無創(chuàng)呼吸機參數(shù)的設(shè)定

1、無創(chuàng)呼吸機一、 適應(yīng)癥：1.嚴重通氣不良2.嚴重換氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂６?禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病，應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。不能耐受、精神障礙不配合者。三、 呼吸機的基本類型及性能：1. 定容型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。2. 定壓型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）3. 定時型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時間參數(shù)（吸氣時間

2、）來確定。八十年代以來，出現(xiàn)了定時、限壓、恒流式呼吸機。這種呼吸機保留了定時型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時仍能保證通氣量的特點，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點，吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、吸氣平臺的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時還可提供IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機。四、 常用的機械通氣方式1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平

3、臺(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（sync

4、hronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/21/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息（sigh）7. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預(yù)定峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣(contin

5、ue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。五、 呼吸機與人體的連接：情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。六、 呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達1015毫升/公斤，往往是生理潮氣量的12倍。還要根據(jù)胸部起

6、伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調(diào)節(jié)。2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050次/分，嬰兒3040次/分，年長兒2030次/分，成人1620次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3. 吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為1020厘米水柱，肺部病變輕度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5. PEEP使用IPPV的患兒一

7、般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進行，并注意監(jiān)測血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般410升/分鐘。七、 根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否

8、通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：1. PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2. PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。3. PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可

9、減少流量、降低壓力限制。八、 濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070攝氏度，標準管長1.25米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2040分鐘滴入0.450.9鹽水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每2030分鐘滴入310滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。九、 吸氧濃度（FiO2）：一般機器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5

10、0.6，如超過0.6時間應(yīng)小于24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。十、 設(shè)定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。十一、 意外問題：呼吸機旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。十二、 常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。十三、 呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至34厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或

11、壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。ST模式就是具有主動呼吸與被動呼吸功能的意思，當(dāng)病人有呼吸時，呼吸機根據(jù)預(yù)設(shè)參數(shù)進行送氣，當(dāng)病人呼吸暫停時，機器會感知到信號，然后主動送氣，使病人呼吸繼續(xù)。呼吸機參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)無論何種通氣模式均需對吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼切換這三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行參數(shù)設(shè)置。1 觸發(fā)參數(shù)設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用在于決定呼吸機何時向患者送氣。按觸發(fā)

12、信號的來源可分為由呼吸機觸發(fā)和病人觸發(fā)。11 呼吸機觸發(fā)一般是指時間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻率(f)。呼吸機按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率定時給病人送氣。此種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無自主呼吸時，如昏迷狀態(tài)、全麻術(shù)后恢復(fù)期病人等。呼吸頻率在成人通常設(shè)為12一20次min，取決于欲達到的理想每分通氣量和PaCO 目標值。12 病人觸發(fā)此種觸發(fā)方式需要病人存在自主呼吸，觸發(fā)信號為患者吸氣動作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力的變化。這種變化在呼吸機上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度(trigger sensitivity)，相應(yīng)的有流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為35Lmin，壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5-2c

13、mH2O?，F(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)。上述兩種觸發(fā)方式可以單獨使用，亦可聯(lián)合應(yīng)用。相對應(yīng)于自主呼吸由無到有的過程，觸發(fā)方式一般是從呼吸機觸發(fā)向患者觸發(fā)逐漸過渡的。2 控制參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用在于呼吸機怎樣按照預(yù)設(shè)的目標向病人送氣。按照控制目標可分為容量控制和壓力控制。21 容量控制是指呼吸機以一個預(yù)設(shè)的潮氣量(Vt)為目標送氣。這一潮氣量通?？砂凑?8mlkg來計算，需注意達到預(yù)設(shè)潮氣量時氣道壓力不可過高，以防氣壓傷。此控制方式下還需要設(shè)置吸氣峰流速(peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時間(Ti)。吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力為目標，成人通常設(shè)為4080Lmin

14、。吸氣時間通常設(shè)為0.81.2秒。流速與送氣時間的積分即為潮氣量，所以潮氣量設(shè)定后吸氣峰流速與吸氣時問只需設(shè)定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因與正常吸氣時的正弦波較接近，比較符合生理狀態(tài)，而較多采用。22 壓力控制 呼吸機以一個預(yù)設(shè)的吸氣壓力(inspiratory pressure)為目標送氣。此壓力目標通常設(shè)為35cmH2O以下，以達到合適的潮氣量且防止肺內(nèi)壓過高。還需要設(shè)置吸氣觸發(fā)后達到目標壓力所需的時間，這一參數(shù)在有些呼吸機上為壓力上升時間(risetime)，通常設(shè)為0.050.1秒，在有些呼吸機上為壓力上升的斜率(ramp)，通常設(shè)為75左右，一般以使吸氣流速晗好滿足患

15、者吸氣努力為目標。3 切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用是決定吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的時機，可分為時間切換、流速切換兩種方式。31 時間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比(I：E)或吸氣時間決定了吸氣向呼氣切換的時間點。吸呼比通常設(shè)為1：21：15。32 流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一絕對值作為切換信號，呼吸機上一般稱為“呼氣觸發(fā)靈敏度”，在一些呼吸機上是可以調(diào)節(jié)的，通常設(shè)為25左右或35Lmin。4 吸氧濃度(FiO：)的設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指呼吸機送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié)以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴重缺氧，以后

16、通常設(shè)為能維持血氧飽和度>90的最低氧濃度，一般應(yīng)低于50，以防氧中毒。5 呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)定與調(diào)節(jié)PEEP指在呼氣末維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEP具有較為復(fù)雜的生理效應(yīng)，應(yīng)用PEEP可增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復(fù)張，增加肺的順應(yīng)性；能對肺水的分布產(chǎn)牛有利影響，改善通氣血流比例；還可減少由內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)造成的吸氣功增加等。應(yīng)用PEEP小當(dāng)可導(dǎo)致氣道壓增加；使心血量減少，心輸出量降低。對COPD患者，PEEP通常設(shè)為35cmH2O。對ARDS 患者，PEEP 可設(shè)為10 20cmH2O。調(diào)節(jié)PEEP應(yīng)在嚴密監(jiān)測下逐步進行，以

17、避免對病人產(chǎn)生不利影響。一、呼吸機的作用及適應(yīng)癥：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通氣功能，對改善換氣功能能力有限）2.適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機的組成、驅(qū)動、原理：1.組成部分：（1）主機（ventilator）：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報警及監(jiān)測裝置等（由微電腦及電路等控制）。（2）空氣壓縮機（compressor）：中心供空氣時不需要工作。（3）外部管道

18、系統(tǒng)：吸氣管道（inspiratory tube）、氣體加溫濕化裝置（humidifier）、呼氣管道（expiratory tube）、集水杯。2.驅(qū)動調(diào)節(jié)方式：（1）電動電控：不需空氣壓縮機，驅(qū)動調(diào)節(jié)均由電源控制。（2）氣動氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。（3）氣動電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機的驅(qū)動調(diào)節(jié)方式。3.工作原理：（1）切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時間、流速、壓力、容量切換（2）限制方式：吸氣時氣體運送的方式（吸氣氣流由什么來管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。（3）觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機器控制（時間觸發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)和壓力

19、觸發(fā)）。三、呼吸機的調(diào)試與監(jiān)測：1.呼吸機的檢測：依呼吸機類型而定2.控制部分：（1）模式選擇：依據(jù)病情需要（2）參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（Tidal Volume）：815ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者設(shè)定兩者）； 定壓：C=V/P（根據(jù)監(jiān)測到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力Inspirator Pressure）吸氣時間：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）為1:1.52；吸氣停頓時間：屬吸氣時間，一般設(shè)置呼吸周期的10%秒（應(yīng)20%）吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減通氣頻率（RR）：接近生理頻率氧濃度（FiO2，21%100%）：只要PaO2/

20、FiO2滿意，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低， FiO2高于60%為高濃度氧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置2025%呼氣末正壓（PEEP）：生理水平為35 cmH2O壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O吸氣上升時間百分比（Insp RiseTime%）、壓力上升梯度、壓力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵（InspPause）：吸氣

21、末阻斷法測定氣道平臺壓呼氣暫停鍵（Exp Pause）：呼氣末阻斷法測定auto PEEP手動呼吸鍵（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）氧霧化鍵（Nebulization）100% O2鍵嘆氣功能鍵（Sigh）3.報警設(shè)置（1）分鐘通氣量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標分鐘通氣量1015%（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標潮氣量1015%（3）氣道壓（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均氣道壓510 cmH2O（4）基線壓（baseline pressure）上（

22、下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通氣頻率上（下）限：機控時設(shè)定值上（下）5bpm，撤機時視情況而定。（6）FiO2：設(shè)定值上下510%4.呼吸機的監(jiān)測系統(tǒng)（有些呼吸機有監(jiān)測顯示屏）（1）數(shù)據(jù)監(jiān)測：（2）呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測：三條動態(tài)曲線：壓力-時間（P-T）、容量-時間（V-T）、流速-時間（F-T）兩個環(huán)：壓力-容量環(huán)（P-V）、流速-容量環(huán)（F-V）四、通氣模式及方式簡介：1.常見通氣模式簡介：（1）按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如PC）、定容（如VC）（2）按是否需要病人的觸發(fā)分為： CMV（又稱IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸機承擔(dān)呼吸功的多少分為：完全通氣支持：如CM

23、V、 A/C、近正常呼吸頻率的SIMV部分通氣支持：如PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有兩種類型）、CPAP（4）按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV（5）伺服-控制通氣模式：Servo300A的PRVC、VSV、自動轉(zhuǎn)換（automode）；Bear1000的PA（又稱VAPSV）；伽利略的ASV、APV（6）撤機方法：T型管試驗、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式。2.特殊通氣方式簡介：（1）分隔肺通氣（independent lung ventilation，ILV）：兩側(cè)肺分別進行獨立通氣

24、或一側(cè)肺進行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴重不對稱、雙側(cè)急性肺損傷。（2）反比通氣（inverse tatio ventilation，IRV）：可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于ARDS。（3）液體通氣（liquid ventilation，LV）：分全(total)液體通氣（TLV）和部分(partial) 液體通氣（PLV），液體用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作為 O2和C O2的載體，有望成為治療ARDS的有效方法。（4）負壓通氣（negative pressure ventilation，NPV）：將負壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主

25、要適應(yīng)癥為慢性進行性神經(jīng)肌肉疾病。（5）高頻通氣（high frequency ventilation，HFV）：一種高頻率（正常呼吸頻率4倍以上）低潮氣量（解剖死腔）的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPPV），60100bpm；高頻噴射(jet)通氣（HFJV），100200bpm；高頻振蕩(oscillation)通氣（HFOV），200900bpm。（6）無創(chuàng)性通氣（noninvasive ventilation）：如無創(chuàng)間隙正壓通氣（NIPPV）；美國偉康公司的BiPAP呼吸機（模式有S、T、S/T、PC、CPAP）（7）氣管內(nèi)吹氣（tracheal gas insuffl

26、ation，TGI）：經(jīng)氣管插管放置細導(dǎo)管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。3.通氣模式英文全稱：（1）CMV：持續(xù)控制通氣，continuous mandatory ventilation（2）IPPV：間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV：輔助/控制通氣，assist-control ventilation（4）PC：壓力控制，preassure control（5）VC：容量控制，volume control（6）IMV：間隙指令通氣，intermittent mandatory

27、 ventilation（7）SIMV：同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation（8）PSV：壓力支持通氣，preassure support ventilation（9）VSV：容量支持通氣，volume support ventilation（10）MMV：指令每分通氣，mandatory minute ventilation（11）PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassure regulated volume control（12）PAV：成比例輔助通氣，proportional assist ventilatio

28、n（13）APRV：氣道壓力釋放通氣，airway preassure release ventilation（14）VAPSV：容量保障壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation（15）PA：壓力擴增，preassure augmentation（16）ASV：適應(yīng)性支持通氣，adaptive support ventilation（17）APV：適應(yīng)性壓力通氣，adaptive preassure ventilation（18）BiPAP：雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway

29、 preassure（19）PEEP：呼氣末正壓，positive end-expiratory preassure（20）CPAP：持續(xù)氣道正壓，continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療措施簡介：1.特殊氣體吸入：（1）氦-氧混合氣（Heliox）：促進氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度：氦60%79%，氧40%21%。（2）一氧化氮（NO）：傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴張劑。2.肺外氣體交換：（1）體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）：利用氧和膜進行血液

30、和氣體交換，使肺處于相對休息狀態(tài)。（2）血管內(nèi)氧合器（intravascular oxygenator，IVOX）：利用氣體壓力梯度差進行交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置（intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device）。3.膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮（1）體內(nèi)膈肌起搏：（implanted diaphragm pacing，IDP）（2）體外膈肌起搏：（external diaphragm pacing，EDP）六、相關(guān)公式簡介：1.肺泡氧分壓（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2

31、（FiO260%系數(shù)為1）2.組織氧含量（CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧攝取率（O2ER）= V O2/ D O2=（SaO2- SvO2）/ SaO2（正常值20%30%）組織氧攝?。╒O2）=13.4*CO*Hb*（SaO2- SvO2）；成人110160ml/（min*m2）組織氧運輸（DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2 成人520570ml/（min*m2）2.氧合指數(shù)（OI）=FiO2*Pmean*100/ PaO2（5%）；PaO2 / FiO2也可表示氧合3.肺內(nèi)分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（10%）

32、估計公式（吸純氧20min）Qs/QT=35%-（PaO2 /20）%4.死腔與潮氣量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/ PaCO2正常值：自主呼吸時20%40%；機械通氣時40%60%5.氣道峰壓（PIP）=氣道阻壓（PRaw）+氣道平臺壓（Ppla）=R*Flow+V/C+PEEP平均氣道壓=（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP （恒壓通氣K=1；恒流通氣K=1/2）6.動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）=VT/（PIP-PEEP）；靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）= VT /（Ppla -PEEP）7.肺總量TLC=肺活量VC+殘氣量RV=深吸氣量IC（補吸氣量IRV+潮氣量VT）+功能

33、殘氣量FRC（補呼氣量ERV+殘氣量）8.壓力換算關(guān)系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133 kPa；1kPa =0.145Psig；1atm1bar100kpa 無創(chuàng)呼吸機設(shè)定各種參數(shù)的正常值.文章來源：有問必答網(wǎng) 提問:無創(chuàng)呼吸機設(shè)定各種參數(shù)的正常值是多少專家說: 2.控制部分: （1）模式選擇:依據(jù)病情需要 （2）參數(shù)調(diào)節(jié): 潮氣量（Tidal Volume）:815ml/kg ；定容:VT=Flow×Ti（三者設(shè)定兩者）； 定壓:C=V/P（根據(jù)監(jiān)測到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力Inspirator Pressure）