支氣管肺癌護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第一節(jié) 支氣管肺癌護(hù)理肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指肺實質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。早期臨床表現(xiàn)為干咳、咯血、低熱、胸痛、氣短，易忽視；晚期可出現(xiàn)劇烈胸痛、聲嘶、上腔靜脈受壓綜合征等因侵犯不同部位而出現(xiàn)的不同癥狀。一、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1. 評估患者基本情況 記錄姓名、年齡、性別、病案號、既往史、基礎(chǔ)疾病、文化程度、家庭狀況，評估飲食及營養(yǎng)狀況、排泄?fàn)顩r、精神狀況等。2. 每日測量生命體征，完善術(shù)前相關(guān)檢查：心肺功能、影

2、像學(xué)檢查、實驗室檢查等。3. 術(shù)前宣教 指導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮。包括：說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對開胸術(shù)后肺復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳嗽咳痰），以取得患者的合作。4. 遵醫(yī)囑糾正營養(yǎng)不良，囑患者保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。5. 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。6. 鼓勵患者適當(dāng)活動，增加心肺功能。7. 術(shù)前1日 皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（酚酞2片口服）、配血、藥物過敏試驗。8. 術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。9. 術(shù)日晨準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、影像學(xué)資料、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人

3、員。 （二）術(shù)后護(hù)理1. 密切觀察病情變化 觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時間長、局部發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良；每1030分鐘測生命體征1次，病情平穩(wěn)后12小時測量1次；遵醫(yī)囑維持血壓在患者個性化的安全范圍：如血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血補(bǔ)液過快導(dǎo)致；血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常；監(jiān)測心率：一般在80100次/分鐘，心率快可能由疼痛、出血引起。監(jiān)測體溫4次/天；以上各生命體征以及其他血流動力學(xué)指標(biāo)應(yīng)以患者個體情況確認(rèn)正常范圍，如有異常，應(yīng)及時查明原因，對癥處理。2. 體位 患者未清醒時平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后半臥位，床頭抬高3050°，使

4、膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流，同時防止誤吸；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，多取半臥位，協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。 3. 全肺切除術(shù)后胸腔閉式引流夾閉，嚴(yán)密觀察患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰液滯留或肺不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時報告醫(yī)師，開放閉式引流，適當(dāng)排放胸腔積液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、健肺受壓導(dǎo)致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml，且速度要慢。4. 呼吸治療 術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧35L/min至生命體征平穩(wěn)。第1日晨始護(hù)士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸。咳痰時保護(hù)傷口、減

5、輕疼痛：護(hù)士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開雙手，五指合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時稍加用力。可按壓胸骨上窩處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時給予經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入。必要時協(xié)助患者應(yīng)用吹氣球或呼吸訓(xùn)練儀進(jìn)行呼吸功能鍛煉。5. 胸腔閉式引流的護(hù)理（1）目的：使氣體、液體、血液、膿液從胸膜腔排出；重建胸膜腔正常的負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張；平衡左右胸膜腔的壓力，預(yù)防縱隔移位。（2）工作原則：妥善固定，防止管路意外脫出；保持管路密閉性、通暢性。（3）置管部位多遵循以下原則： 排出氣體：胸管置于患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間； 引流液體：胸管置于患側(cè)78肋間，腋中線或腋后線； 引流膿

6、液：胸管置于膿腔最低點。上肺葉切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術(shù)患者胸管夾閉。（4）正確連接引流裝置，使用前檢查引流裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止滑脫。維持引流系統(tǒng)密封，長管在液面下23cm，更換時夾閉胸管并倒入無菌生理鹽水500ml。（5）水封瓶位于胸部以下60100cm，保持直立，禁止高于胸部。注意患者翻身活動時應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出，保持胸管通暢，下床活動時囑患者從術(shù)側(cè)（帶胸管側(cè)）下床，引流瓶的位置應(yīng)低于膝蓋且保持平穩(wěn)，保證長管沒入液面下；外出檢查前須將引流管夾閉，以防胸引瓶位置過高造成液體反流，漏氣明顯的患者不可夾閉胸引管，以免造成張力性氣胸。（6）

7、注意評估患者生命體征及病情變化；觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色，若出血量多于每小時100ml，呈鮮紅色，有血凝塊，同時伴有脈搏增快，提示有活動性出血的可能，及時通知醫(yī)生，并觀察血壓、心率、尿量及意識變化，保持胸腔閉式引流管通暢，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度及使用止血藥，必要時做好剖胸探查的準(zhǔn)備；觀察長管內(nèi)水柱波動，正常情況下，水柱隨呼吸上下波動，無波動或波動大于6cm應(yīng)及時評估；評估胸腔閉式引流有無氣泡溢出胸腔閉式引流，以判斷胸腔閉式引流是否有漏氣；引流管周圍有無皮下氣腫；觀察傷口敷料有無滲出液，保持傷口敷料清潔干燥。

8、（7）保持引流管通暢，定時擠壓引流管，若引流液多或有血塊則按需正確擠壓，防止堵塞；如接有負(fù)壓裝置，吸引壓力控制在1.52.0kpa ，過大的負(fù)壓引起胸腔內(nèi)出血及患者疼痛。（8）準(zhǔn)確記錄24小時引流量。（9）水封瓶打破或接頭滑脫時，要立即夾閉或反折近胸端胸引管，防止空氣進(jìn)入胸腔；若引流管自胸壁傷口脫出，應(yīng)立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并用凡士林紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生處理進(jìn)一步處理。（10）拔管指標(biāo)：48小時后，肺完全復(fù)張，12小時內(nèi)引流液少于50ml，無氣體排出，水柱無波動，聽診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。同時注意觀察有無呼

9、吸困難、皮下氣腫、傷口滲液及出血，有異常及時通知醫(yī)生。6. 鎮(zhèn)痛 應(yīng)用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)或哌替啶50mg肌內(nèi)注射、嗎啡微量泵入、口服鎮(zhèn)痛藥等。7. 維持水、電解質(zhì)平衡 補(bǔ)液應(yīng)24小時勻速滴入，保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。8. 飲食 術(shù)后翌日晨可進(jìn)少量清流，根據(jù)患者情況逐漸過渡為普食。 9. 活動 清醒后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行臀部、軀干、四肢的輕度活動，術(shù)后翌日進(jìn)行肩臂活動，防止廢用綜合癥，鼓勵患者用術(shù)側(cè)手臂取物，并早期下床活動。 10. 保持排便通暢 必要時給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸困難，甚至心律紊亂。（三）健康指導(dǎo)1. 保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。2. 合理膳食。3.術(shù)后適當(dāng)活動，多做深呼吸運動，鍛煉心肺功能。4. 術(shù)后傷口周圍疼痛、麻木，屬正常反應(yīng)，隨