急性呼吸衰竭急診鑒別診療指南

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上急性呼吸衰竭急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】急性呼吸衰竭是指患者由于某種原因在短期內(nèi)呼吸功能迅速失去代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和（或）二氧化碳潴留，并引起一系列生理功能紊亂和代謝障礙的臨床綜合征。呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面、靜息狀態(tài)及呼吸空氣的情況下，PaO2<60mmHg或（和）PaCO2>50mmHg。急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)除原發(fā)病如外傷、感染、中毒等相應(yīng)癥狀和體征外，低氧主要表現(xiàn)為呼吸困難和紫紺；低氧和二氧化碳潴留引起的多臟器功能不全，尤以心、肺、腦、肝、腎臟功能障礙為主要表現(xiàn)?！静∫蚣爸饕±砩砀淖儭考毙院粑ソ邽榕R床最常見的急危重癥之一，其原因多為溺水、電

2、擊、創(chuàng)作、藥物中毒等，起病急驟，病情發(fā)展迅速，須及時(shí)搶救才能挽救生命。一般按照原發(fā)病的解剖部位將急性呼吸衰竭的常見病因分類如下：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能障礙、胸廓疾病和肺部疾病。主要發(fā)病機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：肺泡低通氣、通氣血流比例失衡以及肺內(nèi)分流、彌散障礙和耗氧量增加。【院前急救】1. 有條件及時(shí)吸氧。2. 保持呼吸道通暢。3. 及時(shí)送至醫(yī)院。【急診檢查】1指測(cè)血氧飽和度。2動(dòng)脈血?dú)夥治觥?胸片。4心電圖，必要時(shí)查心肌酶、心臟彩超。5如果考慮是中樞性因素引起的，查頭顱CT，必要時(shí)頭顱核磁。6懷疑是肺血管疾病可查D-D二聚體、核素通氣一灌注掃描以及肺CT血管三維重建等相關(guān)檢查。7外周神

3、經(jīng)肌肉疾病引起的，可行肌電圖等相關(guān)檢查?！驹\斷要點(diǎn)】1導(dǎo)致呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病和臨床表現(xiàn)。2動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定。【鑒別診斷】1異常血紅蛋白癥 高鐵血紅蛋白血癥以及高硫血紅蛋白血癥，紫紺明顯，但是無呼吸困難，血氧飽和度正常，分光鏡檢查可以明確診斷。2局部血流障礙 臨床也可表現(xiàn)為紫紺，如雷諾現(xiàn)象、血栓閉塞性脈管炎等局部血管性病變，主要為局部紫紺，動(dòng)脈血?dú)庹??！炯痹\治療】1氧療。2必要時(shí)呼吸機(jī)治療，包括有創(chuàng)及無創(chuàng)輔助通氣。3呼吸興奮劑，由于目前呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，此類藥物的應(yīng)用逐漸減少。4原發(fā)病的治療?！玖粲^指征】 所有急性呼吸衰竭患者均需留觀?！咀≡褐刚鳌?有基礎(chǔ)心肺疾病病史。2急診治療病情未被控制。3呼吸衰竭引起其他并發(fā)癥?！境鲈褐刚?/p>