醫(yī)學專題—兒童常見肺部感染課件

1、醫(yī)學專題兒童常見肺部感染x兒童(r tng)常見肺部感染的影像第一頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染正常兒童的胸片表現(xiàn)1兒童肺部感染的影像檢查2兒童影像解剖特點3兒童常見肺部感染的影像特點及鑒別4 目 錄第二頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1正常正常(zhngchng)兒童的胸片表現(xiàn)兒童的胸片表現(xiàn) 照片 正位胸片，視病情需要加側(cè)位片 3歲一下仰臥位，3歲以上小兒立位 高質(zhì)量胸片（采用短時間曝光而減少運動偽影）對正確診斷至關(guān)重要，要避免因吸氣不足而導致的誤判。 呼氣相片(xingpin)或患兒體位旋轉(zhuǎn)可能導致對肺炎的錯誤判斷，嬰兒巨大胸腺影，青春期兒童的乳頭影及長發(fā)均可干擾胸片判讀

2、。第三頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1正常正常(zhngchng)兒童胸片表現(xiàn)兒童胸片表現(xiàn)第四頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1正常正常(zhngchng)兒童胸片表現(xiàn)兒童胸片表現(xiàn) 新生兒胸片特點所有(suyu)椎體均顯示吸氣相心胸比例可超過0.7部分病例骨骼密度高肺紋理較成人模糊第五頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1正常正常(zhngchng)新生兒胸片所見新生兒胸片所見第六頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1正常正常(zhngchng)兒童胸片表現(xiàn)兒童胸片表現(xiàn) 嬰幼兒胸片vs年長(nin chn)兒胸片第七頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1正常正常(

3、zhngchng)兒童胸片表現(xiàn)兒童胸片表現(xiàn) 呼氣(h q)相vs吸氣相第八頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1正常兒童正常兒童(r tng)胸片表現(xiàn)胸片表現(xiàn) 位置(wi zhi) 正vs斜第九頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1兒童肺部感染兒童肺部感染(gnrn)的影像檢查的影像檢查常規(guī)胸片視需要增加(zngji)側(cè)位片必要時CT檢查第十頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1兒童肺部感染的影像兒童肺部感染的影像(yn xin)檢查檢查 兒童胸部高質(zhì)量CT圖像-螺旋掃描，薄層重建（0.625）-吸氣(x q)相和呼氣相（年長兒需要訓練，年幼兒進行通氣控制掃描）-通過增大螺距，而不

4、是降低掃描參數(shù)達到低輻射劑量第十一頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1兒童兒童(r tng)肺部感染的影像檢查肺部感染的影像檢查第十二頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1兒童兒童(r tng)肺部感染的影像檢查肺部感染的影像檢查第十三頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1兒童兒童(r tng)肺部感染的影像檢查肺部感染的影像檢查第十四頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1兒童兒童(r tng)影像解剖特點影像解剖特點 胸腺正常腺體，源于第三對咽囊與免疫相關(guān)（T淋巴細胞）大小與免疫狀態(tài)無明顯相關(guān)性2歲以后開始萎縮，8歲左右接近成人(chng rn)先天缺如DIGeorge綜合

5、征（先天性胸腺不發(fā)育，指胚胎時期，第三、四咽囊發(fā)育障礙所致胸腺和甲狀旁腺發(fā)育不全的疾病）第十五頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1兒童影像解剖兒童影像解剖(jipu)特點特點第十六頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1兒童影像解剖兒童影像解剖(jipu)特點特點第十七頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1兒童影像解剖兒童影像解剖(jipu)特點特點第十八頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1兒童影像解剖兒童影像解剖(jipu)特點特點第十九頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1感染性疾病感染性疾病(jbng)（1） 支氣管肺炎 可見于任何年齡 ,嬰幼兒、學齡兒多見。 多為

6、病毒性肺炎 支氣管源性傳播 臨床表現(xiàn)-發(fā)熱、咳嗽-白細胞計數(shù)(j sh)可增高/不高第二十頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支氣管肺炎支氣管肺炎(fiyn)X線表現(xiàn) 雙側(cè)分布，下肺野多見 多數(shù)病例雙側(cè)對稱(duchn) 小斑片影伴肺紋理增多 非病變區(qū)域肺野透亮度常見增高CT表現(xiàn) 沿支氣管分布的大小不等的斑片影 雙側(cè)背段常見，背側(cè)重于腹側(cè) 肺充氣不均勻第二十一頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支氣管肺炎支氣管肺炎(fiyn)-咳嗽咳嗽1周，發(fā)熱周，發(fā)熱1天，最高天，最高39度度第二十二頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支氣管肺炎支氣管肺炎(fiyn)第二十三頁，共六十七頁

7、。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支氣管肺炎支氣管肺炎-發(fā)熱發(fā)熱(f r)流涕流涕4天，最高溫天，最高溫38.3度度第二十四頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支氣管肺炎支氣管肺炎(fiyn)第二十五頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1感染性疾病感染性疾病(jbng)（2） 毛細支氣管炎/肺炎 小兒(xio r)最常見的下呼吸道感染 本病春冬多見 病理改變1、主要為毛細血管炎和間質(zhì)炎2、纖維素阻塞性毛細支氣管炎3、肺泡腔內(nèi)有水腫滲出物及壞死細胞第二十六頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1毛細支氣管炎毛細支氣管炎(zh q un yn)/肺炎肺炎X線表現(xiàn) 間質(zhì)肺炎 常為雙側(cè)性，常累及

8、多個肺葉 肺紋理增多，纖細條狀(tio zhun)間質(zhì)改變，自肺門向外圍擴展，可以交織成網(wǎng)，紋理和網(wǎng)狀陰影之間散在小點狀陰影 淡薄模糊之斑片影 近半數(shù)病例有條、片狀至節(jié)段狀肺不張，以右上、中葉及左舌葉好發(fā)，少數(shù)左上葉不張 局限性或小泡性肺氣腫 毛細支氣管炎。第二十七頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1毛細支氣管炎毛細支氣管炎(zh q un yn)喘息(chunx)第二十八頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1毛細支氣管肺炎毛細支氣管肺炎(fiyn)第二十九頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1毛細支氣管炎毛細支氣管炎(zh q un yn)/肺炎肺炎VS支氣管肺炎支氣管肺炎肺紋

9、理增多？兩者都有斑片影？兩者都有雙側(cè)對稱？支氣管肺炎肺過度充氣(chn q)？毛細支氣管肺炎更顯著右上條片影僅見于毛細支氣管炎/肺炎第三十頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1感染性疾病感染性疾病(jbng)（3） 腺病毒肺炎小兒肺炎的5 -9病死率3-8 病原體腺病毒 、 常見， 、少見病理-支氣管、肺泡間質(zhì)炎-上皮廣泛壞死，導致(dozh)支氣管管腔閉塞-大片凝固性壞死灶第三十一頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1腺病毒肺炎(fiyn) 高發(fā)年齡為7-24個月（80） 癥狀及體征 急起稽留高熱 喘憋、呼吸困難和發(fā)紺 發(fā)病(f bng)4-5日出現(xiàn)濕羅音第三十二頁，共六十七頁。醫(yī)學

10、專題兒童常見肺部感染1 腺病毒肺炎X線表現(xiàn)(bioxin)特點病程早期與支氣管肺炎無法區(qū)別（1-2天）病情進展快數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)密度較高的大病灶(bngzo)或融合病灶(bngzo)左右分布不均，位置不對稱病灶間肺野透過度增加較少見中等量以上的胸腔積液第三十三頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1腺病毒肺炎(fiyn)第三十四頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1腺病毒肺炎(fiyn)第三十五頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1腺病毒肺炎(fiyn)第三十六頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1腺病毒肺炎(fiyn)第三十七頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1腺病毒肺炎腺病毒

11、肺炎(fiyn) 繼發(fā)細菌及其他病毒 感染(gnrn)之 X線征象早期大片融合，出現(xiàn)中等量以上胸腔積液極期原肺炎以外部位病灶突然增多外帶肺出現(xiàn)孤立病灶、圓形結(jié)節(jié)或肺大泡吸收其中出現(xiàn)新病灶此外如兩肺廣泛實變，突然增多也可能為DIC之肺部表現(xiàn)第三十八頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1腺病毒肺炎腺病毒肺炎(fiyn)第三十九頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1感染性疾病感染性疾病(jbng)（4） 支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎多見于1歲以下的嬰兒和新生兒 臨床起病(q bn)急病情重變化快血象高第四十頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi

12、 jn)肺炎肺炎X線表現(xiàn)多為單側(cè)病變，或兩側(cè)(lin c)不對稱進展迅速膿胸、膿氣胸、肺大皰部分病例可遺留瘢痕肺或氣囊第四十一頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支氣管源性金黃色葡萄球菌支氣管源性金黃色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎肺炎第四十二頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支氣管源性金黃色葡萄球菌支氣管源性金黃色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎肺炎第四十三頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支氣管源性金黃色葡萄球菌支氣管源性金黃色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎肺炎第四十四頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支氣管源性金黃色葡萄球菌支氣管源性金黃色葡

13、萄球菌(p to qi jn)肺炎肺炎第四十五頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支氣管源性金黃色葡萄球菌支氣管源性金黃色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎肺炎第四十六頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支氣管源性金黃色葡萄球菌支氣管源性金黃色葡萄球菌(p to qi jn)肺炎肺炎第四十七頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1腺病毒肺炎腺病毒肺炎(fiyn)VS金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎大片實變病灶？兩者都有氣體(qt)滯留？僅見于腺病毒肺炎雙側(cè)發(fā)病？腺病毒肺炎常見膿胸、膿氣胸？僅見于金色葡萄菌肺炎球形病灶？僅見于金色葡萄菌肺炎第四十八頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童

14、常見肺部感染1感染性疾病感染性疾病(jbng)（5） 支原體肺炎常年發(fā)病，以秋冬之交最多見，散發(fā)或?qū)W校家庭中流行(lixng)3-5歲兒童發(fā)病率最高，占兒童期肺炎的30 -40 肺炎支原體終端吸附于呼吸道表面，影響纖毛運動，破壞上皮細胞，支氣管壁出現(xiàn)水腫、潰瘍第四十九頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支原體肺炎支原體肺炎(fiyn)X線表現(xiàn)早期表現(xiàn)為肺紋理增多雙側(cè)多不對稱，單側(cè)病灶者約占2/3病灶不按肺葉或肺段分布病灶密度多不均勻可見(kjin)少-中等量胸腔積液70 可見同側(cè)肺門淋巴腺增大第五十頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1支原體肺炎支原體肺炎(fiyn)-咳嗽咳痰咳嗽咳

15、痰1周，發(fā)熱周，發(fā)熱4天，最高天，最高39度度第五十一頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1感染性疾病感染性疾病(jbng)（6） 大葉性肺炎病原體：肺炎雙球菌、鏈球菌肺炎球菌病理肺泡炎變?yōu)橹?，侵犯部分或一個(y )肺葉，右上及左下葉最多見 X線表現(xiàn)累及肺葉或肺段密度均勻、邊緣清晰發(fā)病后48小時內(nèi)累及肺葉或肺段完全吸收第五十二頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1大葉性肺炎大葉性肺炎-咳嗽咳嗽1周，發(fā)熱周，發(fā)熱(f r)3天，最高溫天，最高溫39度度第五十三頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1大葉性肺炎大葉性肺炎第五十四頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1大葉性肺炎大葉性肺

16、炎-間斷間斷(jindun)發(fā)熱發(fā)熱6天天第五十五頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1 大葉性肺炎大葉性肺炎VS支原體肺炎支原體肺炎(fiyn) 發(fā)熱、咳嗽(k su) ？兩者都有 以葉、段分布的均勻片狀影？僅見于大葉性肺炎少量胸腔積液？兩者都有實變、雙側(cè)分布？僅見于支原體肺炎病灶邊緣模糊，內(nèi)部密度不均勻？僅見于支原體肺炎第五十六頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1感染性疾病感染性疾病(jbng)（7） 結(jié)核感染 原發(fā)綜合征：X線表現(xiàn)主要表現(xiàn)為原發(fā)病灶、肺門腫大淋巴結(jié)及連接兩者之間的淋巴結(jié)炎，形成典型的啞鈴征象。這種典型征象并不常見，胸片常見孤立原發(fā)灶和（或）肺門孤立淋巴結(jié)。CT不

17、僅可清楚顯示原發(fā)灶、淋巴管炎的條索影和肺門淋巴結(jié)腫大，還可顯示縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、多個淋巴結(jié)融合。增強掃描顯示腫大淋巴結(jié)周邊強化，中心不強化的壞死液化(yhu)組織。第五十七頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1感染性疾病感染性疾病(jbng)（7） 結(jié)核感染 急性血行播散性肺結(jié)核：典型胸片表現(xiàn)為雙肺彌漫均勻分布、大小相等(xingdng)、密度相同的粟粒影，稱為“三均勻”。 CT檢查尤其是HRCT能早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒狀肺結(jié)節(jié)，肺間質(zhì)性病變，磨玻璃影，這些在平片上容易漏診。第五十八頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1感染性疾病感染性疾病(jbng)（7） 結(jié)核感染（兒童與成人的區(qū)別）淋巴

18、結(jié)腫大兒童原發(fā)TB中的發(fā)生率為83-96發(fā)病率與年齡呈負相關(guān)0-3歲 1004-15歲 88成人 43（60以上的老年(lonin)為10）右側(cè)多見第五十九頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1結(jié)核結(jié)核(jih)感染感染胸片正位(zhn wi)顯示肺門增大，側(cè)位顯示肺門處團塊樣或土豆狀結(jié)節(jié)影一側(cè)或雙側(cè)縱膈增寬CT平掃顯示氣管支氣管旁或縱膈內(nèi)腫大結(jié)節(jié)（直徑大于7mm）增強掃描可見典型的中央低密度，周邊環(huán)形強化的表現(xiàn)第六十頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1結(jié)核感染結(jié)核感染-發(fā)熱發(fā)熱(f r)1個月、約個月、約1周周1-2次，夜間盜汗次，夜間盜汗第六十一頁，共六十七頁。醫(yī)學專題兒童常見肺部感染1結(jié)核結(jié)