病案保護及信息安全應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)療治理預(yù)案名稱：病案保護及信息平安預(yù)案部門：病案統(tǒng)計科生效日期：適用對象：病案統(tǒng)計科類別：文件編號：*修訂次數(shù)修訂日期：批準人：修訂：大局部內(nèi)容更改少局部內(nèi)容更改口句/段更改新文件一、目的為保證病案統(tǒng)計科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)事件發(fā)生后各項救援工作迅速、高效、有序地進行,快速有效救援,減少損失,提升病案統(tǒng)計科工作人員預(yù)防和應(yīng)對突發(fā)事件的水平,切實維護病案資料的平安.二、適用范圍本應(yīng)急預(yù)案于病案統(tǒng)計科辦公區(qū)域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件,其中,病案庫房為重點區(qū)域.三、定義病案保護及信息平安：本預(yù)案中僅指紙質(zhì)病歷的保護,非計算機網(wǎng)絡(luò)的病案信息保護.四、標準標準一工作原那么統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責、自

2、救與集體團結(jié)救助相結(jié)合,明確責任、落實責任、依靠科學、反響及時、舉措果斷,堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原那么,重點保護病歷.二組織體系1領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)醫(yī)院成立病案保護及信息平安應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：*副組長：*成員：*2辦事機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)病案保護及信息平安應(yīng)急辦公室,辦公室設(shè)在病案統(tǒng)計科,病案統(tǒng)計科科長兼任辦公室主任.3工作機構(gòu)依據(jù)自然災(zāi)害應(yīng)急處置需求,病案統(tǒng)計科成立應(yīng)急救援小組.1應(yīng)急救援組組長：*副組長：*成員：*2聯(lián)絡(luò)組組長：*組員：*3事故調(diào)查組組長：*副組長：*成員：*4后勤保證組組長：*副組長：*成員：*三運行機制預(yù)防與預(yù)警1 提升警惕,強化病案保護及信息平安意識,始終把保護病案

3、及信息平安突發(fā)事件預(yù)防作為病案室的中央環(huán)節(jié)和主要任務(wù).2 嚴格執(zhí)行病案防護及信息平安制度,做好病案的防火、防水、防潮、防塵、防蟲、防光、防有害氣體、防不適宜的溫濕度、防有害微生物、防盜竊、防喪失工作,做好病案的查閱、借閱、復(fù)印、保存治理工作,嚴格病案資料的保密和信息平安.3 強化搶險救災(zāi)的日常練習工作：科室所有人員均應(yīng)熟悉自己的搶險崗位、責任、消防器具的存放位置、使用方法等,真正做到責任到人,舉措到位,方法得力.4 完善搶險救災(zāi)器材配置,保證后勤供給.消防器具應(yīng)每年檢查一次,保證消防通道暢通.5 建立日常病案平安檢查機制,把平安工作的重點從事后處理轉(zhuǎn)到事前防范上來,樹立預(yù)防重于搶險的思想.病案

4、室治理人員應(yīng)對庫房平安情況進行檢查,增強對重點部位的檢查,發(fā)現(xiàn)問題和隱患要及時整改.6 .建立健全預(yù)警報告機制.工作時間內(nèi)遇自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等事件后,發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向應(yīng)急救援小組組長報告；同時積極組織自救.節(jié)假日、下班后遇自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)事件后,值班人員要在第一時間向科室負責人報告,由科室負責人通知相關(guān)部門并向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報情況,同時,組織科室人員自救.(四)突發(fā)事件應(yīng)急舉措1.火災(zāi)(1)辦公場所發(fā)生火災(zāi)時,領(lǐng)導(dǎo)小組召集科室人員分頭行動,首先關(guān)掉電源,立即組織滅火,積極自救的同時并向領(lǐng)導(dǎo)小組組長匯報火災(zāi)情況,由領(lǐng)導(dǎo)小組組長決定是否報警,并記錄匯報時間、匯報領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一安排人員轉(zhuǎn)移病

5、案資料,保護好未燃區(qū)內(nèi)的病歷,同時疏散人員,在疏散途中,用濕帕捂住口鼻,以防窒息.(2)如假設(shè)報警,應(yīng)說明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況.報警后安排人員到指定地點迎接消防車,引導(dǎo)消防車輛人員到達指定位置.消防人員到達現(xiàn)場后,現(xiàn)場指揮員要向消防的負責同志報告情況,移交指揮權(quán),協(xié)同公安消防做好滅火工作.要根據(jù)現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責內(nèi)外警戒,維護公共秩序,嚴禁無關(guān)人員進入,保證人員通道暢通.(3)火災(zāi)撲滅后,科室負責人組織人員負責保護好火災(zāi)現(xiàn)場,配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因.并通知維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運行,保潔人員負責清洗清掃現(xiàn)場衛(wèi)生2 .突發(fā)漏水(1)

6、工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后,應(yīng)及時報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長,并通知物業(yè)治理部維修人員在第一時間趕赴現(xiàn)場維修,減少損失.(2)物業(yè)治理部維修人員到達現(xiàn)場后,視漏水情況妥善采取緊急應(yīng)對舉措.假設(shè)水勢過大漏水嚴重,應(yīng)切斷電源,預(yù)防漏電傷人.在條件允許的情況下,盡量將漏水點限制住,如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水等.(3)應(yīng)急救援組組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場的病歷資料,并指定專員看管,預(yù)防病歷喪失.3 .盜竊、搶奪案件(1)在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊、搶奪病歷案件時,應(yīng)立即向應(yīng)急救援組組長報告,并由應(yīng)急救援組組長負責向醫(yī)院保衛(wèi)部報告,在保衛(wèi)部和應(yīng)急救援組組長領(lǐng)導(dǎo)組織下病歷保護.同時報警.(2)保護好案發(fā)現(xiàn)場,任何人不得

7、擅自觸摸和移動任何東西,包括罪犯經(jīng)過的通道、爬越的窗戶、翻開的箱柜、抽屜等留下的一切手痕、腳印、煙頭,等待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢前方可恢復(fù)原狀.(3)在病案庫房和病歷復(fù)印處安置攝像頭,在病歷被盜或被搶奪時能夠獲得第一手資料,為公安部門破案提供影像資料.(4)記錄好被盜、被搶病歷上患者的信息等情況.對犯罪分子遺留下的各種物品、作案工具等妥善保存,并交公安部門處理.4停電（ 1工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象應(yīng)首先檢查停電原因,及時打通知工程部水電班維修.（ 2拔掉復(fù)印機、電腦等電源插頭,預(yù)防供電恢復(fù)時損壞設(shè)備.（ 3在平時工作中要注意庫房內(nèi)是否有外露的電線,電線是否老化,如需更換要提早申請報告.（ 辦

8、公設(shè)備平安指定專人對辦公設(shè)備進行維護治理.出現(xiàn)問題及時解決,定期對病案數(shù)據(jù)進行備份；復(fù)印機、打印機出現(xiàn)故障時先自己查找問題排除隱患.當自己不能解決時,撥打信息中央的請工程師及時維修.（ 信息平安（ 1除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷.（ 2涉及醫(yī)療糾紛或案件,在未做出鑒定處理之前,涉案病歷應(yīng)由專人、專柜妥善保管,任何個人未經(jīng)醫(yī)療事務(wù)部批準,不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印.（ 3病歷嚴禁帶出病案室,如因醫(yī)療活動需要借閱病歷并帶出病案統(tǒng)計科時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先履行借閱手續(xù),填寫?病歷借用申請表?并由醫(yī)療質(zhì)量治理部部長或副部長同意后借出,并在1月

9、內(nèi)歸還.對借出的病案應(yīng)妥善保管,嚴禁涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和喪失.對喪失或損毀病案者應(yīng)上報醫(yī)院,并根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度做出處分.4住院歸檔病歷嚴禁外借.如公安、司法機關(guān)因辦理案件需要查閱、病歷資料時,首先必須開具單位介紹信,再由醫(yī)療事務(wù)部批準后,并同時出具采集證據(jù)的法定證實及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件前方可復(fù)印病歷.5住院病案治理保存期限為30年,急診留觀病歷保管期限為15年.必須遵守病案資料保密制度,嚴禁工作人員泄露病人的個人隱私,嚴禁未經(jīng)同意私自復(fù)印病人病歷資料給他人醫(yī)療活動除外.如患者本人需要復(fù)印病歷時,必須先出示相關(guān)證件如身份證、駕照等；本人未能前來的,必須有患者書面的委托代理書,代理人應(yīng)出示患者身

10、份證、代理人自身身份證及患者的委托書；保險機構(gòu)人員需要復(fù)印病歷時,除出具上述資料外,還應(yīng)出具保險合同復(fù)印件方可辦理復(fù)印.（ 善后處理（ 1清理受損設(shè)備、病歷的數(shù)量、及受損程度的情況核對后登記造冊.（ 2搶救能夠補救和修復(fù)的病案.（ 3將災(zāi)害發(fā)生原因,造成損失及處理結(jié)果報告上級.五、流程見附件六、責任一病案保護及信息平安應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組責任對醫(yī)院病案保護及信息平安突發(fā)事件應(yīng)急工作實施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和治理.二應(yīng)急救援組責任快速有效救援,減少損失,保護未受損的病案、資料；積極搶救已受損的病案、資料,盡可能恢復(fù)病案材料的原貌.三聯(lián)絡(luò)組責任聯(lián)絡(luò)組保證通訊暢通,在通訊受阻時,迅速啟用第二種方便、快捷、有效

11、的聯(lián)絡(luò)方式,保證災(zāi)情信息傳遞通暢、準確.四后勤保證組責任預(yù)防房屋倒塌和其他火災(zāi)繼發(fā)災(zāi)害發(fā)生,保全貴重物資和醫(yī)療設(shè)備,及時將其搬運、疏散到平安地帶,并派專人守護；組織供給必要的滅火器材；五事故調(diào)查組責任負責填寫?事故現(xiàn)場登記表?記錄總指揮下達的各項決策,戰(zhàn)斗命令和上級領(lǐng)導(dǎo)指示,事故現(xiàn)場情況,以及對事故發(fā)生的原因作出準確的判斷,明確事故責任人.六病案統(tǒng)計科責任負責病案的治理及保護工作,并對本預(yù)案進行演練,掌握應(yīng)急時的處理舉措.七醫(yī)療質(zhì)量治理部責任1 負責對病案治理的日常工作進行監(jiān)督,當發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件時,協(xié)助病案保護及信息平安應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織搶救等應(yīng)急工作.2 本院工作人員需將病歷借出病案統(tǒng)計科時,對其進行審核,并決定是否外借.八醫(yī)療事務(wù)部責任1 負責醫(yī)療糾紛病案的處置.2 公安、司法機關(guān)、醫(yī)保等單位需復(fù)印病歷時,進行資質(zhì)審核,決定是否