醫(yī)學(xué)專題—北京協(xié)和醫(yī)院重型肝炎課件

1、醫(yī)學(xué)專題北京協(xié)和醫(yī)院重型肝炎感染內(nèi)科感染內(nèi)科(nik) 鄧國華鄧國華 周寶周寶桐桐 第一頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題北京協(xié)和醫(yī)院重型肝炎2000年病毒性肝炎年病毒性肝炎(n yn)的臨床分型的臨床分型 急性肝炎急性肝炎 （1）急性無黃膽型急性無黃膽型 （2）急性黃膽型）急性黃膽型 慢性肝炎慢性肝炎 （1）輕度）輕度 （2）中度）中度(zhn d) （3）重）重度度 重型肝炎重型肝炎 （1）急性）急性 （2）亞急性）亞急性 （3）慢性）慢性 淤膽型肝炎淤膽型肝炎 肝炎肝硬化肝炎肝硬化 第二頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題北京協(xié)和醫(yī)院重型肝炎重型(zhngxng)肝炎的概念 各種原因?qū)е碌难杆俣鴩乐氐母喂p傷

2、和肝衰竭。病理(bngl)基礎(chǔ)是肝組織出現(xiàn)大塊或亞大塊壞死。有迅速加深的黃疸、凝血酶原活動度減低（10mg/dl） 有明顯出血傾向（有明顯出血傾向（PTA2/3） 肝竇極度擴張，伴廣泛出血肝竇極度擴張，伴廣泛出血 小葉內(nèi)匯管區(qū)淋巴細胞和組織細胞浸潤小葉內(nèi)匯管區(qū)淋巴細胞和組織細胞浸潤(jnrn) 網(wǎng)狀支架未塌陷網(wǎng)狀支架未塌陷 殘留的肝細胞再生現(xiàn)象不明顯殘留的肝細胞再生現(xiàn)象不明顯 肝切面呈黃色或紅褐色，稱黃色肝萎縮肝切面呈黃色或紅褐色，稱黃色肝萎縮第十二頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題北京協(xié)和醫(yī)院重型肝炎第十三頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題北京協(xié)和醫(yī)院重型肝炎亞急性重型亞急性重型(zhngxng)肝炎肝炎臨床特

3、征臨床特征 急性黃疸型肝炎起病后急性黃疸型肝炎起病后15天天24周周 黃疸迅猛上升（數(shù)日內(nèi)黃疸迅猛上升（數(shù)日內(nèi)TBil可達可達10mg/dl) 有明顯有明顯(mngxin)出血傾向（出血傾向（PTA度肝性腦病度肝性腦病 腹水型：首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候群腹水型：首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候群 晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征第十四頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題北京協(xié)和醫(yī)院重型肝炎亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎(n yn)病理特征病理特征 肝組織呈新舊不一的亞大塊壞死（面積肝組織呈新舊不一的亞大塊壞死（面積10倍，倍，PTA40%30%）；未發(fā)生明顯腦病，）；未發(fā)生明顯腦病，未出現(xiàn)腹水。未出現(xiàn)腹水。 中

4、期：有中期：有度肝性腦病或明顯腹水；有出血傾向，度肝性腦病或明顯腹水；有出血傾向，PTA 30%20%。 晚期：有晚期：有度肝性腦病、腦水腫、度肝性腦病、腦水腫、PTA 20%；有；有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合癥、嚴重出血傾向、嚴重難治性并發(fā)癥如肝腎綜合癥、嚴重出血傾向、嚴重感染感染(gnrn)、電解質(zhì)紊亂。、電解質(zhì)紊亂。第十九頁，共二十七頁。醫(yī)學(xué)專題北京協(xié)和醫(yī)院重型肝炎（五）重型肝炎（五）重型肝炎(n yn)的診斷的診斷 病史及流行病學(xué)資料病史及流行病學(xué)資料 癥狀（黃疸、出血傾向、意識）癥狀（黃疸、出血傾向、意識） 體征（肝臭、體征（肝臭、 肝縮小、手震顫肝縮小、手震顫 、腹水）、腹水） 病原學(xué)檢測病原學(xué)檢測 肝功能試驗肝功能試驗 （ALT10mg/dl,膽膽-酶分離酶分離(fnl); ALP/GGT, A/G, PTA2/3）。腹水