紅細(xì)胞可破碎成顆粒樣，形成顆粒管型，也可因溶血或均質(zhì)化形成血液管型和血紅蛋白管型。白細(xì)胞管型管型內(nèi)容物以白細(xì)胞為主，有時(shí)含有退化變性壞死的白細(xì)胞（或膿細(xì)胞），一般多為中性粒細(xì)胞。管型內(nèi)的白細(xì)胞多為圓形，有時(shí)成團(tuán)，相互重合；管型內(nèi)白細(xì)胞有時(shí)會(huì)因破壞呈殘破狀。在普通光鏡下，非染色標(biāo)本有時(shí)易與腎小管上皮細(xì)胞混淆，給鑒別帶來困難?？捎眉酉∷岬姆椒▉盹@示細(xì)胞核

4、，中性粒細(xì)胞多為分葉核，而腎小管上皮細(xì)胞一般為一個(gè)大的圓核；經(jīng)過氧化物酶染色，中性粒細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)，腎小管上皮細(xì)胞呈陰性反應(yīng)。用染色法能更加地仔細(xì)觀察細(xì)胞核及胞質(zhì)形態(tài)和特點(diǎn)，較容易鑒別。白細(xì)胞管型在腎臟中滯留時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)崩解破壞，形成粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型，均質(zhì)化后可變?yōu)橄灅庸苄汀ＤI小管上皮細(xì)胞管型也稱腎上皮細(xì)胞管型，因管型形成于腎小管內(nèi)，所以被包容的上皮細(xì)胞就是脫落于腎小管壁的腎小管上皮細(xì)胞?？煞譃閮纱箢悾阂活愂怯擅撀涞哪I小管上皮細(xì)胞與TH蛋白組成，成片上皮細(xì)胞與基底膜分離，脫落的腎小管上皮細(xì)胞粘在一起；另一類為急性腎小管壞死時(shí)，胞體較大，形成多變，典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列，充滿管型，細(xì)胞

5、大小不等，核形模糊，有時(shí)呈淺黃色。此管型常難與白細(xì)胞管型區(qū)別，但管型內(nèi)腎小管上皮細(xì)胞比白細(xì)胞略大，可呈多邊形，形態(tài)變化比白細(xì)胞復(fù)雜，含有一個(gè)較大的細(xì)胞核，可用加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核。酯酶染色呈陽(yáng)性，過氧化物酶染色呈陰性，借此可與白細(xì)胞管型鑒別。復(fù)合細(xì)胞管型若管型中同時(shí)包容有兩種以上的細(xì)胞時(shí)，可稱為復(fù)合細(xì)胞管型，各種細(xì)胞間相互重疊交錯(cuò)，邊緣界限模糊，特別是在未染色、普通光鏡條件下，無(wú)法準(zhǔn)確鑒別，可統(tǒng)稱為細(xì)胞管型。顆粒管型顆粒管型內(nèi)含大小不等的顆粒物，含量超過管型容積的1/3以上時(shí)，稱為顆粒管型。顆粒管型中包容的顆粒來自于崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)?、血漿蛋白及其他物質(zhì)，這些物質(zhì)聚集于由TH蛋白和清蛋白為基質(zhì)構(gòu)成

6、的管型內(nèi)。顆粒管型一般較透明管型短而寬大，不染色標(biāo)本呈淡黃褐色或棕黑色。顆粒管型還可按顆粒的粗細(xì)分為兩種，粗顆粒管型中常充滿粗大顆粒，多呈暗褐色；細(xì)顆粒管型含許多細(xì)沙樣顆粒，不透明，呈灰色或微黃色。 蠟樣管型蠟樣管型是一類不含任何細(xì)胞和顆粒成分的、均勻蠟質(zhì)感的管型。由細(xì)顆粒管型或細(xì)胞管型繼續(xù)破碎衍化而來，也有認(rèn)為來自淀粉樣變性的上皮細(xì)胞在管型內(nèi)溶解后逐步形成，或者是透明管型在腎小管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)演變而成。其外形類似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，邊緣常有切跡，折光性強(qiáng)，質(zhì)地厚，易折斷，一般略有彎曲或扭曲，呈泡沫狀，多數(shù)較短而粗，兩端常不整齊；在低滲溶液、水和不同的pH介質(zhì)內(nèi)均不易溶

7、解。脂肪管型脂肪管型是來自細(xì)胞管型中的一種特殊形式，是腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解，大量的脂肪滴進(jìn)入管型內(nèi)而形成。而含有脂肪變性的腎小管上皮細(xì)胞管型是脂肪管型的過度型。管型內(nèi)脂肪滴含量在13以上時(shí)可稱為脂肪管型，管型內(nèi)可見大小不等的、折光很強(qiáng)的圓形脂肪滴。若用偏振光顯微鏡觀察，管型基質(zhì)黑暗，脂肪滴顯明亮，脂肪滴中心部位可見典型的“馬爾他十字”形。 寬大管型寬大管型也可稱為寬幅管型，因其寬大而得名，其寬度可達(dá)50 m以上，是一般管型的26倍。寬大管型具有所有管型的特征，既寬又長(zhǎng)，可橫跨整個(gè)視預(yù)，不規(guī)則，易折斷，有時(shí)呈扭曲形。寬大管型也有透明狀，寬大管型內(nèi)可包容顆粒、細(xì)胞等各種成分，也可

8、形成蠟樣變化。一般形成于較寬大的腎小管內(nèi)，主要是在破損擴(kuò)張的腎小管、集合管或乳頭管內(nèi)形成。細(xì)菌管型和真茵管型細(xì)菌管型和真菌管型，分別指管型的透明基質(zhì)中含大量細(xì)菌或真茵。此兩種管型中的內(nèi)容物在普通光學(xué)顯微鏡下呈顆粒狀，易與顆料管型混淆，需要借助相差及干涉顯微鏡或染色法鑒別。結(jié)晶管型結(jié)晶管型也稱作鹽類管型，因管型基質(zhì)中含有尿酸鹽、草酸鹽、磷酸鹽、藥物等化學(xué)結(jié)晶體而得名。此類管型的形成與尿液的pH、溫度、結(jié)晶飽和度、膠狀物質(zhì)的濃度等因素有關(guān)?；旌瞎苄突旌瞎苄椭腹苄蛢?nèi)同時(shí)含有不同細(xì)胞及其他有形成分，如顆粒、細(xì)菌或脂肪滴等。管型內(nèi)的細(xì)胞數(shù)量較少，外形與顆粒管型相似，需用S染色、SM染色或巴氏染色法則有助

9、于識(shí)別其中內(nèi)含物。 血液管型指血液進(jìn)入腎小管后，紅細(xì)胞崩解破壞，其各種成分同時(shí)存在的管型。若形成的管型呈顆粒纖維狀，則稱顆粒纖維狀血液管型；若血液破壞后形成均質(zhì)化管型，則稱為均質(zhì)狀血液管型，與血紅蛋白管型類似。不染色條件下也可呈現(xiàn)暗紅色或紅褐色，在酸性尿液環(huán)境下可呈灰褐色。血紅蛋白管型管型內(nèi)充滿血紅蛋白，來源有兩種：血液管型或紅細(xì)胞管型中的紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白均質(zhì)化。溶血性輸血反應(yīng)或自身原因（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、自身免疫性溶貧血等）引起的血管內(nèi)溶血時(shí)，過多的血紅蛋白進(jìn)入腎小管而形成血紅蛋白管型。管型內(nèi)一般無(wú)明顯完整的紅細(xì)胞，但含有血紅蛋白，因此不染色狀態(tài)下也可呈現(xiàn)均勻的橘紅色

10、。肌紅蛋白管型由于肌肉組織損傷、大面積燒傷等原因，產(chǎn)生大量的肌紅蛋白進(jìn)入腎小管，并形成肌紅蛋白管型。顯微鏡下管型呈淡橘紅色，不易與血紅蛋白管型區(qū)分。若要鑒別，需采用飽和硫酸氨尿肌紅蛋白定性實(shí)驗(yàn)確認(rèn)，更敏感和特異性的方法是用抗Mb的單克隆抗體進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附或放射免疫法測(cè)定。 血小板管型管型內(nèi)包含有大量的血小板，在普通光學(xué)顯微鏡下形似顆粒管型，需用相差顯微鏡鑒別，管型內(nèi)的血小板顆?？沙霈F(xiàn)明顯的折光性。膽紅素管型管型中充滿金黃色的非晶體形膽紅素顆粒，尿膽紅素試驗(yàn)常強(qiáng)陽(yáng)性，同時(shí)可伴有亮氨酸和酷氨酸結(jié)晶。黃染管型管型中充滿的各種細(xì)胞或顆粒，被染為黃色或棕黃色，通常被稱作黃染管型，一般無(wú)特殊臨

11、床意義。多出現(xiàn)于黃疸患者高膽紅素尿中。蛋白管型血漿蛋白凝集或顆粒管型中的一些顆粒，血漿蛋白主要為血清蛋白、IgG、IgA、IgM、C3、纖維蛋白原、結(jié)合珠蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。在骨髓瘤患者尿中可出現(xiàn)外形與蠟樣管型類似的本周蛋白管型(Bence-Jones protein case)；在全身性淀粉樣變性時(shí)，可見到淀粉樣蛋白組成的淀粉樣蛋白管型。類脂管型管型中含有一半以上的類脂顆粒，此類脂顆粒多由膽固醇構(gòu)成，外形上與脂肪管型中的脂肪滴類似，具有強(qiáng)折光性。若用偏振光顯微鏡觀察，可在暗視顆背景下見到管型中大小不等的明亮球體，球體中心為黑色的十字架形狀將明亮球體一分為四。細(xì)小管型也稱為窄幅管型，相對(duì)于一般管

12、型和寬福管型來說，寬度明顯細(xì)小，一般不超過15 m，有時(shí)僅能容納一個(gè)細(xì)胞的寬度。多在腎小管深部生成，或出現(xiàn)于新生兒或嬰幼兒尿中?？张葑冃怨苄凸苄蛢?nèi)包含的腎小管上皮細(xì)胞中的糖原發(fā)生脂肪變性、融合、脫失，導(dǎo)致形成大小不一的空泡，鏡下可見泡沫樣空泡改變，偏振光顯微鏡下不見明亮球體和“馬爾他十字”形。空泡變性管型多發(fā)生于重癥糖尿病腎病綜合征患者尿中。嵌套管型兩個(gè)或兩個(gè)以上的管型相互嵌套或包裹在一起，細(xì)小的管型被較寬大的管型嵌套或包裹在內(nèi)，各自有相對(duì)獨(dú)立的管型邊緣和內(nèi)含物；管型內(nèi)含物成分可一致，也可不同。其原因可能是在腎小管上端的位置形成的細(xì)小的管型后，在腎單位交替使用后隨尿流向腎小管下端較粗的腎小管，

13、因某些因素被卡在下端更粗大的腎小管內(nèi)，再次停留下來，被新形成的較粗的管型包裹在內(nèi)，形成相互嵌套的結(jié)構(gòu)。也被稱為鑲嵌管型或雙管型。 類管型相似物黏液絲為長(zhǎng)線條形，邊緣不清，末端尖細(xì)卷曲，大小不等，常見暗淡紋。可見于正常尿中，尤其婦女尿液中較多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。假管型為非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱體，其外形與管型相似，但無(wú)管型的基質(zhì)，邊緣不整齊，兩端破碎，其顆粒粗細(xì)不均，色澤發(fā)暗，加溫或加酸后即消失，而真管型不變。圓柱體又稱類管型，其形態(tài)與透明管型相似，但一端類細(xì)，有時(shí)有扭曲或彎曲，如螺旋狀，常伴透明管型同時(shí)出現(xiàn)。見于急性腎炎、腎血循環(huán)障礙或腎受刺激的患者。&

14、#160;其他衣物中的絲、毛、麻等各種纖維脫落物可污染尿液，有人將其誤認(rèn)為管型。此類纖維一般兩邊緣不整齊，無(wú)特征性內(nèi)含物，相對(duì)比較容易鑒別。另有嗎啡晶體，呈折光性較強(qiáng)的細(xì)長(zhǎng)圓柱體，應(yīng)注意與管型鑒別。其他特殊類型管型近年來通過各種新技術(shù)對(duì)尿中的管型進(jìn)行研究、詳細(xì)了解其構(gòu)成和來源、臨床意義等方面，取得了一定的進(jìn)展。據(jù)報(bào)道，吳鳳桐等用染色法檢測(cè)尿沉渣，根據(jù)某些管型的特殊形態(tài)，結(jié)合病例報(bào)道了四種新奇形態(tài)且未見報(bào)道的管型：球狀管型：外觀呈橢圓形，兩端鈍圓，在糖尿病腎病尿毒癥期出現(xiàn)。花樣管型：因其外表粗、寬且擰成麻花形而得名，在急性腎炎和腎病綜合征患者早期尿中出現(xiàn)，不染色標(biāo)本容易漏檢。裂解形管型：因其形體寬而大，又存在橫向及縱向的裂痕易漏認(rèn)。鑲嵌形管型：可以有透明管型嵌套顆粒管型或透明管型嵌套細(xì)胞管型等多種形式。在狼瘡性腎炎患者的早期，伴隨尿中出現(xiàn)抗核糖體抗體時(shí)及中晚期病程中出現(xiàn)此類