血液透析患者的營養(yǎng)治療

1、血液透析患者的血液透析患者的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療自貢市第一人民醫(yī)院自貢市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)科血液透析血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散在一根根空心纖維內外，通過彌散/ /對流進行物質交換，對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體

2、內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分。清除體內過多的水分。中國居民平衡膳食寶塔中國居民平衡膳食寶塔中國居民膳食指南中國居民膳食指南一、食物多樣化，谷類為主，粗細搭配 二、多吃蔬菜水果和薯類三、每天吃奶類、大豆或其制品 四、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉五、減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食 六、食不過量，天天運動，保持健康體重七、三餐分配要合理，零食要適當 八、每天足量飲水，合理選擇飲料九、如飲酒應限量 十、吃新鮮衛(wèi)生的食物 血透病人的飲食應該要注意些血透病人的飲食應該要注意些什么呢？什么呢？ 科學飲食=延長生命胡吃濫喝=玩命！營養(yǎng)治療應注意的問題能量：充足，每日每kg體重30-

3、35kcal蛋白質：減少植物蛋白，供給優(yōu)質蛋白水：根據尿量調整。按照前日尿量+500-800ml的 原則來確定當日的進水量鈉：根據浮腫程度、血壓、血鈉水平而調整鉀：根據病情調整，防止低/高鉀血癥鈣、磷：高鈣低磷維生素：水溶性維生素損失嚴重，葉酸、B6、維生素C必須補充脂肪：維持在總能量的25-35%，防止甘油三酯過高能量充足： 為改善患者的營養(yǎng)狀況，應確保充足的能量攝入，以滿足機體活動所需。 充足的能量供應可起到節(jié)氮的作用，供給標準以30-35kcal/(kgd)為宜。計算出你計算出你標準標準體重下每天需要的總熱量體重下每天需要的總熱量公式：公式：總熱量總熱量= =標準標準體重體重 X X 每

4、天每公斤體重需要熱量每天每公斤體重需要熱量計算計算標準標準體重體重公式：公式：標準標準體重體重kg= kg= 實際身高實際身高( (厘米厘米)-105)-105食物交換法營養(yǎng)素能量比較食物交換法營養(yǎng)素能量比較食物類別交換份重量g熱能kcal谷薯類12590蔬菜類150090水果類1200-30090大豆類12590奶類116090肉蛋類15090堅果類11590油脂類11090能夠提供熱能的營養(yǎng)素能夠提供熱能的營養(yǎng)素所占比例 蛋白質10-15% 脂肪25-30% 碳水化合物60-65%產熱比 蛋白質4千卡/克 脂肪9千卡/克 碳水化合物4千卡/克食物來源 魚、雞蛋、肉等 食用油、堅果等 米飯、

5、水果、蔬菜等 營養(yǎng)治療應注意的問題能量：充足，每日每kg體重30-35kcal蛋白質：減少植物蛋白，供給優(yōu)質蛋白適宜的蛋白質攝入適宜的蛋白質攝入 蛋白質攝入量以1.0-1.5g/(kg.d)為宜，最低需要量為1.0g/kg,推薦量為1.2g/kg,其中優(yōu)質蛋白質應占50%以上。優(yōu)質蛋白優(yōu)質蛋白 乳類、蛋類、瘦肉、魚、乳類、蛋類、瘦肉、魚、雞等雞等。例如：以患者體重60kg為例來計算 60kgx35=2100千卡/天（熱能） 60kgx1.2=72g/天 （蛋白質） 2100 x10%=210kcal4=52.5g 蛋白質 2100 x30%=630kcal9=70g 脂肪 2100 x60%=

6、1260kcal4=320g 碳水化合物簡單計算食物蛋白含量的方法簡單計算食物蛋白含量的方法一杯牛奶+一個雞蛋=10g蛋白二兩白面10g蛋白二兩瘦肉20g蛋白二兩大米8g蛋白一個雞蛋蛋白含量5-6g，以一個雞蛋的蛋白含量為標準，與其他動物性食品的換算為：1個雞蛋=牛奶150毫升=牛肉/雞肉12.5克=瘦豬肉/魚肉/鴨肉17克營養(yǎng)治療應注意的問題能量：充足，每日每kg體重30-35kcal蛋白質：減少植物蛋白，供給優(yōu)質蛋白水：根據尿量調整。按照前日尿量+500-800ml的原則來確定當日的進水量 維持性血液透析患者體重的改變是液體平衡好的指標。體液的增減可以直接測量體重而反映出來。在兩次透析間以

7、每日增加體0.5kg為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。如有額外喪失，也應相應補充。每日的進水總量=前日尿量+500ml。透析當日還可加透析超濾量。常見食物含水量常見食物含水量食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 食物名稱 重量(g) 含水量(ml)牛奶 100ml 87 餅干 100 0豆?jié){ 100ml 90 面包 50 17米粥 100ml 90 蘋果 100 85米飯 100 71 香蕉 100 77掛面 100 10 桃子 100 88帶湯面條 100 86 橘子 100 77包子 75 51 梨 100 87饅頭 50 51 西瓜 100 94糖包 50 4

8、0 葡萄 100 88花卷 50 40 西紅柿 100 96烙餅 50 37 黃瓜 100 96蛋糕 45 19 雞蛋 100 63營養(yǎng)治療應注意的問題能量：充足，每日每kg體重30-35kcal蛋白質：減少植物蛋白，供給優(yōu)質蛋白水：根據尿量調整。按照前日尿量+500-800ml的 原則來確定當日的進水量鈉：根據浮腫程度、血壓、血鈉水平而調整 尿量正常時，不需限制鈉鹽的攝入；尿量減少時，要限制鈉鹽的攝入，一般少于5g/d，無尿的患者應控制在12g/d。營養(yǎng)治療應注意的問題能量：充足，每日每kg體重30-35kcal蛋白質：減少植物蛋白，供給優(yōu)質蛋白水：根據尿量調整。按照前日尿量+500-800

9、ml的 原則來確定當日的進水量鈉：根據浮腫程度、血壓、血鈉水平而調整鉀：根據病情調整，防止低/高鉀血癥鉀攝入量每天不超過鉀攝入量每天不超過1.31.3克，盡克，盡量減少鉀離子的攝入。量減少鉀離子的攝入。含鉀高的食物有：含鉀高的食物有：湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。其他：豆制品、堅果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運動飲料、巧克力。含鉀食物含鉀食物蕎麥蕎麥 玉米玉米 紅薯紅薯 大豆大豆 香蕉香蕉菠菜菠菜 香菜香菜 油菜油菜 甘藍甘藍 芹菜芹菜大蔥大蔥 青蒜青蒜 萵筍萵筍 土

10、豆土豆 山藥山藥 鮮豌豆鮮豌豆 毛豆毛豆 紫菜紫菜 海帶海帶常見食物含鉀量（常見食物含鉀量（mg/100gmg/100g食物）食物）食物名稱 低含量 食物名稱 中含量 食物名稱 高含量 （150mg） （150-250mg） （250mg） 稻米 110 小米 239 土豆 502 富強粉 127 胡蘿卜 217 油菜 346 冬瓜 136 大白菜 199 菠菜 502 西瓜 124 茄子 152 鮮蘑 328 蘋果 110 芹菜(莖) 163 銀耳 987 葡萄 124 黃瓜 234 木耳 773 鴨梨 115 番茄 191 海帶 1503 菠蘿 147 柑橘 199 紫菜 1640 豇豆

11、200 香蕉 472 柿椒 180可以通過什么方法來減少鉀的攝入？可以通過什么方法來減少鉀的攝入？1、土豆切成小塊，用水浸泡一日，并不斷換水，鉀含量可 減少1/2-2/3；2、蔬菜放入水中煮熟，棄水食用，鉀含量可減少1/2-2/3；3、水果加糖水煮后，棄水食果肉，鉀含量可減少1/2；4、罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不可食汁水；5、把食物放入超低溫冷藏中，鉀含量可減少1/3。營養(yǎng)治療應注意的問題能量：充足，每日每kg體重30-35kcal蛋白質：減少植物蛋白，供給優(yōu)質蛋白水：根據尿量調整。按照前日尿量+500-800ml的 原則來確定當日的進水量鈉：根據浮腫程度、血壓、血鈉水平而調整鉀：根據

12、病情調整，防止低/高鉀血癥鈣、磷：高鈣低磷 每日鈣的攝入量應達鈣的攝入量應達100010001 1200mg/d200mg/d，牛奶牛奶中的中的乳鈣容易被機體吸收，所以是首選，其次可選擇乳鈣容易被機體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦魚、蝦等。除膳食中的鈣之外，還需選用含鈣高等。除膳食中的鈣之外，還需選用含鈣高的碳酸鈣、活性的碳酸鈣、活性VitDVitD可促進鈣的吸收利用，但其可促進鈣的吸收利用，但其使用比較復雜，應該在醫(yī)生指導下進行。使用比較復雜，應該在醫(yī)生指導下進行。透析患者由于磷排泄減少應采用低磷飲食，每日攝入透析患者由于磷排泄減少應采用低磷飲食，每日攝入量控制在量控制在800-1080

13、0-100000毫克毫克/ /日。日。 血磷增高時，需食用磷結合劑治療高磷血癥。磷結合劑需和富含磷的飲食一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用。以下列舉每以下列舉每100100克食物中磷的含量供您參考：克食物中磷的含量供您參考：1、含磷量100毫克的食物：米飯、面條、面包、牛奶、酸奶、魚餅、魚丸、干貝、田雞肉等。2、含磷量100-200毫克的食物：豆類及豆制品、魚貝類、烏賊、章魚、螃蟹、咸肉等。3、含磷量200-300毫克的食物：蠶豆、雞蛋、沙丁魚、金槍魚、大馬哈魚、比目魚、蝦、雞肉、火腿、香腸、核桃。4、含磷量300-400毫克的食物：鱔魚、海膽、（豬、牛、雞）肝、花生等。5、含磷量400毫克

14、的食物：精制干酪、脫脂奶粉等。以下食物由于含磷量高，透析患者應該避免或盡量少吃以下食物由于含磷量高，透析患者應該避免或盡量少吃：1、美祿、阿華田、好力克等。2、堅果及瓜子，奶制品，沙丁魚及江魚子，動物內臟（肝、腸），豆類、干豆及豌豆，全麥面包、糠類麥片，可樂。沙司及植物的根汁飲料。含鉀、含磷均高的食品： 龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米營養(yǎng)治療應注意的問題能量：充足，每日每kg體重30-35kcal蛋白質：減少植物蛋白，供給優(yōu)質蛋白水：根據尿量調整。按照前日尿量+500-800ml的 原則來確定當日的進水量鈉：根據浮腫程度、血壓、血鈉水平而調整鉀：

15、根據病情調整，防止低/高鉀血癥鈣、磷：高鈣低磷維生素：水溶性維生素損失嚴重，葉酸、B6、維生素C等須補充充足的維生素和礦物質充足的維生素和礦物質 應多攝取各種富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果。當出現高血鉀時，則應慎重選擇蔬菜和水果。 維生素維生素透析治療時血液中水溶性維生素嚴重下降，如B族維生素、維生素C等，其中葉酸、維生素B6及維生素C尤為重要，故必須及時加以補充。脂溶性維生素如維生素A，一般不需要補充；維生素E可少量補充；活性維生素D常需補充，但必須在醫(yī)師指導下用藥。營養(yǎng)治療應注意的問題能量：充足，每日每kg體重30-35kcal蛋白質：減少植物蛋白，供給優(yōu)質蛋白水：根據尿量調整。按照前

16、日尿量+500-800ml的 原則來確定當日的進水量鈉：根據浮腫程度、血壓、血鈉水平而調整鉀：根據病情調整，防止低/高鉀血癥鈣、磷：高鈣低磷維生素：水溶性維生素損失嚴重，葉酸、B6、維生素C必須補充脂肪：維持在總能量的25-35%，防甘油三酯過高膳食纖維膳食纖維 膳食纖維具有刺激結腸蠕動、在腸道中吸收水分、使糞便軟化、防止便秘的作用。 膳食纖維能和膽酸鹽、食物中的膽固醇和甘油三酯結合從糞便中排出，減少脂類的吸收。 加速了脂類在體內的代謝，有利于降低膽固醇與甘油三酯。膳食纖維來源：膳食纖維來源： 主要存在于紅薯、山藥等粗糧中，豆類、胡蘿卜、柑橘、芹菜、果皮和根莖蔬菜中。1.1.可食：可食：蛋、奶

17、、瘦肉類、谷類、蔬菜類、水果類。均需根據病情來掌握適當數量。2.2.慎食：慎食：食鹽、果汁、干果類（葡萄干、杏干等）、堅果類（花生仁、榛子等）、干菜類（筍干、腌菜等）。3.3.忌食：忌食：值物蛋白質食品如干豆類、豆制品等，動物脂肪及刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒等。4.4.食物的選擇食物的選擇（1 1）宜用食物）宜用食物： 在蛋白質允許量范圍內，各種食物均可選用。 宜多選用淀粉類、藕粉、糊精、山藥、蜂蜜、食用糖等。因為高碳水化合物食物在體內代謝后完全燃燒，產生二氧化碳和水，不增加腎臟負擔。同時，應多食新鮮蔬菜和水果。 （2 2）忌用或少用食物：）忌用或少用食物： 限制富含鉀、鈉、磷的食物，限制食鹽用量及腌制品。 戒煙、禁酒及含酒精性飲料、禁辛辣刺激性的食品和調味品。 限用油煎、油炸和過于油膩的食品。什么樣的烹調方法最好？什么樣的烹調方法最好？ 日常烹調多用蒸、炒、煮、湯的方法做菜，既省時又保持食物營養(yǎng)。 少用煎、炸、烤、熬的烹調方法，因為這樣的食品含甲基胍（一種尿毒素），對腎功不全的病人不利。 避免用銅、鋁炊具做飯。 飲食護理得當，可有效地控制透析期間的體重，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，基本上達到無癥狀透析，提高患者的生活質量，增強患者的社會適應能力，延長生存時間。血透患者參考食譜血透患者參考食譜早餐：酸奶10